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        健康體檢者暈血體驗(yàn)及服務(wù)需求的質(zhì)性研究分析

        2017-06-05 15:01:06許智越吳良玉
        上海護(hù)理 2017年3期
        關(guān)鍵詞:受檢者護(hù)士靜脈

        許智越,吳良玉

        (華東療養(yǎng)院,無錫 214065)

        健康體檢者暈血體驗(yàn)及服務(wù)需求的質(zhì)性研究分析

        許智越,吳良玉

        (華東療養(yǎng)院,無錫 214065)

        目的 通過質(zhì)性訪談了解參加健康體檢者中曾發(fā)生暈血者的體驗(yàn)和服務(wù)需求,為提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、預(yù)防發(fā)生暈血反應(yīng)的發(fā)生提供建議。方法 選取2014年7—12月在華東療養(yǎng)院體檢中心進(jìn)行健康體檢且有暈血史的受檢者12例進(jìn)行訪談,并對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行分析整理。結(jié)果從患者個(gè)體方面、服務(wù)環(huán)境及服務(wù)人員3方面提煉出暈血者的體驗(yàn)和需求。結(jié)論體檢機(jī)構(gòu)或部門護(hù)理人員應(yīng)充分了解暈血史受檢者的身心狀況、創(chuàng)造溫馨舒適的采血環(huán)境、不斷提升自身采血技術(shù)水平和應(yīng)急能力,以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滿足體檢者的需求。

        健康體檢;暈血;體驗(yàn);服務(wù)需求;訪談;質(zhì)性研究

        靜脈采血是健康體檢中首要而且重要的環(huán)節(jié),對(duì)于參加健康體檢的受檢者而言,靜脈采血是否成功與順利直接影響著整個(gè)體檢過程。在靜脈采血過程中,暈血情況時(shí)有發(fā)生。華東療養(yǎng)院體檢中心日采血量約300人,每月體檢人群中均有不同程度的暈血情況發(fā)生。受檢者發(fā)生暈血反應(yīng)后,采血護(hù)士通常采用協(xié)助患者取平臥位、保暖,以及口服糖水等方式,相關(guān)措施雖有成效,但是否確實(shí)是針對(duì)暈血反應(yīng)原因的對(duì)應(yīng)處理尚不確定。研究通過對(duì)有暈血史的健康體檢人群進(jìn)行質(zhì)性訪談,以期深入了解受檢者對(duì)靜脈采血的主觀體驗(yàn)和對(duì)采血時(shí)的服務(wù)需求,為避免暈血反應(yīng)的發(fā)生提供建議。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 采用目的抽樣的方法,選取2014年7—12月于華東療養(yǎng)院體檢中心進(jìn)行健康體檢且有暈血史的受檢者進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):思維清晰、表達(dá)能力正常、能理解并配合調(diào)查,自愿參加研究者。訪談過程中樣本量以資料信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn),以收集資料內(nèi)容重復(fù)、資料分析無新的主題出現(xiàn)認(rèn)為達(dá)到信息飽和。共訪談受檢者12名,包括男5名,女7名,年齡16~43歲,平均年齡(30.2±9.8)歲,有暈血史1~10年。文化程度:初中1名、高中及中專4名、大專及本科6名、研究生及以上1名。職業(yè):學(xué)生1名、公務(wù)員2名、教師3名、事業(yè)單位職工5名、其他1名。受訪者一般資料情況見表1。

        表1 受訪者一般資料情況

        1.2 方法

        1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo),通過面對(duì)面深度訪談和觀察的方式收集資料。護(hù)理人員于采血前進(jìn)行宣教時(shí)詢問受檢者有無暈血暈針史,以確定受訪對(duì)象;根據(jù)受檢者意愿,選擇獨(dú)立的護(hù)理特診室為訪談地點(diǎn)。每次訪談時(shí)間為20~30 min,平均時(shí)間(18.4±10.5)min。訪談均安排在采血前進(jìn)行。研究開始事先征得受訪者同意,告知其研究目的和保密原則,解除受訪者顧慮,并簽署知情同意書。訪談提綱主要包括:您上次發(fā)生暈血時(shí)的感受、您對(duì)靜脈采血的感受、您對(duì)采血環(huán)境或采血護(hù)士有何要求、您平時(shí)的體質(zhì)情況如何等。采用文字記錄與錄音相結(jié)合的方式記錄資料,訪談過程注意觀察和記錄受訪者的表情及情緒變化。

