樓高波　辛紅菊　張虹　白萌

[摘要]目的通過對血脂邊緣異常人群進行健康教育，提高血脂邊緣異常人群的防范意識，促進健康行為，預防高脂血癥。方法選擇200例血脂邊緣異常的健康體檢者，調查高脂血癥相關知識知曉率和血脂結果，實施為期12個月的一對一個體化的電話咨詢和健康指導，集體授課等健康管理方法。對體檢者在6個月、12個月復查血脂結果，12個月對高脂血癥相關知識知曉率情況進行調查，并進行對比分析。結果干預后體檢者血脂下降，明顯低于干預前（P<0.01、），相關知識知曉情況顯著高于干預前（P<0.01）。結論健康人群對高脂血癥相關知識嚴重不足，通過健康教育，增進血脂邊緣異常人群防范意識，改善血脂邊緣異常人群的自我管理能力，預防高脂血癥。

[關鍵詞]血脂異常；邊緣異常；健康管理；高脂血癥

中圖分類號：R446.1

文獻標識碼：B

文章編號：1009-816x（2017）02-0155-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.25

隨著社會經濟發(fā)展，人民生活水平提高，膳食結構和生活方式發(fā)生了變化，使人群血脂水平不斷升高，中國成人血脂異?？傮w患病率高達40.40%，高脂血癥的主要危害是增加動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，AsCVD）的發(fā)病危險。血脂異常威脅著人們的健康，困擾著人們的工作和生活?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀?016版將血脂水平分為理想水平、合適水平、邊緣升高、升高和降低，與臨床密切相關的血脂主要是膽固醇（to-tal cholesterol，TC）和甘油三酯（triglyceride，TG），臨床上血脂檢測的基本項目為TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（low density liooorotein cholesterin，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-c）。調查顯示，近年來血脂邊緣異常的人群增高態(tài)勢陜，如何積極干預使這部分人改善健康，進入血脂理想狀態(tài)，是今后血脂異常防治的重點，而提高血脂異常的知曉率和控制率是血脂邊緣異常人群健康管理的關鍵。對血脂邊緣異常人群，建議首先采取非藥物干預措施。國內的臨床干預試驗表明，堅持長期有計劃的抗阻運動訓練，結合控制飲食，能降低血脂，在有效地控制血脂的同時，可以有效減少心血管事件的發(fā)生。目前國內對這部分人群的干預管理研究相對較少，本研究旨在探討血脂邊緣異常人群的干預管理，提高血脂健康人群的自我管理水平，預防高脂血癥和ASCVD的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月至10月在我院體檢后，血脂邊緣異常者200例。男110例，女90例，年齡45～70歲，平均（58.32±5.98）歲。納入標準：血脂邊緣升高診斷標準參照《中國成人血脂異常防治指南》：TC為5.18～6.22mmol/L，或rig 1.70～2.26mmol/L，或LDL-C為3.37～4.14mmol/L。以禁食（10～12h）靜脈血測定值為標準。其中有一項邊緣異常即定為血脂邊緣異常。入組者簽署知情同意書，自愿入組。排除標準：（1）服用降脂藥物者；（2）嚴重心、肝、腎疾病患者；（3從知障礙或精神障礙患者。

1.2方法：

1.2.1干預措施：由一位專職護士對研究對象開展系統(tǒng)健康教育，進行個體化干預管理。包括組織集體授課，面對面或電話一對一講解血脂檢查結果，了解飲食習慣及生活方式，指導采取健康生活方式。每2周電話隨訪，強化健康生活方式和飲食習慣，并提供咨詢服務。具體干預內容：①每月護士分批組織集體授課，每人參加一次課程即可。利用多媒體，圖文結合開展科普教育，通俗講解高脂血癥的含義、危害、如何改善生活方式和復查血脂，提高血脂異常的知曉率和控制率。②參照指南要求，予書面膳食方案，制定個體化合理膳食計劃：建議控制脂肪攝入，不超過總能量的20%～30%，每日烹調油應少于30g，盡量選用植物烹調油，避免動物油脂。每日攝入碳水化合物占總能量的50%～65%。每日飲食應包含25～40g膳食纖維。限鈉補鈣，適量蛋白質攝人，蛋白質約占總熱量的15%。減少高膽固醇食物（動物內臟、卵等）的攝入，增加奶類和豆制品攝入。③適量運動、控制體重、充分評估安全性后，建議每周3～5天、每次30min中等強度代謝運動，如舉啞鈴、拉彈力帶、仰臥起坐、平板撐等抗阻運動和走路、慢跑、廣場舞、太極拳、自行車等有氧運動。增加身體活動，使超重和肥胖者體重減少10%以上，維持健康體重（BMI：20.0～23.9kg/m2）。④提倡完全戒煙和限制飲酒，指導選擇戒煙門診、戒煙咨詢熱線以及藥物來協(xié)助戒煙，避免吸人二手煙。

