洪美萍

（椒江區(qū)章安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 浙江 臺(tái)州 318017）

門診西藥房不合理用藥處方原因及改進(jìn)策略分析

洪美萍

（椒江區(qū)章安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 浙江 臺(tái)州 318017）

目的分析門診西藥房不合理用藥處方原因，探討相應(yīng)的改進(jìn)策略。方法選取我中心2015年4月至2016年9月開具的處方6000張，分析其中不合理處方情況。結(jié)果6000張門診西藥房處方中共有218張?zhí)幏綖椴缓侠碛盟幪幏?，占比?.63%，其中藥物配伍或聯(lián)合應(yīng)用不合理115例、選藥不合理24張、用法用量不當(dāng)39張、藥物濫用40張。主要原因包括重復(fù)用藥、溶劑選取不當(dāng)、聯(lián)用藥物性質(zhì)變化、聯(lián)用效果不佳、藥物劑型不當(dāng)、特殊患者用藥不當(dāng)、用法不當(dāng)、劑量不當(dāng)、用藥時(shí)間不當(dāng)、精神藥物濫用、無(wú)指征應(yīng)用抗生素、高起點(diǎn)用抗菌藥。結(jié)論我中心門診西藥房藥物應(yīng)用情況基本合理，但還有一些藥物應(yīng)用不合理的處方，工作人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督工作，藥劑師與臨床醫(yī)師應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，盡可能減少不合理用藥現(xiàn)象。

中心門診；西藥房；不合理處方；改進(jìn)策略

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展背景下，醫(yī)療中所用藥物的種類及劑型不斷增多，用法也日益多樣，同時(shí)藥物特性也更加復(fù)雜，在臨床應(yīng)用中藥劑師及臨床醫(yī)師不僅要注意選取對(duì)疾病治療有利的藥物，同時(shí)還要不斷增強(qiáng)自身藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，做到合理用藥，在確保治療效果的基礎(chǔ)上盡可能縮短治療時(shí)間，為患者生命健康及安全提供更多保障[1]。然而我們也應(yīng)看到，在各醫(yī)院目前還存在不合理用藥現(xiàn)象，這不僅導(dǎo)致患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，同時(shí)還影響了患者疾病治療，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為提高我中心門診西藥房的用藥質(zhì)量，我院組織抽檢了6000張?zhí)幏?，探討不合理用藥情況及改進(jìn)策略，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我中心門診2015年4月至2016年9月開具的處方6000張，樣本覆蓋了不同科室，具有較高代表性。

1.2 方法

對(duì)隨機(jī)抽取的處方進(jìn)行匯總、整理，對(duì)門診西藥房處方展開綜合分析，分析依據(jù)為藥品說(shuō)明書、臨床用藥知識(shí)，同時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》、《藥品管理辦法》等資料，結(jié)合衛(wèi)生部關(guān)于藥物的用藥方法、配備要求、規(guī)格、聯(lián)合用藥、抗菌藥物應(yīng)用、治療效果、處方金額、重復(fù)用藥等內(nèi)容的相關(guān)規(guī)定展開分析。

2 結(jié)果

抽取的12000張門診西藥房處方中共有218張?zhí)幏綖椴缓侠碛盟幪幏剑急葹?.63%；

不合理用藥情況為：藥物配伍或聯(lián)合應(yīng)用不合理115張(52.75%)、選藥不合理24張(11.01%)、用法用量不當(dāng)39張(17.89%)、藥物濫用40張(18.35%)。導(dǎo)致用藥不合理的原因見表1。

表1 218張不合理用藥處方具體情況分析

3 討論

3.1 不合理用藥原因分析

本次研究通過(guò)對(duì)6000張門診西藥房處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)共有218張?zhí)幏綖椴缓侠碛盟幪幏剑急葹?.63%。藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)及原因如下：(1)藥物配伍或聯(lián)合應(yīng)用不合理：主要是因?yàn)獒t(yī)師對(duì)于藥物適應(yīng)癥或藥物性質(zhì)缺少把握。(2)選藥不合理：如對(duì)孕婦及兒童應(yīng)用氟喹諾酮，對(duì)有精神病史或糖尿病患者用錯(cuò)要等。(3)用法用量不當(dāng)：如藥物劑量不夠或超劑量用藥。(4)藥物濫用：部分醫(yī)師在患者無(wú)抗生素應(yīng)用指征時(shí)給予抗生素，造成耐藥性。

3.2 不合理用藥改進(jìn)策略

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)

在臨床治療中，臨床醫(yī)師與藥劑師是直接開具藥品的人員，中心門診應(yīng)致力于提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，組織所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物處方管理辦法、藥品應(yīng)用規(guī)定等進(jìn)行學(xué)習(xí)，并不斷學(xué)習(xí)臨床用藥相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身知識(shí)儲(chǔ)備及時(shí)更新[2]。同時(shí)，中心門診還應(yīng)重視藥劑師與臨床醫(yī)師之間的交流，搭建二者交流、溝通的平臺(tái)，盡可能提高治療方案制定的合理性，從而提高中心門診藥劑的管理水平。藥劑師應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)加強(qiáng)把控，認(rèn)真核對(duì)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合理處方時(shí)應(yīng)及時(shí)和醫(yī)師溝通，協(xié)同醫(yī)師重新配藥。

3.2.2 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度加以完善

在西藥房管理時(shí)，規(guī)章制度是加強(qiáng)管理的最重要措施，中心門診建立的規(guī)章制度需要覆蓋門診西藥房的各個(gè)方面。因此，中心門診需要制定科學(xué)的處方集，對(duì)醫(yī)師藥物開具的合理性加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)建立監(jiān)督、退回改正的機(jī)制，如在抽檢處方合理性后，應(yīng)將不合理處方退回改正。另外，中心門診應(yīng)定期組織處方合理性的檢查，并將檢查結(jié)合和個(gè)人考核掛鉤，對(duì)于不合理處方開具者給予批評(píng)及處方，對(duì)堅(jiān)持合理用藥者給予獎(jiǎng)勵(lì)，從而給予臨床醫(yī)師、藥劑師有力的監(jiān)督與激勵(lì)。

總而言之，我中心門診西藥房藥物應(yīng)用情況基本合理，但還有一些藥物應(yīng)用不合理的處方，工作人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督工作，藥劑師與臨床醫(yī)師應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，盡可能減少不合理用藥現(xiàn)象。

[1] 孫春亭，鄭淑敏.我院門診西藥房不合理用藥處方分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(11)：61-62.

[2] 王 鶯.門診西藥房不合理用藥處方問(wèn)題調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(17)：123-124.

本文編輯:柯 鳳

R197.323

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ISSN.2095-8242.2017.01.0784.01