吳曉琴

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院口腔科， 江蘇 徐州 221011）

牙體牙髓病患者采用硝唑合劑輔助填充治療的有效性評(píng)價(jià)

吳曉琴

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院口腔科， 江蘇 徐州 221011）

目的評(píng)價(jià)牙體牙髓病患者采用硝唑合劑輔助填充治療的有效性。方法選2014年6月—2015年6月本牙科的122例牙體牙髓病患者分為硝唑組和常規(guī)組。硝唑組使用奧硝唑合劑填充治療，常規(guī)組使用常規(guī)填充劑治療。評(píng)估兩種填充治療方法的效果。結(jié)果硝唑組暫封填充有效率85.2%高于常規(guī)組的63.9%(P＜0.05)。硝唑組永久性填充有效率為86.9%，高于常規(guī)組的60.7%(P＜0.05)。硝唑組填充不良癥狀發(fā)生率9.8%，低于常規(guī)組的24.6%(P＜0.05)。結(jié)論牙體牙髓病患者采用硝唑合劑輔助填充治療療效確切，臨床中值得應(yīng)用。

牙體牙髓??；硝唑合劑；填充；有效性

牙體牙髓病的發(fā)生和口腔外傷、病原菌感染等緊密相關(guān)。而眾多致病的因素中，病原菌感染所占的比重最高[1]。在牙體牙髓病的治療中，需要進(jìn)行根管準(zhǔn)備，并對(duì)牙體進(jìn)行消毒，之后行填充治療。在往常的填充劑中，主要使用常規(guī)填充劑、干髓劑治療，取得一定的療效。本研究選牙體牙髓病患者122例進(jìn)行分組對(duì)照研究。其中將奧硝唑合劑填充的患者組與常規(guī)填充劑的患者組進(jìn)行療效對(duì)照研究?，F(xiàn)將具體填充方法、填充療效分析等情況進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年6月—2015年6月本牙科的122例牙體牙髓病患者納入本次研究。隨機(jī)法將納入的牙體牙髓病患者分為硝唑組61例和常規(guī)組61例。其中硝唑組男性∶女性＝38∶23，年齡20～72歲，平均(42.6±10.2)歲。牙體牙髓疾病類(lèi)型：急、慢性根尖周炎22例，急、慢性牙髓炎39例。常規(guī)組男性 ∶女性＝35∶26，年齡18～70歲，平均(43.3± 10.7)歲。牙體牙髓疾病類(lèi)型：急性或慢性根尖周炎25例，急性或慢性牙髓炎36例。硝唑組患者的基礎(chǔ)資料和常規(guī)組對(duì)比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

硝唑組：行口腔內(nèi)局部麻醉，清潔牙體，預(yù)備根管。處理完畢后將奧硝唑合劑(奧硝唑、碘仿、地塞米松)與棉球(含樟腦酚)進(jìn)行暫封或永久填充。先進(jìn)行暫封3～4次，每隔5 d復(fù)診換藥，消除牙體炎癥癥狀。之后進(jìn)行永久填充，填充墊底部分使用磷酸鋅黏固粉，再用奧硝唑合劑、丁香油粘固粉進(jìn)行填充，封閉。常規(guī)組：先用甲醛甲酚進(jìn)行暫時(shí)封閉消除牙體炎癥癥狀3～4次，每隔5 d復(fù)診藥。之后使用根據(jù)患者意愿選用根管填充劑填充牙體，填充操作與硝唑組相同。填充后定期于3、6、12月復(fù)診檢查填充效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察：(1)兩組的療效：①痊愈：牙體炎癥癥狀消退，X線(xiàn)影像學(xué)檢查根尖及牙槽骨恢復(fù)正常。②有效：牙體炎癥癥狀改善，X線(xiàn)影像學(xué)檢查為Ⅱ度以上牙齒松動(dòng)，牙功能部分恢復(fù)。③無(wú)效：牙體炎癥癥狀未改善，X線(xiàn)影像學(xué)檢查根尖疾病顯影及牙槽骨無(wú)好轉(zhuǎn)。有效率＝(①+②)61×100%。(2)填充后不良癥狀：統(tǒng)計(jì)牙齦紅腫、咬合不良等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集納入觀察的牙體牙髓病患者的基礎(chǔ)資料和治療資料。各數(shù)據(jù)資料的處理使用SPSS 15.0軟件。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用n (%)和s表示。兩組間對(duì)比差異的檢驗(yàn)用t和χ2。檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05則說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的暫封填充療效分析

硝唑組痊愈40例(65.6%)，有效12例(19.7%)，無(wú)效9例(14.7%)，有效率85.2%。常規(guī)組痊愈26例(42.6%)，有效13例(21.3%)，無(wú)效22例(36.1%)，有效率63.9%。硝唑組的療效有效率高于常規(guī)組，有顯著性差異(χ2＝7.308，P＜0.05)。

2.2 兩組永久性填充療效分析

如下表所示，硝唑組永久性填充有效率為86.9%，常規(guī)組為60.7%。兩組的有效率對(duì)比有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 硝唑組和常規(guī)組的永久性填充療效分析[n(%)]

2.3 填充不良癥狀

硝唑組發(fā)生牙齦疼痛2例，牙齦紅腫4例，發(fā)生率9.8%。常規(guī)組發(fā)生牙齦疼痛5例，牙齦紅腫8例，咬合不良2例，發(fā)生率24.6%。硝唑組填充不良癥狀比常規(guī)組低，有顯著性差異(χ2＝4.139，P＜0.05)。