        1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后,及時(shí)將筆記、錄音內(nèi)容整理成文字材料,并記錄下受訪者的非語言行為;對(duì)每個(gè)訪談?dòng)涗浘幪?hào)并建立各自獨(dú)立文檔,反復(fù)閱讀文字材料,根據(jù)Colaizzi內(nèi)容分析法提煉出主題。具體步驟為:仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?;析取有重要意義的陳述;對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;匯集編碼后的觀點(diǎn);寫出詳細(xì)描述;辨別出相似的觀點(diǎn),進(jìn)行歸類并提煉出主題概念;返回參與者處求證。

        2 結(jié)果

        通過讓受訪者回憶以往暈血的經(jīng)歷和暈血時(shí)的感受,深入挖掘患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求。

        2.1 患者個(gè)體方面的體驗(yàn)

        2.1.1 心理緊張 心理因素是暈血的最主要原因[1]。暈血、暈針是一個(gè)從心理反應(yīng)到生理反應(yīng)的過程[2],對(duì)針或血的恐懼、畏痛、緊張等極易使個(gè)體產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng),加之穿刺時(shí)伴隨的一定強(qiáng)度的疼痛刺激,使被采血者精神高度緊張而易發(fā)生暈厥。曾經(jīng)有暈血史者,再次采血的恐懼心理更為強(qiáng)烈。受檢者2:“我一看見有紅色的血就感覺不舒服,但看別人(采血)僅僅是有些不舒服、有想吐的感覺;當(dāng)自己被抽血時(shí),非但感覺很痛,當(dāng)看見自己的血流進(jìn)試管時(shí),我就快不行了,惡心、頭暈、冷汗、眼前發(fā)黑的情況接踵而來?!睍炑Y多因過度緊張和恐懼心理而引發(fā),尤其在看到自身的血液流到試管時(shí),可反射性引起迷走神經(jīng)興奮,致血壓下降、腦供血不足[3]。受檢者4:“對(duì)于采血,我感到非常害怕,特別是護(hù)士即將扎針(時(shí)),我會(huì)害怕到極點(diǎn)?!笔軝z者11:“我從小就害怕打針,其實(shí)感覺并沒有那么痛,但就是害怕,所以經(jīng)常要暈血的。”

        2.1.2 疼痛及其他癥狀 受訪者提及的暈血反應(yīng)包括疼痛、頭暈、出冷汗、站(或坐)不穩(wěn)、失去知覺、惡心等。多數(shù)暈血者疼痛閾值較低,對(duì)針刺特別敏感,易緊張;而疼痛刺激可致全身神經(jīng)、肌肉、血管痙攣,痛覺傳導(dǎo)至中樞再投射到大腦皮質(zhì),可引起迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)功能紊亂,反射性引起暈厥[4]。如護(hù)士技術(shù)欠熟練,采血時(shí)未能做到一針見血,反復(fù)穿刺時(shí)會(huì)對(duì)皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生進(jìn)一步的刺激,引起劇烈疼痛,繼而反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張、血壓下降、腦供血不足等[3]。受檢者4:“等到護(hù)士(將針)扎進(jìn)我的皮膚里,我已經(jīng)失去知覺了。過程大概在1分鐘左右,我又慢慢恢復(fù)知覺,而且會(huì)出冷汗?!笔軝z者1:“我平時(shí)是非常堅(jiān)強(qiáng)的一個(gè)人,什么都不怕,很能吃痛的一個(gè)人。但是一到抽血,針頭一扎進(jìn)去,其實(shí)也就一點(diǎn)點(diǎn)痛感,我就立即感覺頭暈,特別是護(hù)士扎不到血管,在里面挑來挑去的(時(shí)候),我就真的無法忍受了,肯定是會(huì)暈倒的。”

