楊晨希，周旻，楊傳印，柳志蘭

（1.岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 岳陽 414000；2.岳陽市疾控中心血防科，湖南 岳陽 414000）

岳陽市血吸蟲病65年流行特征及防治結(jié)果

楊晨希1，周旻2，楊傳印1，柳志蘭2

（1.岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 岳陽 414000；2.岳陽市疾控中心血防科，湖南 岳陽 414000）

目的 總結(jié)分析岳陽市65年血吸蟲病流行特征及趨勢，為徹底阻斷和消除血吸蟲病提供依據(jù)。方法 收集1951～2015年疫情報(bào)告和調(diào)查資料，按描述流行病學(xué)調(diào)查方法綜合分析。結(jié)果 岳陽市人群年均血吸蟲感染率1951～1955年最高達(dá)20.51%，急性血吸蟲病年均發(fā)病率1961～1965年最高為達(dá)7.44/萬，年均釘螺總面積1956～1960年最高為391 751畝，通過采取控制與消除傳染源、阻斷傳播途徑保護(hù)易感人群等綜合措施，2011～2015年與1956～1960年相比，本市年均釘螺總面積減少了33.12%；年均垸內(nèi)釘螺面積減少了98.56%；2011～2015年與1951～1955年相比，岳陽市人群血吸蟲年均感染率下降了97.51%，人群血吸蟲年均急性發(fā)病率降到了零。結(jié)論 經(jīng)過多年防治，岳陽市血吸蟲病防治工作已進(jìn)入傳播控制及消除階段。

血吸蟲；流行；特征；預(yù)防和控制

岳陽市洞庭湖區(qū)是我國血吸蟲（又稱日本血吸蟲）病流行最早，最為嚴(yán)重的區(qū)域之一，從20世紀(jì)50年代開始，在黨和政府的高度重視下，本市血吸蟲病防治工作已從疫情高發(fā)階段，進(jìn)入了傳播控制及消除階段?，F(xiàn)將本市1951～2015 年65年間血吸蟲病流行歷史、特征及趨勢，分析總結(jié)如下。

本市位于湖南省東北部，環(huán)抱洞庭，瀕臨長江，介于東經(jīng)112°10′3″至114°9′6″，北緯28°25′33″與29° 48′27″之間，下轄兩市四縣七區(qū)，總?cè)丝?48萬。全市總面積15 049萬平方公里，其中市境內(nèi)洞庭湖面積為1 312平方公里。境內(nèi)東南為山丘區(qū)，西北為洞庭湖平原，中部為環(huán)湖淺丘地帶。全市山地占14.6%，丘崗區(qū)占41.2%，平原占27%，水面占17.2%。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本市歷年血防統(tǒng)計(jì)報(bào)表、專題調(diào)查報(bào)告、市縣志及岳陽年鑒。

1.2 方法 按描述流行病學(xué)調(diào)查方法進(jìn)行綜合調(diào)查分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群感染及發(fā)病情況

2.1.1 人群感染及發(fā)病情況 1951～2015年的65年間，本市人群年均血吸蟲感染率最高為1951～1955年，達(dá)20.51%，隨后逐年下降，2011～2015年降到最低為0.51%。急性血吸蟲病年均發(fā)病率率最高為1961～1965年，達(dá)7.44/萬，隨后逐年下降，2011～2015年連續(xù)5年急性發(fā)病人數(shù)為零。見表1。

表1 1951～2015年岳陽市血吸蟲病人群感染及發(fā)病情況表[1-2]Table 1 Schistosomiasis patients group of infection and illness in yueyang city from 1951 to 2015[1-2]

2.1.2 不同性別、年齡及職業(yè)感染情況[3]本市1989年未控制區(qū)人群抽樣調(diào)查13個(gè)村13 800人，人群平均年感染率為12.6%。不同性別人群感染率方面，男性抽查7 241人，血吸蟲感染1 260人，感染率為17.4%。女性抽查6 559人，血吸蟲感染491人，感染率為7.49%，男女之比為2.32∶1。男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.54，P＜0.01）。

