許智越，吳良玉

（華東療養(yǎng)院，無錫 214065）

健康體檢者暈血體驗(yàn)及服務(wù)需求的質(zhì)性研究分析

許智越，吳良玉

（華東療養(yǎng)院，無錫 214065）

目的 通過質(zhì)性訪談了解參加健康體檢者中曾發(fā)生暈血者的體驗(yàn)和服務(wù)需求，為提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、預(yù)防發(fā)生暈血反應(yīng)的發(fā)生提供建議。方法 選取2014年7—12月在華東療養(yǎng)院體檢中心進(jìn)行健康體檢且有暈血史的受檢者12例進(jìn)行訪談，并對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行分析整理。結(jié)果從患者個(gè)體方面、服務(wù)環(huán)境及服務(wù)人員3方面提煉出暈血者的體驗(yàn)和需求。結(jié)論體檢機(jī)構(gòu)或部門護(hù)理人員應(yīng)充分了解暈血史受檢者的身心狀況、創(chuàng)造溫馨舒適的采血環(huán)境、不斷提升自身采血技術(shù)水平和應(yīng)急能力，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滿足體檢者的需求。

健康體檢；暈血；體驗(yàn)；服務(wù)需求；訪談；質(zhì)性研究

靜脈采血是健康體檢中首要而且重要的環(huán)節(jié)，對(duì)于參加健康體檢的受檢者而言，靜脈采血是否成功與順利直接影響著整個(gè)體檢過程。在靜脈采血過程中，暈血情況時(shí)有發(fā)生。華東療養(yǎng)院體檢中心日采血量約300人，每月體檢人群中均有不同程度的暈血情況發(fā)生。受檢者發(fā)生暈血反應(yīng)后，采血護(hù)士通常采用協(xié)助患者取平臥位、保暖，以及口服糖水等方式，相關(guān)措施雖有成效，但是否確實(shí)是針對(duì)暈血反應(yīng)原因的對(duì)應(yīng)處理尚不確定。研究通過對(duì)有暈血史的健康體檢人群進(jìn)行質(zhì)性訪談，以期深入了解受檢者對(duì)靜脈采血的主觀體驗(yàn)和對(duì)采血時(shí)的服務(wù)需求，為避免暈血反應(yīng)的發(fā)生提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣的方法，選取2014年7—12月于華東療養(yǎng)院體檢中心進(jìn)行健康體檢且有暈血史的受檢者進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：思維清晰、表達(dá)能力正常、能理解并配合調(diào)查，自愿參加研究者。訪談過程中樣本量以資料信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，以收集資料內(nèi)容重復(fù)、資料分析無新的主題出現(xiàn)認(rèn)為達(dá)到信息飽和。共訪談受檢者12名，包括男5名，女7名，年齡16～43歲，平均年齡（30.2±9.8）歲，有暈血史1～10年。文化程度：初中1名、高中及中專4名、大專及本科6名、研究生及以上1名。職業(yè)：學(xué)生1名、公務(wù)員2名、教師3名、事業(yè)單位職工5名、其他1名。受訪者一般資料情況見表1。

表1 受訪者一般資料情況

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，通過面對(duì)面深度訪談和觀察的方式收集資料。護(hù)理人員于采血前進(jìn)行宣教時(shí)詢問受檢者有無暈血暈針史，以確定受訪對(duì)象；根據(jù)受檢者意愿，選擇獨(dú)立的護(hù)理特診室為訪談地點(diǎn)。每次訪談時(shí)間為20～30 min，平均時(shí)間（18.4±10.5）min。訪談均安排在采血前進(jìn)行。研究開始事先征得受訪者同意，告知其研究目的和保密原則，解除受訪者顧慮，并簽署知情同意書。訪談提綱主要包括：您上次發(fā)生暈血時(shí)的感受、您對(duì)靜脈采血的感受、您對(duì)采血環(huán)境或采血護(hù)士有何要求、您平時(shí)的體質(zhì)情況如何等。采用文字記錄與錄音相結(jié)合的方式記錄資料，訪談過程注意觀察和記錄受訪者的表情及情緒變化。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，及時(shí)將筆記、錄音內(nèi)容整理成文字材料，并記錄下受訪者的非語言行為；對(duì)每個(gè)訪談?dòng)涗浘幪?hào)并建立各自獨(dú)立文檔，反復(fù)閱讀文字材料，根據(jù)Colaizzi內(nèi)容分析法提煉出主題。具體步驟為：仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?；析取有重要意義的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；匯集編碼后的觀點(diǎn)；寫出詳細(xì)描述；辨別出相似的觀點(diǎn)，進(jìn)行歸類并提煉出主題概念；返回參與者處求證。

