郭華英

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及臨床護(hù)理

郭華英

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)的預(yù)防作用。方法 選取我院骨科病區(qū)2012年9月至2015年9月手術(shù)治療后144例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各72例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，治療組采用綜合護(hù)理方法，比較兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度及DVT發(fā)生情況。結(jié)果 治療組在服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理和健康教育各方面的滿意度均高于對照組，DVT發(fā)生率(1.39%)低于對照組(11.1%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 采用綜合護(hù)理方法可降低骨科大手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨科大手術(shù)后；深靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是骨科大手術(shù)如人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)等術(shù)后常見的早期并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，局部疼痛，行走時(shí)加劇。下肢DVT容易引起患者殘疾，喪失勞動(dòng)能力，甚至可能發(fā)生致命的肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。研究顯示，患者的年齡、手術(shù)類型、創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后用藥及術(shù)后臥床時(shí)間都影響DVT的形成[2]。采取預(yù)防性治療可以明顯降低具有危險(xiǎn)因素的患者下肢DVT的發(fā)生率。近年來，中醫(yī)藥在骨科大手術(shù)后下肢DVT的研究、預(yù)防和治療中越來越受到重視。我院骨科病區(qū)采取針對患者危險(xiǎn)因素的預(yù)防性護(hù)理，有效降低了大手術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科病區(qū)2012年9月至2015年9月收治的144例大手術(shù)后患者，其中男81例，女63例，年齡55～78歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各72例，兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、骨折類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽訂知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均給予骨科常規(guī)護(hù)理，監(jiān)護(hù)生命體征，認(rèn)真觀察患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)等。治療組在此基礎(chǔ)上給予干預(yù)性護(hù)理措施，重點(diǎn)預(yù)防下肢DVT形成:

1.2.1 術(shù)前健康宣教 手術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)對預(yù)防術(shù)后下肢DVT具有重要意義。術(shù)前宣教注意消除患者緊張、焦慮情緒，讓患者充分了解骨科大手術(shù)后可能造成的下肢DVT及其危害，提高患者警惕，使其更加重視術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)治療。此外，囑其清淡飲食，保持大便通暢，戒除煙酒，積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 開展術(shù)中護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)過程中，每隔1 h由熟練掌握中醫(yī)推拿技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員幫助患者以中醫(yī)推拿手法按摩腿部，促進(jìn)局部血液循環(huán)，每次20 min。手術(shù)過程中，注意推拿手法清巧、精細(xì)，盡可能減少靜脈內(nèi)膜損傷。手術(shù)結(jié)束后，囑患者抬高患肢，予壓差性彈力襪，調(diào)整適當(dāng)松緊，保持適當(dāng)壓力。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后待患者回病房后應(yīng)立即抬高雙下肢，抬高角度約30°，同時(shí)切勿將墊枕置于腘窩或小腿下，避免小腿深靜脈受壓回流不暢。在患者麻醉藥效未消失之前，對患者下肢進(jìn)行推拿手法治療。②深部皮下注射依諾肝素，2000～4000 AxaIU，每日1次。③活血散熏洗，每天1次，每次40～60 min?；钛⑺幬锝M成:劉寄奴、海桐皮、蘇木、羌活、大黃、當(dāng)歸、紅花、丹參、延胡索、白芷各10 g。 ④利用術(shù)前健康宣教向患者講明術(shù)后鍛煉的必要性，加強(qiáng)患者自主活動(dòng)的積極性。術(shù)后即開始下肢功能早期鍛煉，四頭肌長舒張活動(dòng)等；同時(shí)指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)避免影響術(shù)后骨瓣愈合活動(dòng)，如患肢內(nèi)收、外旋等。⑤機(jī)械預(yù)防措施。利用長腿彈力襪法、下肢靜脈泵法的機(jī)械原理，使患者下肢血液加速，從而降低術(shù)后DVT 發(fā)生率。⑥術(shù)后給予患者低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維膳食[3]。

1.2.4 出院指導(dǎo) 對患者進(jìn)行出院知識宣教，出院后盡量避免長時(shí)間坐臥，至少4 h進(jìn)行1次肢體活動(dòng)，對下肢進(jìn)行自我按摩以促進(jìn)血液循環(huán)；建議患者穿長腿彈力襪；做好生活飲食管理，戒煙戒酒，避免寒冷刺激。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用我院自制《患者對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度量表》(參考馮志英等量表[4])將144份問卷發(fā)放給結(jié)束手術(shù)1個(gè)月的兩組患者，讓其自行填寫護(hù)理滿意度，當(dāng)場回收問卷，共收回144份，回收率100%。②術(shù)后1月復(fù)診是檢查患者下肢皮膚色澤、疼痛、腫脹程度，如出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、發(fā)熱，且延靜脈走向出現(xiàn)壓痛感，觸診可捫及索狀硬結(jié)，淺表靜脈擴(kuò)張并見側(cè)枝循環(huán)建立；超聲可見大靜脈血栓形成，測算靜脈內(nèi)血流速度，并觀察是否存在對呼吸和壓迫動(dòng)作的正常反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理干預(yù)滿意度比較 治療組在服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理和健康教育各方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理干預(yù)滿意度對比 [%(n)]