不同年齡人群感染率方面，人群3～4歲感染率最低，為1.89%。隨后血吸蟲感染率隨年齡而上升，5～9歲為5.53%，10～14歲為8.44%，15～19歲為9.28%，20～29歲為11.72%，30～39歲為18.37%，40～49歲感染率最高，為19.77%，50歲后開始下降，為17.37%。

不同職業(yè)人群感染率方面，感染率排在前四位的是船民（40%）、漁民（30.77%）、獵民（30%）、及樵民（29.72%），其次感染率由高到低為干部（25%）、工商人員（24.8%）、農(nóng)民（11.82%）、學(xué)生（7.79%），感染率最低為學(xué)前兒童（1.8%）。作為疫區(qū)傳染源，船民及漁民感染率高，活動(dòng)范圍廣是排在第一、二位。雖然疫區(qū)農(nóng)民抽樣感染率只有11.82%，但是疫區(qū)農(nóng)民人數(shù)多，其日常放牧、打湖草、捕魚、游泳、打獵、砍蘆葦都極易感染血吸蟲，作為疫區(qū)傳染源重要性要大于船民及漁民。其他職業(yè)如樵民、獵民、工商業(yè)及干部等職業(yè)，雖然感染率較農(nóng)民感染率高，但人數(shù)較農(nóng)民少，作為傳染源的臨床意義也就相對小些。

2.1.3 急性血吸蟲病不同月份發(fā)病率 本市全年都有急性血吸蟲病發(fā)生，根據(jù)1971～1976年資料較全。1 752例急性血吸蟲病分月發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)，1～3月處于發(fā)病低潮，占全年發(fā)病人數(shù)的0.18%。發(fā)病高峰集中在6、7、8、9及10月份，這5個(gè)月發(fā)病人數(shù)占全年發(fā)病人數(shù)的86.37%。其中發(fā)病人數(shù)最多的是9月份，占全年發(fā)病人數(shù)的29%。見表2。

2.2 動(dòng)物宿主流行特征 1956～2014年的59年間，耕牛年均感染率逐年下降，最高為1961～1965年，年均感染率為26.28%，2011～2014年年均感染率降到0.84%。1956～2000年的45年間，野生動(dòng)物年均感染率變動(dòng)范圍不大，長期波動(dòng)在13.22%～17.74%之間；牲豬、山羊及其他家畜血吸蟲年均感染率呈緩慢下降，最高為1956～1960年，年均感染率為11.95%，最低為1996～2000年，年均感染率為6.11%。比較1956～2000年的45年間耕牛、其他家畜與野生動(dòng)物血吸蟲年均感染率，耕牛（16.62%）高于野生動(dòng)物（15.34%），野生動(dòng)物高于其他家畜（9.49%）。三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 52.04，P＜0.01）。見表3。

2.3 疫區(qū)變動(dòng)趨勢

2.3.1 流行區(qū)域及人口變化情況 五十年代，本市血吸蟲病流行168個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1 611個(gè)村，流行區(qū)人口2 073 775人，流行區(qū)人口占全市總?cè)丝诘?0.70%[1]。2012年，本市血吸蟲病流行減少到130個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1 318個(gè)村，流行區(qū)人口2 286 000人，占全市總?cè)丝?1.39%。流行區(qū)人口比例下降了9.31%[2]。2.3.2 垸內(nèi)外釘螺面積變化情況 2011～2015年與1956～1960年相比，本市年均釘螺總面積由1 547 036畝減少到1 034 672畝，減少了33.12%；年均垸內(nèi)釘螺面積由391 751畝，減少到5 629畝，減少了98.56%；年均垸內(nèi)釘螺面積與年均釘螺總面積之比，由25.32%。下降到0.54%，下降了97.86%。見表4。