2 結(jié)果

通過讓受訪者回憶以往暈血的經(jīng)歷和暈血時(shí)的感受，深入挖掘患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求。

2.1 患者個(gè)體方面的體驗(yàn)

2.1.1 心理緊張 心理因素是暈血的最主要原因［1］。暈血、暈針是一個(gè)從心理反應(yīng)到生理反應(yīng)的過程［2］，對(duì)針或血的恐懼、畏痛、緊張等極易使個(gè)體產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)，加之穿刺時(shí)伴隨的一定強(qiáng)度的疼痛刺激，使被采血者精神高度緊張而易發(fā)生暈厥。曾經(jīng)有暈血史者，再次采血的恐懼心理更為強(qiáng)烈。受檢者2：“我一看見有紅色的血就感覺不舒服，但看別人（采血）僅僅是有些不舒服、有想吐的感覺；當(dāng)自己被抽血時(shí)，非但感覺很痛，當(dāng)看見自己的血流進(jìn)試管時(shí)，我就快不行了，惡心、頭暈、冷汗、眼前發(fā)黑的情況接踵而來?！睍炑Y多因過度緊張和恐懼心理而引發(fā)，尤其在看到自身的血液流到試管時(shí)，可反射性引起迷走神經(jīng)興奮，致血壓下降、腦供血不足［3］。受檢者4：“對(duì)于采血，我感到非常害怕，特別是護(hù)士即將扎針（時(shí)），我會(huì)害怕到極點(diǎn)?！笔軝z者11：“我從小就害怕打針，其實(shí)感覺并沒有那么痛，但就是害怕，所以經(jīng)常要暈血的。”

2.1.2 疼痛及其他癥狀 受訪者提及的暈血反應(yīng)包括疼痛、頭暈、出冷汗、站（或坐）不穩(wěn)、失去知覺、惡心等。多數(shù)暈血者疼痛閾值較低，對(duì)針刺特別敏感，易緊張；而疼痛刺激可致全身神經(jīng)、肌肉、血管痙攣，痛覺傳導(dǎo)至中樞再投射到大腦皮質(zhì)，可引起迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)功能紊亂，反射性引起暈厥［4］。如護(hù)士技術(shù)欠熟練，采血時(shí)未能做到一針見血，反復(fù)穿刺時(shí)會(huì)對(duì)皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生進(jìn)一步的刺激，引起劇烈疼痛，繼而反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張、血壓下降、腦供血不足等［3］。受檢者4：“等到護(hù)士（將針）扎進(jìn)我的皮膚里，我已經(jīng)失去知覺了。過程大概在1分鐘左右，我又慢慢恢復(fù)知覺，而且會(huì)出冷汗?！笔軝z者1：“我平時(shí)是非常堅(jiān)強(qiáng)的一個(gè)人，什么都不怕，很能吃痛的一個(gè)人。但是一到抽血，針頭一扎進(jìn)去，其實(shí)也就一點(diǎn)點(diǎn)痛感，我就立即感覺頭暈，特別是護(hù)士扎不到血管，在里面挑來挑去的（時(shí)候），我就真的無法忍受了，肯定是會(huì)暈倒的。”

2.1.3 采血時(shí)的個(gè)體狀態(tài)不佳 采血前由于疲勞、長時(shí)間空腹、休息不佳、節(jié)食減肥等情況極易發(fā)生暈血。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，可通過迷走神經(jīng)反射引起短暫的血管床擴(kuò)張、外周阻力下降，進(jìn)而致血壓下降、腦血流量減少［3］?？崭箷r(shí)間過長，可使人體胃酸及胃蛋白酶分泌增加、胃蠕動(dòng)加劇，易出現(xiàn)虛脫［5］。另外，患病、女性生理期等特殊情況也增加了暈血發(fā)生的幾率。

2.1.4 體質(zhì)虛弱等 體質(zhì)較弱或營養(yǎng)不良時(shí)更易出現(xiàn)暈血現(xiàn)象。2例體型瘦弱的女性受檢者自述偶有低血糖情況發(fā)生。受檢者3：“我的體質(zhì)天生比較柔弱，人比較瘦，所以一抽血我就覺得頭發(fā)暈、出冷汗，渾身不舒服。我那么瘦，要多久才能把抽掉的血補(bǔ)回來??！”。受檢者9：“我就是會(huì)在抽血的時(shí)候暈倒的，所以每次抽血我都要讓人扶著我?！?/p>

2.2 服務(wù)環(huán)境方面的體驗(yàn)

