劉杰

（邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)因素分析

劉杰

（邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)因素實(shí)行有效分析。方法 對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的60例患兒作為研究組，并將同時(shí)期未出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的60例患兒作為對(duì)照組，對(duì)兩組患兒的Apgar評(píng)分以及相關(guān)體征的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患兒復(fù)蘇搶救前后的窒息嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組實(shí)行經(jīng)普通鼻導(dǎo)管吸氧進(jìn)行搶救的概率（73.33%）較對(duì)照組高，經(jīng)復(fù)蘇氣囊加壓給氧進(jìn)行搶救的概率（46.67%）較對(duì)照組低；重度窒息患兒和輕度窒息患兒經(jīng)復(fù)蘇搶救后，發(fā)展為重度、中度和輕度肺動(dòng)脈高壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的平均動(dòng)脈血壓、體溫和血糖水平等指標(biāo)與對(duì)照組相比更低（P＜0.05）。結(jié)論 新生兒窒息復(fù)蘇后，患兒存在低體溫、低血糖、低血壓以及酸中毒等情況均可能引發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇適宜的呼吸支持方法和對(duì)癥治療，才能有效降低其發(fā)生率。

新生兒窒息；復(fù)蘇；持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；相關(guān)因素；分析

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓屬于危急癥之一，也是危害到新生兒生存率的主要疾病[1]，在臨床治療上存在較大難度，常規(guī)的治療方法中，只要為患兒實(shí)行高頻通氣、吸入一氧化氮等，均能夠控制患兒的病情發(fā)展，但是如何降低新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率，還需要實(shí)行深入的研究[2]。基于此，本文選擇60例新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓與同期收治的60例患兒實(shí)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院2012 年9月～2015年9月收治新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的60例患兒作為研究組，并將同時(shí)期未出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的60例患兒作為對(duì)照組，其中研究組男37例，女23例；胎齡34～42周，平均（38.32±1.22）周；剖宮產(chǎn)34例；出生時(shí)體質(zhì)量：1.75～4.31 kg，平均（2.64±0.68）kg。對(duì)照組男35例，女25例；胎齡35～42周，平均（38.64±1.30）周；剖宮產(chǎn)33例；出生時(shí)體質(zhì)量1.86～4.51 kg，平均（2.78± 1.01）kg。兩組患者在臨床資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)全部患兒的臨床資料進(jìn)行整理和記錄；對(duì)全部患兒的Apgar評(píng)分結(jié)果實(shí)行準(zhǔn)確的記錄和統(tǒng)計(jì)，并對(duì)每一組實(shí)行的復(fù)蘇搶救措施進(jìn)行記錄和對(duì)比分析；對(duì)兩組患兒入院時(shí)的各項(xiàng)生命體征實(shí)行監(jiān)測(cè)并記錄，如血糖、體溫等；對(duì)研究組患兒實(shí)行床邊心臟超聲檢查，并對(duì)其肺動(dòng)脈高壓實(shí)行相應(yīng)的分度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患兒均未出現(xiàn)以下癥狀，即肺出血、胎糞吸入或者重癥肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓。（1）新生兒窒息以1 min Apgar評(píng)分作為判定標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)在4～7分之間為輕度窒息，0～3分之間為重度窒息[3]。（2）肺動(dòng)脈高壓的診斷：若動(dòng)脈氧分壓低于50 mmHg，且經(jīng)1L/L氧吸入15 min后缺氧情況未得到改善則為低氧血癥；動(dòng)脈血壓在動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口前后存在的分壓差超過(guò)2 kPa，且經(jīng)皮血氧飽和度差超過(guò)10%；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果判定，當(dāng)分析結(jié)果提示低氧血癥低于50 mmHg時(shí)，并檢查是否存在高碳酸血癥的情況；可經(jīng)超聲檢查判定患者是否存在肺動(dòng)脈高壓，但需要排除器質(zhì)性心臟病的類(lèi)型[4]。（3）肺動(dòng)脈高壓的分度標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)70 mmHg為重度；40～70 mmHg為中度；30～40 mmHg之間為輕度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的窒息程度分析 研究組中有11例患兒為重度窒息，對(duì)照組中有14例患兒為重度窒息，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)過(guò)復(fù)蘇搶救后的窒息程度比較（n）Table 1 After recovery rescue the degree of asphyxia（n）

2.2 兩組新生兒窒息后的復(fù)蘇搶救措施比較 兩組患兒經(jīng)過(guò)不同的呼吸支持方式實(shí)施復(fù)蘇搶救，均獲得了良好的搶救效果。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒窒息后的復(fù)蘇搶救措施比較（n）Table 2 The two groups after neonatal asphyxia recovery rescue measures（n）

2.3 研究組患兒的床邊超聲心動(dòng)圖分析 重度窒息患兒和輕度窒息患兒經(jīng)復(fù)蘇搶救后，發(fā)展為重度、中度和輕度肺動(dòng)脈高壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 研究組患兒的床邊超聲心動(dòng)圖分析（n）Table 3 The group is the patient's bedside echocardiography analysis （n）

2.4 兩組入院時(shí)的各項(xiàng)生命體征比較 研究組的平均動(dòng)脈血壓和血糖水平等生命體征與對(duì)照組相比均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

