李素華，高麗君，張雅蘭，周瑞敏，魯?shù)骂I(lǐng)，趙玉玲（河南省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所，河南 鄭州 450016）

2015年河南省消除瘧疾考核評(píng)估分析

李素華，高麗君，張雅蘭，周瑞敏，魯?shù)骂I(lǐng)，趙玉玲
（河南省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所，河南 鄭州 450016）

目的 對(duì)河南省2015年消除瘧疾考核結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)消除瘧疾工作經(jīng)驗(yàn)，為2020年河南省實(shí)現(xiàn)消除瘧疾奠定基礎(chǔ)。方法 依據(jù)河南省原衛(wèi)生廳《河南省消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃(2010-2020)》（豫衛(wèi)疾控[2010]40號(hào)）和《河南省消除瘧疾考核評(píng)估實(shí)施細(xì)則（2014年版）》（豫衛(wèi)疾控[2014]11號(hào)），對(duì)河南省37個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展消除瘧疾考核評(píng)估，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 37個(gè)縣（市、區(qū)）自2012～2015年連續(xù)4年均無(wú)本地瘧疾病例及輸入性繼發(fā)病例報(bào)告；37個(gè)縣（市、區(qū)）均未發(fā)現(xiàn)瘧疾漏報(bào)和遲報(bào)現(xiàn)象；37個(gè)縣（市、區(qū)）都撰寫(xiě)了“瘧疾防治工作總結(jié)”，制作了反映消除瘧疾工作歷程的展板，另外，31個(gè)縣（市、區(qū)）還精心制作了題為《消除瘧疾工作紀(jì)實(shí)》和《消除瘧疾、共享健康》等影像資料片；考核評(píng)估綜合得分，最高分為98.3分，最低分為89.29分，平均得分為95.3分。結(jié)論 37個(gè)縣（市、區(qū)）各級(jí)單位在消除瘧疾考核工作中都做了大量工作，達(dá)到了消除瘧疾考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

消除；瘧疾；考核評(píng)估；河南

瘧疾是由瘧原蟲(chóng)引起的發(fā)病率和病死率均較高的蟲(chóng)媒傳染性疾病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[1-2]。河南省地處黃河中下游，新中國(guó)成立后河南省曾出現(xiàn)過(guò)3次瘧疾大流行，1970年發(fā)病率最高達(dá)16 944.4/10萬(wàn)[3]。經(jīng)過(guò)幾十年的不懈努力和落實(shí)傳染源管理和媒介控制的綜合性防治措施后，除1994～2011年，河南省南部、東部地區(qū)先后出現(xiàn)幾次局部小范圍的瘧疾暴發(fā)和回升外[4-5]，基本瘧疾疫情得到了有效控制。但隨著國(guó)際經(jīng)濟(jì)及貿(mào)易頻繁往來(lái)、勞務(wù)輸出等人員的流動(dòng)，瘧疾形勢(shì)依然嚴(yán)俊，境外輸入病例也有所增加[6]。

自2010年河南省啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃以來(lái)，本地感染病例逐年下降，2012年首次實(shí)現(xiàn)了無(wú)本地感染病例的目標(biāo)[7]。2013年和2014年全省已有72個(gè)縣（市、區(qū)）通過(guò)了消除瘧疾考核評(píng)估[8]。根據(jù)計(jì)劃，按照《河南省消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃(2010-2020)》（豫衛(wèi)疾控[2010]40號(hào)）和《河南省消除瘧疾考核評(píng)估實(shí)施細(xì)則(2014年版)》（豫衛(wèi)疾控[2014]11號(hào)）文件要求，河南省消除瘧疾考核評(píng)估組于2015年12月7日～12月24日分別對(duì)14個(gè)市的34個(gè)縣、省轄市濟(jì)源市及鞏義和滑縣兩個(gè)省直管縣共37個(gè)縣（市、區(qū)）進(jìn)行了消除瘧疾考核評(píng)估，現(xiàn)將考核評(píng)估結(jié)果分析如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 河南省原衛(wèi)生廳《河南省消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃(2010-2020)》（豫衛(wèi)疾控[2010]40號(hào)）和《河南省消除瘧疾考核評(píng)估實(shí)施細(xì)則(2014年版)》（豫衛(wèi)疾控[2014]11號(hào)）。