        2.1.3 采血時(shí)的個(gè)體狀態(tài)不佳 采血前由于疲勞、長時(shí)間空腹、休息不佳、節(jié)食減肥等情況極易發(fā)生暈血。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí),可通過迷走神經(jīng)反射引起短暫的血管床擴(kuò)張、外周阻力下降,進(jìn)而致血壓下降、腦血流量減少[3]??崭箷r(shí)間過長,可使人體胃酸及胃蛋白酶分泌增加、胃蠕動(dòng)加劇,易出現(xiàn)虛脫[5]。另外,患病、女性生理期等特殊情況也增加了暈血發(fā)生的幾率。

        2.1.4 體質(zhì)虛弱等 體質(zhì)較弱或營養(yǎng)不良時(shí)更易出現(xiàn)暈血現(xiàn)象。2例體型瘦弱的女性受檢者自述偶有低血糖情況發(fā)生。受檢者3:“我的體質(zhì)天生比較柔弱,人比較瘦,所以一抽血我就覺得頭發(fā)暈、出冷汗,渾身不舒服。我那么瘦,要多久才能把抽掉的血補(bǔ)回來??!”。受檢者9:“我就是會(huì)在抽血的時(shí)候暈倒的,所以每次抽血我都要讓人扶著我?!?/p>

        2.2 服務(wù)環(huán)境方面的體驗(yàn)

        2.2.1 采血時(shí)的體位 趙云萍等[6]報(bào)道,采取平臥位進(jìn)行采血時(shí)幾乎無暈針、暈血情況發(fā)生。究其原因,可能相關(guān)反應(yīng)的發(fā)生與體位及血壓有關(guān)。因療養(yǎng)院之前均采取坐位采血,而坐位時(shí),下肢肌肉和靜脈張力較低,血液蓄積于下肢而使回心血量減少、心輸出量減少、收縮壓下降,進(jìn)而可影響腦部供血,引起腦組織缺氧,使暈針暈血幾率加大。受檢者6:“我經(jīng)常發(fā)生暈血或暈針,但是有時(shí)候躺下來抽血時(shí),我感覺沒那么難受?!?/p>

        2.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境 一些醫(yī)院的門急診大廳往往患者較多,且有不同病情復(fù)雜的患者,相關(guān)環(huán)境無形中會(huì)對(duì)受檢者產(chǎn)生心理壓力。此外,一些采血站空間狹小、嘈雜、擁擠,加之天氣寒冷或悶熱、氣壓低,空氣不流通,候診人員過多、等候時(shí)間過長等,均會(huì)使人產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒,易致暈針暈血的發(fā)生。受檢者5:“我每次進(jìn)醫(yī)院都感覺人不舒服,感覺整個(gè)醫(yī)院里讓人透不過氣來。如果在這種情況下,我肯定是要暈針的?!?/p>

        2.3 服務(wù)人員方面的體驗(yàn)

        2.3.1 服務(wù)態(tài)度及溝通情況 護(hù)士溝通能力直接影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士的態(tài)度對(duì)于患者是否配合治療與護(hù)理也至關(guān)重要。在既往發(fā)生暈血反應(yīng)的受檢者的敘述中,多數(shù)采血人員缺乏必要的溝通,一些護(hù)理人員態(tài)度過于職業(yè)化,對(duì)于受檢者的詢問回答簡單,造成受檢者對(duì)即將發(fā)生的操作過度擔(dān)心和害怕。受檢者12:“上次發(fā)生暈針的時(shí)候,我是有預(yù)感的,采血前我曾詢問護(hù)士有關(guān)采血的狀況。她沒有理會(huì)我,讓我對(duì)采血更加擔(dān)憂,結(jié)果只抽了一半的血我就失去知覺了?!笔軝z者7:“有時(shí)候感覺抽血護(hù)士挺客氣的,我的心情就放松多了,對(duì)于采血時(shí)暈針的情況明顯好轉(zhuǎn)?!?/p>