2.2 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率比較 治療組下肢腫痛1例，超聲檢查明確診斷為下肢DVT 1例，發(fā)生率1.39%；對照組下肢腫痛6例，腓腸肌壓痛4例，超聲檢查明確診斷為下肢DVT 8例，發(fā)生率為11.1%。治療組患者術(shù)后DVT發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.44，P< 0.05)。

3 討論

下肢DVT是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)造成靜脈回流障礙，目前較為公認(rèn)的致病原因包括三個(gè)方面[5]:①靜脈血流滯緩，導(dǎo)致血小板沉積黏附在血管內(nèi)膜上，同時(shí)血流緩慢可以激活凝血酶和凝血因子，當(dāng)凝血酶或凝血因子達(dá)到凝血濃度上限時(shí)，導(dǎo)致血栓形成；②休克、脫水、手術(shù)、心血管疾病等導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)；③創(chuàng)傷性操作等導(dǎo)致的靜脈壁損傷。

祖國醫(yī)學(xué)中雖沒有手術(shù)后形成DVT的記載，但從歷代醫(yī)家的論述中可見，DVT歸屬于中醫(yī)的“脈痹、腫脹、股腫”等范疇。1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將該命名為“鼓脹”。外傷、手術(shù)、長期臥床、制動(dòng)等因素?fù)p傷營氣，致使氣機(jī)運(yùn)行不暢；或機(jī)體虛衰，氣虛無力推動(dòng)血行，血行瘀滯，阻于脈絡(luò)，發(fā)為腫痛是本病的主要原因。

骨科大手術(shù)以老年患者居多，且多伴有高血壓、高血糖、心血管系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)，加之受傷導(dǎo)致身體活動(dòng)減弱、手術(shù)傷導(dǎo)致血液回流受阻等原因，增加了下肢DVT 發(fā)生率，因此做好骨科患者下肢DVT 的預(yù)防極其重要。目前，為了預(yù)防DVT 的發(fā)生，研究者開始探討有效的護(hù)理干預(yù)以降低DVT 發(fā)生率，并且提出了很多干預(yù)措施，主要包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、藥物和機(jī)械預(yù)防等干預(yù)措施[6]。本研究通過對干預(yù)組患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，包括護(hù)理指導(dǎo)、抗凝治療、活血化瘀中藥熏洗等，探討了預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)治療對骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者DVT發(fā)生率明顯低于對照組(P< 0.05)，且患者在服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理和健康教育各方面的滿意度明顯高于對照組。因此，實(shí)施預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)方案對降低DVT 發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王娟.探討護(hù)理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].中外醫(yī)療，2015，34(1):161-163.

[2] 古旭云，朱昱冰，趙磊，等.鹽酸替羅非班聯(lián)合低分子肝素治療急性下肢深靜脈血栓的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(2):298-300.

[3] 謝惠.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(3):132-134.

[4] 馮志英，王建榮，張黎明，等.住院患者護(hù)理工作滿意度量表的研制[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(1):63-66.

[5] 謝林萱.綜合護(hù)理干預(yù)對骨科圍術(shù)期患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(14):82-84.

[6] 李春會，李惠玲，鄒葉芳，等.骨科大手術(shù)患者下肢深靜脈血栓健康新年問卷的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(36):51-53.

Prevention and nursing of lower extremity deep venous thrombosis after major orthopedic operation

GUO Hua-yin

(Yibin Second People’s Hospital，Yibin 644000，China)

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on prevention of lower extremity deep venous thrombosis (DVT) after major orthopedic surgery.Methods We selected 144 orthopedic post-surgical patients from department of orthopedics of our hospital and divided randomly into control or treatment group，72 in each group.The control group was treated with conventional nursing interventions while the treatment group was treated with comprehensive nursing interventions.The incidence of lower extremity DVT was compared between the two groups.Results The satisfaction for service attitude，ability，communication，ward management and health education in the treatment group was higher than that in the control group.The incidence of lower extremity DVT in the treatment group was lower than that in the control group (P< 0.05).Conclusion The comprehensive nursing interventions can effectively reduce the incidence of lower extremity DVT.It is worth of clinical promotion.

After the major orthopedic surgery；Deep venous thrombosis；Nursing

R473.6

A

1672-6170(2017)01-0111-03

2016-08-22；

2016-10-19)