2.2.1 采血時(shí)的體位 趙云萍等［6］報(bào)道，采取平臥位進(jìn)行采血時(shí)幾乎無暈針、暈血情況發(fā)生。究其原因，可能相關(guān)反應(yīng)的發(fā)生與體位及血壓有關(guān)。因療養(yǎng)院之前均采取坐位采血，而坐位時(shí)，下肢肌肉和靜脈張力較低，血液蓄積于下肢而使回心血量減少、心輸出量減少、收縮壓下降，進(jìn)而可影響腦部供血，引起腦組織缺氧，使暈針暈血幾率加大。受檢者6：“我經(jīng)常發(fā)生暈血或暈針，但是有時(shí)候躺下來抽血時(shí)，我感覺沒那么難受?！?/p>

2.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境 一些醫(yī)院的門急診大廳往往患者較多，且有不同病情復(fù)雜的患者，相關(guān)環(huán)境無形中會(huì)對(duì)受檢者產(chǎn)生心理壓力。此外，一些采血站空間狹小、嘈雜、擁擠，加之天氣寒冷或悶熱、氣壓低，空氣不流通，候診人員過多、等候時(shí)間過長等，均會(huì)使人產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，易致暈針暈血的發(fā)生。受檢者5：“我每次進(jìn)醫(yī)院都感覺人不舒服，感覺整個(gè)醫(yī)院里讓人透不過氣來。如果在這種情況下，我肯定是要暈針的?！?/p>

2.3 服務(wù)人員方面的體驗(yàn)

2.3.1 服務(wù)態(tài)度及溝通情況 護(hù)士溝通能力直接影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的態(tài)度對(duì)于患者是否配合治療與護(hù)理也至關(guān)重要。在既往發(fā)生暈血反應(yīng)的受檢者的敘述中，多數(shù)采血人員缺乏必要的溝通，一些護(hù)理人員態(tài)度過于職業(yè)化，對(duì)于受檢者的詢問回答簡單，造成受檢者對(duì)即將發(fā)生的操作過度擔(dān)心和害怕。受檢者12：“上次發(fā)生暈針的時(shí)候，我是有預(yù)感的，采血前我曾詢問護(hù)士有關(guān)采血的狀況。她沒有理會(huì)我，讓我對(duì)采血更加擔(dān)憂，結(jié)果只抽了一半的血我就失去知覺了?！笔軝z者7：“有時(shí)候感覺抽血護(hù)士挺客氣的，我的心情就放松多了，對(duì)于采血時(shí)暈針的情況明顯好轉(zhuǎn)?！?/p>

2.3.2 采血人員的技術(shù)水平 采血是否能做到“一針見血”，與護(hù)理人員的技術(shù)水平直接相關(guān)。采血過程中，受天氣因素、受檢者自身血管條件因素、護(hù)士血管選擇等因素影響，會(huì)發(fā)生靜脈采血不能一次成功的情況。對(duì)于遭受一次失敗穿刺經(jīng)歷的受檢者，在經(jīng)歷生理痛苦的同時(shí)心理也會(huì)發(fā)生變化，甚至對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平產(chǎn)生質(zhì)疑。受檢者8：“我的血管很粗，但是上次的那個(gè)護(hù)士技術(shù)不行，給我抽了2次才抽出來了。本來感覺沒什么，第2次抽的時(shí)候，我就感覺頭暈、心慌，汗也出來了。”受檢者2：“我的血管天生不好，但是技術(shù)好的護(hù)士總是能一次找準(zhǔn)。有的護(hù)士水平差，針頭一直在血管里挑來挑去的，（我）實(shí)在受不了就暈血了?！?/p>

2.3.3 采血人員的應(yīng)急能力 由于個(gè)體差異，受檢者發(fā)生暈血反應(yīng)的情況也各有不同。有人發(fā)生的過程比較緩慢，也有人發(fā)生迅速。對(duì)于發(fā)生快速暈血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員如不及時(shí)處理，很容易造成受檢者發(fā)生機(jī)械性損傷。所以對(duì)于有暈血史的受檢者，護(hù)理人員對(duì)其的身心狀況、對(duì)暈血反應(yīng)的處理應(yīng)更加關(guān)注，才能提升受檢者的安全感，促進(jìn)其配合采血順利進(jìn)行。受檢者10：“我一直有暈血情況發(fā)生的，我暈倒了，你們一定要搶救我！”受檢者6：“你們護(hù)士有沒有培訓(xùn)過，能不能及時(shí)處理暈血情況……”