持續(xù)性肺動(dòng)脈的引發(fā)原因多為新生兒出生后，因圍生期病因影響或者循環(huán)過(guò)程發(fā)生異常等而導(dǎo)致患兒的肺血管阻力發(fā)生變化，從而出現(xiàn)低氧血癥的情況，同時(shí)，引發(fā)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的原因還有先天性心臟病、疾病的嚴(yán)重感染等相關(guān)因素，如果孕婦在孕期使用抗抑郁藥物也可能引發(fā)[6]；而臨床圍生期中，新生兒窒息是引發(fā)持續(xù)性肺動(dòng)脈的危險(xiǎn)因素，原因是新生兒出生后出現(xiàn)低氧繼發(fā)的肺小血管痙攣，若治療不當(dāng)或者不及時(shí)，患兒會(huì)隨即出現(xiàn)酸中毒或低氧等癥狀，加重肺動(dòng)脈高壓，增加治療難度[7]。

表4 兩組入院時(shí)的各項(xiàng)生命體征比較(±s)Table 4 Two groups of the vital signs comparison on admission to hospital(±s)

表4 兩組入院時(shí)的各項(xiàng)生命體征比較(±s)Table 4 Two groups of the vital signs comparison on admission to hospital(±s)

項(xiàng)目平均動(dòng)脈血壓（mmHg）血糖水平(mmol/L)體溫(℃) pH值研究組（n=60）31.05±6.34 2.31±1.03 35.21±0.54 7.02±0.11對(duì)照組(n=60) 39.47±5.27 3.57±0.78 37.04±1.01 7.36±0.20 t值7.91 7.55 12.38 11.54 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

此次研究中，研究組經(jīng)復(fù)蘇搶救后仍存在明顯的低氧，且有酸中毒的狀況，由于患兒的血?dú)夥治鲚^入院前變化不明顯，則說(shuō)明復(fù)蘇治療過(guò)程存在危險(xiǎn)因素，復(fù)蘇后存在低氧血癥，會(huì)導(dǎo)致患兒的肺血管阻力增加，隨即引發(fā)肺動(dòng)脈高血壓；若患兒的體溫較低，則是因?yàn)轶w表熱量散失過(guò)多，且體內(nèi)能力消耗過(guò)大而造成，隨即會(huì)增加患兒的去甲腎上腺素[8]；新生兒發(fā)生窒息，體內(nèi)的應(yīng)激性高血糖會(huì)對(duì)患兒機(jī)體中的內(nèi)胰島素分泌水平形成刺激，若無(wú)法得到及時(shí)監(jiān)測(cè)和有效控制，則會(huì)導(dǎo)致低血糖的情況發(fā)生[9]。從以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析上來(lái)看，導(dǎo)致新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的因素主要有低體溫、低血糖、低血壓、還有酸中毒等，因此，對(duì)新生兒窒息實(shí)行復(fù)蘇搶救后，應(yīng)對(duì)患兒實(shí)行及時(shí)的治療和護(hù)理，以維持患兒各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)[10]。給予適量的呼吸支持治療，并對(duì)患兒的生命體征變化情況實(shí)行密切的監(jiān)護(hù)，對(duì)低血糖、低血壓等情況進(jìn)行有效糾正，減少低體溫或酸中毒等情況的出現(xiàn)，以進(jìn)一步改善新生兒窒息的預(yù)后效果，減少持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的情況發(fā)生[11]。

綜上所述，新生兒窒息是引發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的主要危險(xiǎn)因素，而新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)因素則與低血壓、低血糖和低體溫等因素相關(guān)，為進(jìn)一步減少該情況的發(fā)生，應(yīng)對(duì)窒息患兒實(shí)行積極的呼吸支持治療，并給予充分的監(jiān)測(cè)和治療，以提高窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒的存活率[12]。

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Analysis of related factors of persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation

Liu Jie
(Shaoyang Medical CollegeAffiliated Hospital,Shaoyang,Hunan,422000,China)

Objective Of neonatal asphyxia recovery after continuous related factors for effective analysis of pulmonary hypertension.Methods Of neonatal asphyxia recovery after last 60 cases of children with pulmonary hypertension as a team,and at the same time does not appear for 60 cases of children with pulmonary hypertension as the control group,Apgar score of two groups of children and the signs of the test results were analyzed.Results Two groups of children before and after the recovery rescue severity asphyxia has no obvious difference;Team to launch to rescue when administering oxygen inhalation through nasal catheter by the probability of high(73.33%)than the control group,the recovery gasbag pressurized oxygen to treating the probability(46.67%)was lower than those of control group;Severe asphyxia children and children with mild asphyxia af-ter recovery rescue,the development of severe,moderate and mild pulmonary hypertension compared differences had no statistical significance; Team's mean arterial blood pressure,body temperature and blood sugar levels such as index is lower compared with control group(P＜0.05).in the results section should be fully with the text.Conclusion After neonatal asphyxia recovery,with hypothermia,hypoglycemia,low blood pressure and acidosis,and so on and so forth are likely to cause persistent pulmonary hypertension,need to choose suitable according to the actual situation of children with respiratory support method and symptomatic treatment,can effectively reduce the incidence.

Neonatal asphyxia;Recovery;Persistent pulmonary hypertension;Relevant factors;Analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.004