侯 力，張晴晴，孫 雷，任秀和，呂泉清，朱 旭

舌印戒細胞樣B細胞淋巴瘤1例

侯 力1，張晴晴1，孫 雷1，任秀和2，呂泉清3，朱 旭3

淋巴瘤；舌印戒細胞樣；B細胞；病例報道

患者男性，75歲。因發(fā)現(xiàn)舌根部腫物1個月余入院。入院后體檢發(fā)現(xiàn)舌根部有一直徑約3 cm的隆起型腫物，伴吞咽困難。未發(fā)現(xiàn)全身淺表及深部淋巴結腫大。遂行腫物活檢術。

病理檢查 眼觀：小組織0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm大小，灰白色。鏡檢：鱗狀上皮下見淋巴樣腫瘤細胞呈彌漫或模糊結節(jié)樣增生，結節(jié)內部見少量CD21陽性的濾泡樹突網(wǎng)。腫瘤細胞分布彌漫、黏附性差，細胞大到中等大小。大部分瘤細胞胞質呈透明空泡狀、核偏位貼近胞膜，細胞呈印戒樣，形態(tài)酷似印戒細胞癌(圖1)。散見核分裂象，但未見Russell小體。免疫表型：腫瘤細胞CD20強陽性(圖2)，廣譜CK、CD3、CD10、BCL-6、MUM1、Cyclin D1均陰性，Ki-67增殖指數(shù)約40%；PAS染色呈陰性。

病理診斷：舌印戒細胞樣B細胞淋巴瘤。

討論 印戒細胞樣B細胞淋巴瘤是一種特殊的非霍奇金淋巴瘤，臨床極為少見。而在舌部發(fā)生的印戒細胞樣B細胞淋巴瘤尚未見報道。其腫瘤細胞具有透明的胞質及胞質包涵體，鏡下顯示核偏于一側貼近胞膜，瘤細胞呈印戒樣外觀。因此將其命名為印戒細胞樣淋巴瘤[1]。大多數(shù)病例發(fā)生于淋巴結內，但亦有發(fā)生于淋巴結外如眼眶、口咽、扁桃體、皮膚、甲狀腺、胃、小腸、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的報道[2]。根據(jù)其細胞形態(tài)及免疫表型可分為三種細胞亞型，即透明空泡型、Russell小體型及透明質沉積型。本例形態(tài)上屬于透明空泡型。

①②

圖1 舌印戒細胞樣淋巴瘤：腫瘤細胞有透明胞質，核偏位呈印戒樣

圖2 腫瘤細胞CD20彌漫陽性，陽性定位于細胞膜，Multimer法

其主要需與其他小圓細胞惡性腫瘤鑒別，印戒細胞癌是其中最重要的鑒別診斷，腫瘤細胞廣譜CK及PAS染色陰性可排除印戒細胞癌。關于印戒細胞樣淋巴瘤的起源，多數(shù)文獻認為其起源與濾泡性淋巴瘤起源一致，腫瘤細胞CD10、BCL-6陽性[3]。但在本例中，腫瘤細胞CD10、BCL-6均陰性，提示本例的腫瘤細胞并非來自生發(fā)中心，其起源與濾泡性淋巴瘤不同。既往臨床診療實踐證明印戒細胞樣淋巴瘤生物學行為及影像學表現(xiàn)與非霍奇金淋巴瘤相似、其治療亦與非霍奇金淋巴瘤的治療原則一致。

[1] Mulay K, Nair A G, Aggarwal E,etal. Orbital signet-ring cell lymphoma of diffuse, large, B-cell type[J]. Can J Ophthalmol, 2013,48(6):e156-e158.

[2] Venkateshwar S, Alexander T, Ambroise M,etal. A rare presentation of gastric signet ring cells: signet ring cell lymphoma[J]. J Clin Diagn Res, 2014,8(12):FD05-FD06.

[3] Coffing B N, Lim M S. Signet ring cell lymphoma in a patient with elevated CA-125[J]. J Clin Oncol, 2011,29(14):e416-e418.

時間：2017-3-16 14:23

http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170316.1423.036.html

2017-01-21

教育部留學回國人員科研啟動基金

1大連醫(yī)科大學病理學教研室，大連 1160442旅順口區(qū)人民醫(yī)院病理科、3耳鼻喉科，大連 116041

侯 力，男，博士，副教授。E-mail: lihou1972@hotmail.com 孫 雷，男，博士，教授，通訊作者。E-mail: sunlei100@aliyun.com

R 733.4

B

1001-7399(2017)03-0354-01

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.03.036