        2.3.2 采血人員的技術(shù)水平 采血是否能做到“一針見血”,與護(hù)理人員的技術(shù)水平直接相關(guān)。采血過程中,受天氣因素、受檢者自身血管條件因素、護(hù)士血管選擇等因素影響,會(huì)發(fā)生靜脈采血不能一次成功的情況。對(duì)于遭受一次失敗穿刺經(jīng)歷的受檢者,在經(jīng)歷生理痛苦的同時(shí)心理也會(huì)發(fā)生變化,甚至對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平產(chǎn)生質(zhì)疑。受檢者8:“我的血管很粗,但是上次的那個(gè)護(hù)士技術(shù)不行,給我抽了2次才抽出來了。本來感覺沒什么,第2次抽的時(shí)候,我就感覺頭暈、心慌,汗也出來了。”受檢者2:“我的血管天生不好,但是技術(shù)好的護(hù)士總是能一次找準(zhǔn)。有的護(hù)士水平差,針頭一直在血管里挑來挑去的,(我)實(shí)在受不了就暈血了?!?/p>

        2.3.3 采血人員的應(yīng)急能力 由于個(gè)體差異,受檢者發(fā)生暈血反應(yīng)的情況也各有不同。有人發(fā)生的過程比較緩慢,也有人發(fā)生迅速。對(duì)于發(fā)生快速暈血反應(yīng)者,醫(yī)護(hù)人員如不及時(shí)處理,很容易造成受檢者發(fā)生機(jī)械性損傷。所以對(duì)于有暈血史的受檢者,護(hù)理人員對(duì)其的身心狀況、對(duì)暈血反應(yīng)的處理應(yīng)更加關(guān)注,才能提升受檢者的安全感,促進(jìn)其配合采血順利進(jìn)行。受檢者10:“我一直有暈血情況發(fā)生的,我暈倒了,你們一定要搶救我!”受檢者6:“你們護(hù)士有沒有培訓(xùn)過,能不能及時(shí)處理暈血情況……”

        3 討論

        基于以上暈血體驗(yàn)的分析,從護(hù)理管理層面提出改善服務(wù)品質(zhì)、滿足受檢者需求的護(hù)理對(duì)策如下。

        3.1 充分了解暈血史受檢者的身心狀況 采血前應(yīng)加強(qiáng)與暈血史受檢者的溝通。護(hù)士應(yīng)了解受檢者的個(gè)人情況,了解其身心狀態(tài)并進(jìn)行評(píng)估。常規(guī)詢問受檢者有無暈血暈針史及疼痛敏感史,是否存在睡眠不足、疲勞、饑餓、體弱等情況,了解受檢者有無緊張、焦慮和恐懼心理及其程度。采血前護(hù)士對(duì)受檢者進(jìn)行采血告知,包括采血的注意事項(xiàng)、采血的項(xiàng)目內(nèi)容以及采血的配合等;可介紹采血基本步驟、血液檢查意義,說明靜脈采血量對(duì)人體無明顯影響;告知可能出現(xiàn)的輕微疼痛,用親切的語言和嫻熟技術(shù)讓受檢者對(duì)于采血有更深入的了解,打消其顧慮。對(duì)于體質(zhì)虛弱和有暈血暈針史的受檢者,可在單獨(dú)采血室進(jìn)行,協(xié)助受試者行躺臥采血,采血過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔、態(tài)度和藹。采血完成后讓受檢者平臥5~10 min后再緩慢坐起。對(duì)于精神高度緊張及對(duì)疼痛敏感的受檢者,可通過鼓勵(lì)性及暗示性語言給予心理支持,改善其情緒,亦可通過聊一些輕松的話題分散其注意力。

        3.2 創(chuàng)造溫馨舒適的采血環(huán)境 環(huán)境布局方面,盡量使采血大廳空間開闊,室內(nèi)采用藍(lán)色色調(diào)的裝飾,并適當(dāng)擺放綠色植物,以緩解體檢者進(jìn)入采血大廳后的緊張、焦慮情緒??稍诓裳驒z區(qū)放置休息椅,并配備墻掛式液晶電視滾動(dòng)播放規(guī)范采血的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。采血站內(nèi)應(yīng)安靜、整潔、舒適,保持適宜的溫濕度、良好的采光及空氣流通。采血桌臺(tái)面高度應(yīng)適宜,使用軟靠背座椅。在采血的過程中可通過播放輕音樂舒緩受檢者的緊張情緒。有條件者,可設(shè)立獨(dú)立采血空間,配備采血診療床,以便平臥采血。單獨(dú)采血室內(nèi)應(yīng)配備溫開水、吸氧裝置、葡萄糖等物品,以備受檢者發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)急處理使用。