2.4 釘螺擴(kuò)散因素

2.4.1 洪水?dāng)U散 1996年7月，本市錢糧湖鎮(zhèn)和團(tuán)洲鄉(xiāng)先后潰垸，東洞庭湖水沖入垸內(nèi)，水淹近2月，受災(zāi)后1年調(diào)查，垸內(nèi)有螺面積由2 597畝，擴(kuò)大到31 473畝，擴(kuò)大了12.1倍，其中錢糧湖鎮(zhèn)活螺平均密度由0.0004只/0.11 m2擴(kuò)大到0.0009只/0.11 m2，增加了2.25倍。見表5。

2.4.2 人畜帶入 本市臨湘市路口鋪、汨羅市鄧家坊及九侖村、華容縣華容河1979年到1991年相繼成為新螺區(qū)，釘螺擴(kuò)散為漁民賣魚、農(nóng)民打湖草及疫區(qū)漁船進(jìn)入帶入。見表6。

表2 岳陽市1 752例急性血吸蟲病分月發(fā)病情況（×10-2）[4]Table 2 The monthly incidence of 1 752 cases of acute schistosomiasisin yueyang city（×10-2）[4]

表3 1956～2014年岳陽市耕牛[1-2]、其他家畜及野生動(dòng)物血吸蟲感染率情況表[5]Table 3 The cattle[1-2],other domestic animals and wildlife schistosomiasis infection rate in yueyang city from 1956 to 2014[5]

表4 1956～2015年岳陽市垸內(nèi)外釘螺年均分布面積變化情況表（畝）[1-2]Table 4 The annual average distribution area of snail of the protective embankment inside and outside in yueyang city from 1956 to 2015 (mu)[1-2]

3 討論

3.1 流行環(huán)節(jié)與特征

3.1.1 傳染源 本市血吸蟲傳染源為感染人群、感染家畜及感染野生哺乳動(dòng)物。感染家畜中耕牛作為傳染源數(shù)量、活動(dòng)范圍及每天排糞量都是排在第一位。從表3可以看到，耕牛年均感染率最高為1961～1965年達(dá)26.28%，洞庭湖區(qū)約有耕牛80萬頭，其中本市約有耕牛21萬頭，疫區(qū)農(nóng)民習(xí)慣于在牧草豐富的垸外放牧，導(dǎo)致耕牛治愈后重復(fù)感染率居高不下，感染耕牛排出帶血吸蟲卵糞便持續(xù)感染釘螺，造成垸外感染地帶存在與不斷擴(kuò)大。其次感染野生哺乳動(dòng)物是本市血吸蟲自然疫源地得以存在的保存宿主。本市湖區(qū)常見野生哺乳動(dòng)物傳染源有鼠、兔、貓、獾、黃鼬、刺猬等，特別是野鼠種類很多，優(yōu)勢鼠種有黃胸鼠、褐家鼠、黃毛鼠、黑家鼠、黑線姬鼠及東方田鼠，前面5種均為血吸蟲中間宿主，野生哺乳動(dòng)物由于數(shù)量及與人接觸的頻度，作為傳染源的臨床意義在疫情高發(fā)階段比不上前面兩類。

表5 1996年岳陽市錢糧湖及團(tuán)洲潰垸受災(zāi)前后螺情調(diào)查情況[6]Table 5 Snail situation investigation before and after the protective embankment collapse inqianlianlake and tuanzhouin yueyang city[6]

表6 1979～1991年岳陽市新疫區(qū)螺情調(diào)查結(jié)果[7]Table 6 Snail situation investigation in the new epidemic area in yueyang city from 1979 to 1991[7]