1.2 評(píng)估程序 市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭組織對(duì)所轄范圍內(nèi)的縣（市、區(qū)）消除瘧疾工作進(jìn)行初步考核，并對(duì)考核結(jié)果給予批復(fù)。市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委疾控處，市（縣、區(qū)）消除瘧疾辦公室、省技術(shù)專(zhuān)家指導(dǎo)組等相關(guān)人員分工協(xié)作，按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)考核等方式對(duì)被考核縣（市、區(qū)）進(jìn)行考核評(píng)估。

1.3 評(píng)估細(xì)節(jié)

1.3.1 瘧疾疫情審核 通過(guò)傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)，審核被考核單位近3年來(lái)瘧疾疫情數(shù)據(jù)和所有瘧疾報(bào)告病例的流行病學(xué)調(diào)查及疫點(diǎn)處置情況。

1.3.2 資料審核 查閱近三年消除瘧疾規(guī)劃、實(shí)施方案、年度工作計(jì)劃、工作總結(jié)、督導(dǎo)報(bào)告、經(jīng)費(fèi)使用情況、輸入性瘧疾病例個(gè)案和流調(diào)報(bào)告以及年度培訓(xùn)、健康教育宣傳和血檢情況等相關(guān)消除瘧疾資料。

1.3.3 現(xiàn)場(chǎng)審核

（1）鏡檢技能考核：每個(gè)縣（市、區(qū)）抽取1名疾控機(jī)構(gòu)和3名醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）共4名檢驗(yàn)人員進(jìn)行鏡檢技能考核，每人5張血片，每張血片要求8分鐘進(jìn)行定性和蟲(chóng)種鑒別，滿(mǎn)分為20分。

（2）瘧疾診治知識(shí)考核：抽取縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生共10名進(jìn)行瘧疾診治知識(shí)考核，滿(mǎn)分為20分。

（3）血片復(fù)核：自本省啟動(dòng)消除瘧疾工作以來(lái)，對(duì)保留的所有陽(yáng)性血片進(jìn)行復(fù)核，同時(shí)隨機(jī)抽取當(dāng)年30張陰性血片進(jìn)行復(fù)核，滿(mǎn)分為10分。

（4）現(xiàn)場(chǎng)審核：查看人民醫(yī)院和1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)年的發(fā)熱病人血檢登記本、門(mén)診日志登記本，檢查有無(wú)瘧疾病例的漏報(bào)和遲報(bào)。同時(shí)查看發(fā)熱病人是否來(lái)源于門(mén)診日志。

1.3.4 消除瘧疾考核評(píng)估打分 依據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和《消除瘧疾考核評(píng)分表》的要求，逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Microsoft Office Excel對(duì)考核