1.2.2評定標準：所有體檢者均于6個月、12個月進行血脂檢測，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C，以TG、TC、LDL-C下降，HDL-C升高為有效。同時在12個月時進行高脂血癥預防、高脂血癥危險因素等六方面內容的知曉情況調查，由專職護士詢問相關問題，根據回答結果評定為“知曉”或“不知曉”。

1.3統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行相關的統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用Y²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1一般資料比較：本研究共納入血脂邊緣異常者200例，12個月后179例完成全部調查，總的隨訪率為89.5%。21例失訪，其中男14例，女7例。

2.2健康管理前后血脂水平比較：見表1。經綜合干預12個月后，干預后TG、TC、LDL-C低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），干預后HDL-C高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3健康教育管理后血脂相關知識知曉情況：見表2。經過系統(tǒng)的健康教育和個體化干預管理12個月后血脂標準知曉情況，只要能正確說出血脂四項中任何一項即為知曉。對血脂異常知曉率顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

近30多年來，我國廣大民眾的生活方式發(fā)生巨大變化，與生活方式密切相關的血脂異常已成為我國當前十分常見和今后愈加嚴重的健康問題，越來越多的調查和研究證實血脂異常心血管事件的增加，加重了社會醫(yī)療負擔。宋鵬坤等通過對2010～2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)中國城市成年居民高膽固醇血癥和膽固醇邊緣升高率分別為5.6%（95%CI：4.5%～6.6%）和24.7%（95%CI：21.6%～0.027.9%），王家宏等的研究顯示北京社區(qū)≥65歲老年居民血脂異?？偦疾÷蕿?5.11%，邊緣異常是28.57%，可見血脂邊緣異常率較高。而通過對這部分人群的血脂防治管理，早期的個體生活方式和社會飲食干預，意味著更少的經濟成本和風險，更好的獲益和效益。張雪麗等對社區(qū)血脂異常的研究也顯示采用規(guī)范化干預管理模式在血脂異常患者管理能顯著提高知曉率、治療率和達標率，其干預管理模式可與社區(qū)常見慢性病隨訪管理同步進行，是一種經濟、有效和可行的管理模式。本研究顯示健康教育干預后，健康體檢者TG、TCH、LDL-C明顯低于干預前（P<0.01），干預后12個月的獲益較干預后6個月的獲益更佳。干預后對血脂異常知曉率明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與西方人相比，中國人血脂水平比歐美人低25%～30%，如果按照國外的血脂標準，中國人的血脂多數(shù)只是輕中度升高。但事實上，與西方人不同，我國人群血脂增高不僅增加冠心病危險，還增加了缺血性腦卒中危險，在我國血脂異常成了雙重危險因素，應認識到健康教育、飲食控制和治療性生活方式改變（therapeutic life.style change，TIE）是高脂血癥防治的基本指施。本研究通過多種渠道開展對健康體檢者干預后的教育，普及血脂異常的危害，倡導健康的生活方式，促使研究對象積極檢測血脂，增加主動預防血脂異常的意識和改變不良行為，印證了上述結論。

血脂異常大多在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，人群對血脂異常危害認識不足。本研究中血脂邊緣異常者相關知識知曉率低，但有強烈的主動需求，最受歡迎的教育方式是一對一宣教，其次是集體講課，電話咨詢，希望獲得健康宣傳資料。健康教育可以提升人群的知識水平和自我管理能力，使其自覺采取健康的生活方式。對于血脂異常的患者的健康教育應有針對性，系統(tǒng)性，一方面使其知道血脂異常的危害性，積極預防，另一方面要幫助其掌握高脂血癥的易患因素，針對其生活方式給與健康干預，如：改變不良生活方式，戒煙限酒，避免暴飲暴食，限制食物中飽和脂肪酸和膽固醇攝入，控制體重，定期檢查血脂，建立健康檔案等，提高血脂異常人群的主動預防意識。

此研究表明，提高血脂邊緣異常的檢出率，可以更早進行血脂邊緣異常的干預管理，所以加強科普教育、提高全民健康意識、定期體檢，將利于高脂血癥控制。同時政府如能建立完善的醫(yī)院、社區(qū)銜接體系，社區(qū)的介入和合作，將提高人群的依從性，獲得更好地干預效果。