3.1.2 傳播途徑 血吸蟲傳播途徑涉及三個(gè)環(huán)節(jié)：一是血吸蟲蟲卵污染水源，二是釘螺存在，三是人畜接觸疫水。

（1）血吸蟲蟲卵污染水源。血吸蟲蟲卵主要通過以下途徑污染水源：一是傳染源陽性糞便在釘螺活動(dòng)區(qū)的隨意排放。2011年3月湖南省寄研所抽樣調(diào)查本省洞庭湖疫區(qū)6 縣1區(qū)18個(gè)村垸外野糞陽性率，現(xiàn)場揀獲野糞716份，進(jìn)行孵化后陽性48份，陽性率為6.70%。其中本市華容縣君山區(qū)抽查5個(gè)村，現(xiàn)場揀獲野糞273份，進(jìn)行孵化后陽性32份，陽性率為11.36%[8]。二是疫區(qū)人畜糞便未無害化直接入水、低地糞缸被淹及湖邊洗糞具致血吸蟲卵入水。

（2）釘螺存在。本市疫區(qū)分布均為指名亞種肋殼釘螺。本市全年氣溫除1月份平均氣溫低于10℃，其他11個(gè)月平均氣溫均在10℃～29.1℃之間，均為釘螺活動(dòng)期。本市洲灘濕地水位受汛期影響，夏季汛期7月份水位最高，常年平均為30.24 m，冬季枯水期1月水位最低，常年平均為20.19m，汛期與枯水期之間的平均水位是25.22 m，與湖相連的洲灘釘螺大多數(shù)圍繞這一水位線上下分布。本市釘螺12月中旬至次年2月中旬，趨藏于潮濕泥土裂隙或苔草、南荻及蘆葦草根10 cm以上松泥下冬眠，2月中旬后，氣溫升高后，恢復(fù)活動(dòng)。釘螺活動(dòng)期可附著在漂浮物上，或隨人畜活動(dòng)攜帶擴(kuò)散，形成新的釘螺孳生地。從表7可見，本市新形成疫區(qū)調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)。

（3）人畜接觸疫水。人群是否易感血吸蟲，關(guān)鍵是人群是否接觸疫水及其主動(dòng)或被動(dòng)接觸疫水的頻度。本市調(diào)查血吸蟲病人群普遍易感，男多于女，夏秋季感染者最為多見。具體從年齡上分析，青壯年是感染高峰；從職業(yè)上分析，船民、漁民、獵民及樵民是高危人群；從人數(shù)多少分析，農(nóng)民、學(xué)生是重點(diǎn)人群。

3.2 防治措施與過程 1951～2015年的65年間，本市血吸蟲病防治工作經(jīng)歷了1951～1970年的疫情流行高發(fā)階段，1971～2000年的疫情下降階段，2001年到現(xiàn)在的疫情控制、傳播阻斷及消除階段。2008年9月，經(jīng)國家驗(yàn)收，本市疫區(qū)以村為單位達(dá)到了國家規(guī)定的血吸蟲病疫情控制標(biāo)準(zhǔn)。截至2012年底，全市130個(gè)疫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有81個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、947個(gè)村通過市級驗(yàn)收，達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，其中有32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、280個(gè)村達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。具體防治措施與過程如下。

3.2.1 普查普治，人畜同步化療，控制與消除傳染源 從五十年代開始，本市就建立了專門的血防隊(duì)伍負(fù)責(zé)血吸蟲感染者與病畜的查治工作，1951～2015年累計(jì)檢查22 421 730人，查出及治療感染者1 392 066人。1956～2014年累計(jì)檢查耕牛1 969 957頭，查出及治療耕牛247 207頭。使疫區(qū)人群年均血吸蟲感染率由1951～1955年最高的20.50%，降到了2011～2015年的0.514%。耕牛年均血吸蟲感染率由1961～1965年最高的26.28%，降到了2011～2014年的0.84%。