        3.3 提高采血護(hù)士的綜合素質(zhì) 采血護(hù)士應(yīng)不斷提高自身素質(zhì),在牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)外,還要加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及急救知識(shí)的學(xué)習(xí)。在進(jìn)行采血時(shí)應(yīng)做到技術(shù)純熟,操作利索迅速,熟練掌握穿刺的無痛技術(shù),盡量做到“一針見血”。引導(dǎo)護(hù)士在工作中不斷總結(jié)采血技巧,對(duì)于失敗的采血過程進(jìn)行歸納總結(jié),并定期與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同探討疑難案例。對(duì)血管不明顯者不可盲目進(jìn)行操作,以免穿刺失敗加重受檢者的恐慌心理。采血時(shí)護(hù)士應(yīng)注意自己的言行舉止,以良好的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的穿刺技術(shù)消除受檢者的不良情緒,使其產(chǎn)生安全感和信任感,從而減少暈血的發(fā)生。

        3.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理處理暈血反應(yīng) 在受檢者采血過程中,采血者應(yīng)密切觀察受檢者對(duì)采血的反應(yīng),做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。一旦發(fā)生暈血反應(yīng),可協(xié)助受檢者改變體位,可由坐位改為去枕平臥位,取頭低足高位,以確保心腦血液供應(yīng),嚴(yán)禁以扶持方法運(yùn)送患者。對(duì)神志清醒者應(yīng)做好解釋安慰工作,保持室內(nèi)空氣流通,注意保暖。輕癥暈血者可給予糖果或糖開水口服,一般在3~5 min后癥狀會(huì)消失;暈血癥狀較重、意識(shí)不清者,可給予指壓人中或合谷穴,同時(shí)立即靜脈推注50%葡萄糖溶液40~60 mL,以幫助其回復(fù)意識(shí)、快速清醒,一般5~10 min內(nèi)生命體征會(huì)逐漸恢復(fù)正常,但面色轉(zhuǎn)為正常常需要20~30 min[7]。

        4 小結(jié)

        靜脈采血無論在健康人員體檢還是在患者診療過程中都是重要環(huán)節(jié),護(hù)理人員應(yīng)充分掌握靜脈采血的相關(guān)知識(shí),通過不斷提高自身素質(zhì)、充分了解受檢者的身心狀態(tài)和需求、營造良好的采血環(huán)境等,減少受檢者暈血的發(fā)生。

        [1]劉俊紅,杜忠斌,李惠霞,等.心理干預(yù)減低集中獻(xiàn)血者暈血率調(diào)查研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(22):1136-1137.

        [2]Lopes MC,Quera-Salva MA,Guilleminault C.Non-REMsleep instability inpatients with major depressive disorder:subjective improvement and improvementof non-REMsleep instability withtreatment(Agomelatine)[J].Sleep Med,2007,9(1):33-41.

        [3]韓云斐,陳小萍.門診真空采血暈針、暈血的觀察及處理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(9):64-65.

        [4]林琳,李雪,張雪影,等.健康體檢抽血暈針綜合征的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(12):19-20.

        [5]趙穎軍,宋志敏.門診靜脈抽血患者穿刺點(diǎn)護(hù)理行為的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(3):45-46.

        [6]趙云萍,吳媛媛,安曉霞.門診靜脈采血患者暈針暈血原因分析及對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):45.

        [7]袁文平,王超.健康體檢人群38例暈血者的處理與預(yù)防[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(8):387.

        (本文編輯:裴 艷)

        R47

        A

        1009-8399(2017)03-0046-04

        2015-02-25

        許智越(1979—),女,主管護(hù)師,本科,主要從事護(hù)理管理。

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