所得數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 考核評(píng)估結(jié)果

2.1 疫情審核 37個(gè)縣（市、區(qū)）自2012年起，均無(wú)本地感染病例報(bào)告。

2.2 資料審核 37個(gè)縣（市、區(qū)）都撰寫(xiě)了“消除瘧疾工作總結(jié)”，并將總結(jié)與消除瘧疾考核評(píng)估申請(qǐng)、消除瘧疾考核評(píng)估自查報(bào)告一起裝訂成冊(cè)向考核評(píng)估組進(jìn)行了匯報(bào)；都制作了反映消除瘧疾工作歷程的展板，展板內(nèi)容涵蓋前言、基本情況、組織管理、歷年瘧疾發(fā)病數(shù)、發(fā)病曲線(xiàn)圖、瘧疾流行及防治過(guò)程、輸入病例管理及疫點(diǎn)處置、蚊媒監(jiān)測(cè)、人員培訓(xùn)、4.26宣傳和工作展望等；襄縣、項(xiàng)城等31個(gè)縣（市、區(qū)）還精心制作了題為《消除瘧疾工作紀(jì)實(shí)》和《消除瘧疾、共享健康》等影像資料片，有些縣（市、區(qū)）同時(shí)還刻錄了光盤(pán)向參加考核人員發(fā)放；在消除瘧疾辦公室內(nèi)，都有消除瘧疾領(lǐng)導(dǎo)小組名單、消除瘧疾技術(shù)指導(dǎo)小組名單、行政區(qū)劃圖、歷年瘧疾發(fā)病數(shù)和歷年瘧疾發(fā)病曲線(xiàn)圖等；中心鏡檢站內(nèi)有工作職責(zé)、瘧原蟲(chóng)鏡檢操作規(guī)程和近三年發(fā)熱病人血檢任務(wù)數(shù)及各月完成情況、送檢血片復(fù)查情況等資料。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)考核 鏡檢技能考核，37個(gè)縣（市、區(qū)）中有13個(gè)縣（市、區(qū)）得滿(mǎn)分20分，最低得分15分，合計(jì)平均得分18.91分，合格率100%；瘧疾診治知識(shí)考核，16個(gè)縣（市、區(qū)）得滿(mǎn)分20分，最低得分18.8分，合計(jì)平均得分19.78分，合格率100%；血片復(fù)核，對(duì)現(xiàn)存的130張輸入性瘧疾病例陽(yáng)性血片和隨機(jī)抽取的當(dāng)年1 110張陰性血片進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，符合率100%，在血片質(zhì)量方面，按照瘧原蟲(chóng)血片制作染色評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，最高得分為9.85分，最低得分7.1分，平均得分8.93分。見(jiàn)圖1。

圖1 37個(gè)縣（市、區(qū)）鏡檢考核得分情況Figure 1 37 counties(cities,districts)microscopic examination score

對(duì)37個(gè)縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)的37家縣級(jí)綜合醫(yī)院、37家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院近三年發(fā)熱病人血檢登記本和門(mén)診日志登記本進(jìn)行了檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)瘧疾漏報(bào)和遲報(bào)現(xiàn)象。在走訪(fǎng)的39例輸入性瘧疾病例中，各醫(yī)療單位診斷及時(shí)、治療規(guī)范，做到了1天上報(bào)疫情，3天內(nèi)完成流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，7天內(nèi)完成疫點(diǎn)處置。

2.4 消除瘧疾考核評(píng)估打分 依據(jù)《消除瘧疾考核評(píng)分表》，消除瘧疾考核評(píng)估組從消除措施、現(xiàn)場(chǎng)考核和保障措施三個(gè)方面對(duì)被考核單位消除瘧疾工作進(jìn)行了打分。37個(gè)縣（市、區(qū)）三項(xiàng)綜合得分中，最高分為98.3分，最低分為89.29分，合計(jì)平均得分為95.3分。其中，消除措施包括發(fā)熱病人血檢、病例報(bào)告與治療、病例核實(shí)、個(gè)案調(diào)查和疫點(diǎn)處置等，此項(xiàng)得分中有5個(gè)縣（市、區(qū)）得滿(mǎn)分35分，其余32個(gè)縣（市、區(qū)）有不同程度的扣分，最低得分為31.0分，該項(xiàng)合計(jì)平均得分為33.51分；現(xiàn)場(chǎng)考核包括鏡檢技能、瘧防診治知識(shí)考試和血片復(fù)核三個(gè)方面，最高得分為49.6分，最低得分為43.5分，該項(xiàng)合計(jì)平均得分為47.57分；保障措施包括規(guī)劃方案總結(jié)、經(jīng)費(fèi)投入和資料管理等，最高得分為15.0分，最低得分為11.0分，該項(xiàng)合計(jì)平均得分為14.22分。見(jiàn)圖2。

圖2 37個(gè)縣（市、區(qū)）消除瘧疾考核評(píng)估得分情況Figure 2 Scores of malaria evaluation of 37 counties(cities and districts)