3 討論

基于以上暈血體驗(yàn)的分析，從護(hù)理管理層面提出改善服務(wù)品質(zhì)、滿足受檢者需求的護(hù)理對(duì)策如下。

3.1 充分了解暈血史受檢者的身心狀況 采血前應(yīng)加強(qiáng)與暈血史受檢者的溝通。護(hù)士應(yīng)了解受檢者的個(gè)人情況，了解其身心狀態(tài)并進(jìn)行評(píng)估。常規(guī)詢問受檢者有無暈血暈針史及疼痛敏感史，是否存在睡眠不足、疲勞、饑餓、體弱等情況，了解受檢者有無緊張、焦慮和恐懼心理及其程度。采血前護(hù)士對(duì)受檢者進(jìn)行采血告知，包括采血的注意事項(xiàng)、采血的項(xiàng)目內(nèi)容以及采血的配合等；可介紹采血基本步驟、血液檢查意義，說明靜脈采血量對(duì)人體無明顯影響；告知可能出現(xiàn)的輕微疼痛，用親切的語言和嫻熟技術(shù)讓受檢者對(duì)于采血有更深入的了解，打消其顧慮。對(duì)于體質(zhì)虛弱和有暈血暈針史的受檢者，可在單獨(dú)采血室進(jìn)行，協(xié)助受試者行躺臥采血，采血過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔、態(tài)度和藹。采血完成后讓受檢者平臥5～10 min后再緩慢坐起。對(duì)于精神高度緊張及對(duì)疼痛敏感的受檢者，可通過鼓勵(lì)性及暗示性語言給予心理支持，改善其情緒，亦可通過聊一些輕松的話題分散其注意力。

3.2 創(chuàng)造溫馨舒適的采血環(huán)境 環(huán)境布局方面，盡量使采血大廳空間開闊，室內(nèi)采用藍(lán)色色調(diào)的裝飾，并適當(dāng)擺放綠色植物，以緩解體檢者進(jìn)入采血大廳后的緊張、焦慮情緒?？稍诓裳驒z區(qū)放置休息椅，并配備墻掛式液晶電視滾動(dòng)播放規(guī)范采血的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。采血站內(nèi)應(yīng)安靜、整潔、舒適，保持適宜的溫濕度、良好的采光及空氣流通。采血桌臺(tái)面高度應(yīng)適宜，使用軟靠背座椅。在采血的過程中可通過播放輕音樂舒緩受檢者的緊張情緒。有條件者，可設(shè)立獨(dú)立采血空間，配備采血診療床，以便平臥采血。單獨(dú)采血室內(nèi)應(yīng)配備溫開水、吸氧裝置、葡萄糖等物品，以備受檢者發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)急處理使用。

3.3 提高采血護(hù)士的綜合素質(zhì) 采血護(hù)士應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，在牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)外，還要加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及急救知識(shí)的學(xué)習(xí)。在進(jìn)行采血時(shí)應(yīng)做到技術(shù)純熟，操作利索迅速，熟練掌握穿刺的無痛技術(shù)，盡量做到“一針見血”。引導(dǎo)護(hù)士在工作中不斷總結(jié)采血技巧，對(duì)于失敗的采血過程進(jìn)行歸納總結(jié)，并定期與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同探討疑難案例。對(duì)血管不明顯者不可盲目進(jìn)行操作，以免穿刺失敗加重受檢者的恐慌心理。采血時(shí)護(hù)士應(yīng)注意自己的言行舉止，以良好的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的穿刺技術(shù)消除受檢者的不良情緒，使其產(chǎn)生安全感和信任感，從而減少暈血的發(fā)生。

3.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理處理暈血反應(yīng) 在受檢者采血過程中，采血者應(yīng)密切觀察受檢者對(duì)采血的反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。一旦發(fā)生暈血反應(yīng)，可協(xié)助受檢者改變體位，可由坐位改為去枕平臥位，取頭低足高位，以確保心腦血液供應(yīng)，嚴(yán)禁以扶持方法運(yùn)送患者。對(duì)神志清醒者應(yīng)做好解釋安慰工作，保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖。輕癥暈血者可給予糖果或糖開水口服，一般在3～5 min后癥狀會(huì)消失；暈血癥狀較重、意識(shí)不清者，可給予指壓人中或合谷穴，同時(shí)立即靜脈推注50%葡萄糖溶液40～60 mL，以幫助其回復(fù)意識(shí)、快速清醒，一般5～10 min內(nèi)生命體征會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但面色轉(zhuǎn)為正常常需要20～30 min［7］。

4 小結(jié)

靜脈采血無論在健康人員體檢還是在患者診療過程中都是重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握靜脈采血的相關(guān)知識(shí)，通過不斷提高自身素質(zhì)、充分了解受檢者的身心狀態(tài)和需求、營造良好的采血環(huán)境等，減少受檢者暈血的發(fā)生。

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（本文編輯：裴 艷）

R47

A

1009-8399（2017）03-0046-04

2015-02-25

許智越（1979—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。