3.2.2 治水與治蟲結(jié)合，改造環(huán)境，阻斷傳播途徑 本市疫區(qū)釘螺面積受外洪內(nèi)澇影響，1958年達(dá)到了1 861 397畝，其中垸內(nèi)釘螺面積618 736畝，垸內(nèi)與垸外之比為33.24%。經(jīng)過多年防治，2014年本市釘螺總面積減少到1 041 261畝，其中垸內(nèi)釘螺面積減少到6 224畝，垸內(nèi)與垸外之比下降到0.60%。2014年與1958年相比，釘螺總面積下降了44%，垸內(nèi)釘螺面積下降了98.99%，垸內(nèi)與垸外比例下降了98.19%。阻斷了血吸蟲傳播途徑，具體經(jīng)過如下：

（1）并垸固堤、建閘排漬，堵塞河口，阻止垸外釘螺向垸內(nèi)擴(kuò)散。解放初期洞庭湖區(qū)有933個(gè)大小堤垸，50年代將其合并為226個(gè)，對其撇洪開渠，建閘排漬，堵塞河口。按重點(diǎn)堤垸、蓄洪堤垸及一般堤垸分類管理，阻止垸外釘螺利用洪水向垸內(nèi)擴(kuò)散。

（2）垸內(nèi)圍湖堵叉、填平水溝、深耕土埋及藥物噴撒、消滅垸內(nèi)釘螺。從1958年開始，対垸內(nèi)有螺湖叉實(shí)行圍湖堵叉，有螺水溝實(shí)行填埋及藥物噴撒。圍堵后的湖叉，上游實(shí)行墾殖滅螺，下游建立水庫，采取養(yǎng)魚水淹滅螺。到九十年代末，垸內(nèi)96處圍湖堵叉滅螺治理工程順利結(jié)束。

（3）垸外實(shí)行矮圍水淹、筑埂攔網(wǎng)養(yǎng)魚滅螺，減低垸外釘螺密度。70年代初，本市華容縣首先在垸外疫區(qū)建立矮圍蓄水滅螺，至1975年底，本市共推行矮圍水淹滅螺31.83萬畝。在矮圍水淹滅螺基礎(chǔ)上，80年代，本市推出了矮埂高網(wǎng)蓄水養(yǎng)魚滅螺，將滅螺與養(yǎng)魚結(jié)合，累計(jì)滅螺27 280畝。

（4）垸外開溝設(shè)置隔離帶、封洲禁牧、杜絕家畜敞放等措施降低陽性螺密度。采取健康教育及藥物預(yù)防等綜合措施，保護(hù)易感人群。

3.3 流行趨勢與展望 本市血吸蟲病的防治工作經(jīng)過65年的努力，取得了很大的成績，本市血吸蟲病防治目前處在疫情控制、傳播阻斷及消除階段。在血吸蟲低感染率階段，如何最后實(shí)現(xiàn)傳播阻斷及消除血吸蟲病的目標(biāo)，存在以下幾個(gè)方面的挑戰(zhàn)：

（1）消除傳染源難度加大。疫區(qū)居民及耕牛作為疫區(qū)高發(fā)病率階段的主要傳染源，通過多年的人畜同步化療，感染率已大大減少，疫區(qū)其他家畜及野生動(dòng)物開始成為疫區(qū)低發(fā)病率階段的主要傳染源，其他家畜及野生動(dòng)物數(shù)量多，活動(dòng)范圍更廣，阻斷與消除其他家畜及野生動(dòng)物傳染源，防治工作難度更大。

（2）垸外疫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。首先洞庭湖淤積，新的釘螺滋生地不斷形成；其次是長江流域頻發(fā)洪澇災(zāi)害使釘螺隨洪水向垸內(nèi)擴(kuò)散；再其次是平垸行洪、退田還湖均加速垸外疫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。

（3）查螺滅螺投入成本越來越高。查螺與滅螺成本越來越高，藥物滅螺對自然生態(tài)也有破壞作用，與洞庭湖濕地建設(shè)環(huán)境保護(hù)相矛盾。正因?yàn)榇耍?007年的全國血防工作會(huì)議，明確了血防工作將從以“滅螺為主”轉(zhuǎn)到“以控制傳染源為主”。

