張扶彪

（廣西賀州中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣西 賀州 542899）

地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血及肢體腫脹的療效

張扶彪

（廣西賀州中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣西 賀州 542899）

目的研究地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血及肢體腫脹的療效。方法選取我院2014年2月～2015年12月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)治療患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組。單藥組給予氨甲環(huán)酸，聯(lián)合組則給予地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)后3天下肢周徑跟術(shù)前差值、隱性失血量、顯性失血量、總失血量。結(jié)果聯(lián)合組跟單藥組比較，術(shù)后并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組相較于單藥組術(shù)后3天下肢周徑跟術(shù)前差值更大，隱性失血量更少，總失血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組顯性失血量相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血及肢體腫脹的療效確切，可有效減少術(shù)后隱性失血，減輕患肢腫脹程度，值得推廣應(yīng)用。

地奧司明；氨甲環(huán)酸；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；術(shù)后隱性失血

近年來，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)多用髓內(nèi)固定方法治療，但隱性失血發(fā)生率也隨之升高，若無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)可出現(xiàn)貧血、低灌注甚至失血性休克[1]。本研究對地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血及肢體腫脹的療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年12月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)治療患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組，各45例。其中聯(lián)合組患者男27例，女18例；年齡61～83歲，平均年齡（74.34±2.13）歲。單藥組患者男28例，女17例；年齡61～84歲，平均年齡（74.29±2.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在全麻下或硬膜外麻醉下進(jìn)行牽引，床上閉合復(fù)位PFNA固定。聯(lián)合組則給予地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療。入院后給予地奧司明口服，0.9 g/次，2次/d，持續(xù)口服至術(shù)后10天，并在手術(shù)開始給予20 mg/kg氨甲環(huán)酸，跟250 mL生理鹽水混合靜滴。單藥組給予氨甲環(huán)酸，不給予地奧司明。

兩組均在術(shù)后12 h給予低分子肝素4000 U皮下注射，1次/d，直至術(shù)后2周，確保24 h液體補(bǔ)充小于等于2000 mL，避免因短期循環(huán)血量突變而無法準(zhǔn)確計(jì)算失血量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)后3天下肢周徑跟術(shù)前差值、隱性失血量、顯性失血量、總失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況相比較

聯(lián)合組跟單藥組比較，術(shù)后并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況相比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后3天下肢周徑跟術(shù)前差值、隱性失血量、顯性失血量、總失血量相比較

聯(lián)合組相較于單藥組術(shù)后3天下肢周徑跟術(shù)前差值更大，隱性失血量更少，總失血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組顯性失血量相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3天下肢周徑跟術(shù)前差值、隱性失血量、顯性失血量、總失血量相比較（s）

表2 兩組患者術(shù)后3天下肢周徑跟術(shù)前差值、隱性失血量、顯性失血量、總失血量相比較（s）

總失血量（mL）單藥組 9.39±2.77 557.39±103.57 176.61±12.59 733.39±125.57聯(lián)合組 21.51±5.41 385.51±72.61 175.62±11.21 566.51±83.61 t 8.274 9.024 10.761 12.862 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 下肢周徑差值（mm）隱性失血量（mL）顯性失血量（mL）

3 討 論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折為老年人常見骨折類型，手術(shù)治療是常用治療方法，在術(shù)后容易出現(xiàn)肢體腫脹和出血，尤其是隱性失血，但目前關(guān)于隱性失血的確診和控制難度仍比較大，控制不及時(shí)可導(dǎo)致老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者出現(xiàn)貧血等不良癥狀，影響術(shù)后康復(fù)和機(jī)體健康。

氨甲環(huán)酸為抗纖維蛋白溶解一線用藥，屬于賴氨酸合成衍生物，可通過將纖溶酶原分子上賴氨酸結(jié)合點(diǎn)可逆性阻斷而導(dǎo)致纖溶酶和纖維蛋白結(jié)合力喪失，抑制纖溶活性，發(fā)揮抗纖維蛋白溶解作用而止血[2]。

地奧司明則可抑制內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞粘附所產(chǎn)生的細(xì)胞因子表達(dá)，以預(yù)防微循環(huán)損害和炎癥遞質(zhì)釋放，對自由基形成進(jìn)行抑制，降低毛細(xì)血管周圍炎癥，維持血管抗性和毛細(xì)血管通透性。另外，地奧司明還可延長去甲腎上腺素對靜脈壁收縮時(shí)間，促進(jìn)功能性淋巴管和靜脈張力的增加，促進(jìn)組織液回流的改善，從而減輕肢體水腫[3]。

本研究中，單藥組給予氨甲環(huán)酸，聯(lián)合組則給予地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組跟單藥組比較，術(shù)后并發(fā)癥更少，術(shù)后3天下肢周徑跟術(shù)前差值更大，隱性失血量更少，總失血量更少，而兩組顯性失血量相似，說明地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血及肢體腫脹的療效確切，可有效減少術(shù)后隱性失血，減輕患肢腫脹程度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王曉冬,姜媛媛,王建忠,等.地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):139-142.

[2] 馮 剛,潘志軍,葉有晨,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期隱性失血的比較研究[J].中華骨科雜志,2012,32(7):648-653.

[3] 祝曉忠,張世民,王 欣,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折 PFNA 內(nèi)固定的隱性失血[J].中國矯形外科雜志,2010,18(17):1423-1426.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.4

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ISSN.2095-8242.2017.001.163.02