3 討論

2015年河南省37個(gè)縣（市、區(qū)）除了一個(gè)縣得分89.29分，其余36個(gè)縣（市、區(qū)）得分均在90分以上，最高得分為98.30，37個(gè)縣（市、區(qū)）均按標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)了消除瘧疾考核評(píng)估。這些成績(jī)的取得與本省消除瘧疾組織機(jī)構(gòu)健全、職責(zé)明確以及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視等是密不可分的。尤其是瘧疾診治知識(shí)考試，約40%的縣（市、區(qū)）成績(jī)滿(mǎn)分，37個(gè)縣（市、區(qū)）瘧疾診治知識(shí)考試平均分都在90分以上。這些鏡檢檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)務(wù)人員在消除瘧疾后的防控和監(jiān)測(cè)工作中，將發(fā)揮至關(guān)重要作用[9]。

以上37個(gè)縣（市、區(qū)）自2012年連續(xù)4年均無(wú)本地瘧疾病例，在完成消除瘧疾工作各項(xiàng)指標(biāo)的同時(shí)，也存在不足之處：個(gè)別縣（市、區(qū)）鏡檢能力考核得分偏低，需要加強(qiáng)督導(dǎo)和培訓(xùn)；個(gè)別單位對(duì)消除瘧疾工作重視不夠，多部門(mén)合作機(jī)制有待加強(qiáng)；瘧疾防治人員構(gòu)成不穩(wěn)定，更換頻繁，導(dǎo)致瘧防工作出現(xiàn)暫時(shí)空缺，這也是當(dāng)前瘧防工作能力建設(shè)面臨的重要問(wèn)題和挑戰(zhàn)[10]。

面對(duì)2015年消除瘧疾工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和本省輸入性瘧疾病例逐年增多的挑戰(zhàn)，決不能因?yàn)橥ㄟ^(guò)了消除瘧疾考核評(píng)估而放松警惕。河南是勞務(wù)輸出大省，每年都有到非洲、東南亞等瘧疾高度流行區(qū)的務(wù)工人員，且輸入性瘧疾病例存在繼發(fā)傳播風(fēng)險(xiǎn)，所以，要繼續(xù)加強(qiáng)非洲務(wù)工人員瘧防知識(shí)宣傳，提高其預(yù)防瘧疾感染意識(shí)和就醫(yī)主動(dòng)性；保證瘧防人員的穩(wěn)定，加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員、防控人員瘧疾檢測(cè)和監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)瘧疾的診斷能力；省、省轄市要定期舉辦瘧疾防治培訓(xùn)班，加強(qiáng)質(zhì)量管理控制，確保全省消除瘧疾狀態(tài)得到長(zhǎng)期維持。

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Analysis of Malaria EliminationAssessment In Henan Province in 2015

Li Su-hua,Gao Li-jun,Zhang Ya-lan,Zhou Rui-min,Lu De-ling,Zhao Yu-ling
（Institute for Parasitic Diseases Control and Prevention,Henan Center for Disease Control and Prevention,Zhengzhou,Henan, 450016,China）

Objective To analyze the malaria elimination assessment in 2015 in Henan Province,and summarize the elimination work experience,thus lay a foundation for eliminating malaria in 2020.Methods According to"HenanAction Plan of eliminating Malaria(2010-2020)"(Yu WeiCDC[2010]No.40)and the"Checking Implementary Rules of Henan Malaria Elimination(2014 Edition)"(Yu Wei CDC[2014]No.11),the assessment were carried out in the 37 counties(cities,districts)and then analyzed the data.Results There were no local malaria cases and imported secondary cases reported in all the 37 counties(cities,districts)from 2012 to 2015;none of the counties(cities,districts)had the phenomenon of underreporting or delaying of malaria;all of the counties(cities,districts)wrote the summary of the malaria prevention and control,and made displaying panels reflecting the elimination of malaria work history;in addition,31 counties(cities,districts)also elaborated documentaries entitled"Elimination of malaria documentary work"and"eliminate malaria,sharing health";The highest comprehensive scores was 98.30,the lowest was 89.29,and the comprehensive average score was 95.3.Conclusion All of the 37 counties(cities,districts)had done a lot of work in the malaria elimination and all reached to the criteria of eliminating malaria examination and evaluation.

Elimination;Malaria;Assessment;Henan

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.002

項(xiàng)目資助：河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（092102310007）

趙玉玲，E-mail：819482937@qq.com