（4）血吸蟲病防治技術(shù)突破難度較大。七十年代WHO指定使用高效、低毒、療程短、口服有效的吡喹酮，取代了毒性大、療程長的酒石酸銻鉀治療血吸蟲病，是血吸蟲病防治史上的一個(gè)突破。另外青蒿素及其衍生物也有明顯的殺血吸蟲作用，但遠(yuǎn)期治愈率均沒有達(dá)到100%。目前血吸蟲病疫情控制與治療，幾乎完全依賴化學(xué)藥物吡喹酮，有效替代藥物匱乏[9]。血吸蟲保護(hù)疫苗研制工作進(jìn)展緩慢，雖然感染人體的日本血吸蟲、曼氏血吸蟲及埃及血吸蟲全基因測序工作已經(jīng)完成[10-12]，血吸蟲寄生人體免疫逃避機(jī)制正在被揭示，但血吸蟲保護(hù)疫苗真正進(jìn)入臨床使用，還有很長的路要走。

（5）血吸蟲病消除監(jiān)測工作有待加強(qiáng)。在血吸蟲病防治由控制走向消除的過度時(shí)期，“監(jiān)測-響應(yīng)”成為能否達(dá)到消除的關(guān)鍵措施之一[13-14]。

我國血吸蟲病監(jiān)測經(jīng)歷了疾病監(jiān)測、流行病學(xué)監(jiān)測及公共衛(wèi)生監(jiān)測三個(gè)階段[15]，在公共衛(wèi)生監(jiān)測階段如何建立更加敏感、高效、可操作血吸蟲病消除監(jiān)測指標(biāo)，如何采用更加先進(jìn)的計(jì)算機(jī)及電子信息監(jiān)測技術(shù)，如何研究出更加敏感實(shí)用的多種生物病原體監(jiān)測方法，均面臨挑戰(zhàn)。

總之，幾十年來，本市血防工作雖然取得了巨大的成績，但要實(shí)現(xiàn)阻斷傳播，直至消滅，需要增加投入；在血吸蟲、釘螺生物學(xué)理論方面，在疫苗研制、防治診斷理論及技術(shù)方面，在血吸蟲病綜合防治方面，均需要有新突破。

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Schistosomiasis epidemic characteristic and prevention and cure results in yueyang city in the last 65 years

Yang Chen-xi1,Zhou Min2,Yang Chuan-yin1,Liu Zhi-lan2
(1.Yueyang vocation and technical college,Yueyang,Hunan,414000,China;2.Schistosomiasis prevention and control department of yueyang centers for disease control and prevention,Yueyang,Hunan,414000,China)

Objective Summary analysis of yueyang city the last 65 years schistosomiasis epidemic characteristic and trend,provide the basis for completely block and the elimination of schistosomiasis.Methods Collected epidemic reporting and investigation data from 1951 to 2015,comprehensive analysis according to describe the epidemiological investigation method.Results The average annual schistosomiasis infection rate of up to 20.51%in 1951-1955 in Yueyang city,the an annual incidence rate of acute schistosomiasis up to 0.0744%in 1961-1965,the average total area of snail up to 391 751 mu in 1956-1960.Take control and eliminate the source of infection,block transmission way to protect vulnerable groups such as comprehensive measures,in 2011-2015 compared with 1956-1960,the average total area of snail in Yueyang decreased by 33.12%;annual average area of snail within the embankmen reduced by 98.56%;the crowd schistosomiasis annual incidence of acute dropped to zero.Conclusion After years of prevention and control,schistosomiasis prevention and control work has entered the stage of transmission control and eliminate in Yueyang city.

Schistosomiasis;Epidemic;Characteristics;Prevention and control

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.001

岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院基金項(xiàng)目（2015-15-16）