3 討論

牙體牙髓屬于齲齒疾病，人群中具有較高的患病率。牙體牙髓的發(fā)生主要是多重因素結(jié)合作用而引起的病變，并表現(xiàn)出慢性、進(jìn)行性的特點(diǎn)。臨床中可見(jiàn)患病牙體無(wú)機(jī)物質(zhì)發(fā)生脫礦和有機(jī)物質(zhì)發(fā)生分解現(xiàn)象[2]。牙體牙髓病本身無(wú)嚴(yán)重癥狀，但可造成患者咀嚼功能減退或缺失。另外，牙體牙髓病可造成免疫功能降低，造成牙周感染風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)于牙體牙髓疾病應(yīng)提高重視，并及時(shí)就診治療。牙體牙髓病常見(jiàn)包括病癥有急、慢性牙髓炎和急、慢性根尖周炎。急性牙髓炎多因外傷引起[3]?；颊呋佳揽杀憩F(xiàn)為突發(fā)性疼痛，且疼痛十分顯著，難以忍受。在疼痛發(fā)生的早期階段，一般表現(xiàn)為間歇性質(zhì)的疼痛。若患者此時(shí)未進(jìn)行治療，則會(huì)造成間歇期逐漸變短，且疼痛加劇。最后牙體疼痛可從間歇性發(fā)展成為持續(xù)性，并放射到三支神經(jīng)區(qū)域。如果患牙受冷、熱刺激時(shí)，疼痛明顯加劇。慢性牙髓炎主要是患者自身齲齒、其他牙病未及時(shí)治療引起。慢性牙髓炎可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)性、長(zhǎng)期性的刺激，并導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重。研究顯示，牙髓炎中的感染菌群主要是產(chǎn)黑色素普雷沃菌、脆弱擬桿菌等厭氧菌為主。根尖周炎發(fā)生的原因主要是根管中病原菌感染。根尖周炎患者的患牙在X線(xiàn)中可表現(xiàn)為牙槽骨及根尖損壞。急性根尖周炎的致病菌主要是黑色素類(lèi)桿菌[4]。而慢性根尖周炎的發(fā)生主要是細(xì)菌內(nèi)毒素刺激造成。因此，根尖周炎的治療中，主要是消除根尖區(qū)的炎癥癥狀。研究顯示，即使對(duì)根管進(jìn)行抗感染治療后，多種厭氧菌依然在根管中生存，并對(duì)牙體產(chǎn)生持續(xù)性感染和刺激。

奧硝唑合劑中的組成成分包括奧硝唑、碘仿和地塞米松。其中奧硝唑?qū)儆趶V譜抗生素，其主要對(duì)厭氧菌起到抑菌、殺菌作用。研究顯示，奧硝唑中可以發(fā)揮抗菌的活性物質(zhì)為硝基。硝基能夠?qū)Χ喾N厭氧菌產(chǎn)生抗菌作用，防止其增殖。另外，奧硝唑在無(wú)氧的環(huán)境中，能夠反應(yīng)生成自由基和氨基，并誘導(dǎo)厭氧菌凋亡。地塞米松屬于激素類(lèi)藥物，在和奧硝唑聯(lián)合使用中起到增強(qiáng)抗菌的作用。另外，地塞米松還具有免疫抑制作用，從而減少填充后的不良癥狀。細(xì)菌中的原漿蛋白物質(zhì)在遇到碘仿時(shí)，可發(fā)生氧化反應(yīng)，進(jìn)而造成細(xì)菌失去活性。因此，碘仿的使用可以起到增強(qiáng)抗菌的效果?？偟膩?lái)說(shuō)，奧硝唑合劑本身具有強(qiáng)抗菌作用，對(duì)牙體牙髓中的感染癥狀能夠起到良好的改善作用。而其中的地塞米松可以減輕填充刺激，減少填充后的不良癥狀。

本次研究中，我們對(duì)常規(guī)組患者的牙體填充使用常規(guī)填充劑。對(duì)硝唑組的患者則使用奧硝唑合劑填充。研究顯示，硝唑組的暫封填充療效有效率為85.2%，比常規(guī)組有效率的63.9%顯著升高。提示在牙體牙髓的暫封填充治療中，使用奧硝唑合劑填充療效相對(duì)滿(mǎn)意。說(shuō)明暫封填充治療中奧硝唑合劑的填充效果優(yōu)于常規(guī)合劑。在暫封填充治療后，患者牙體牙髓病的癥狀顯著緩解。換藥3～4次后我們對(duì)患者進(jìn)行永久性填充治療。研究顯示，硝唑組的永久性填充有效率為86.9%，高于常規(guī)組的60.7%。說(shuō)明在牙體牙髓永久性的填充劑選擇中，奧硝唑合劑更有優(yōu)勢(shì)。在永久填充后，我們對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)填充后的不良癥狀。其中不良癥狀主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、疼痛以及咬合不良。牙齦紅腫、疼痛多因填充劑刺激以及感染引起。研究顯示，填充后硝唑組不良癥狀發(fā)生率為9.8%，明顯低于常規(guī)組的24.6%。說(shuō)明在牙體牙髓填充治療中，奧硝唑合劑使用后的不良癥狀較少，其安全性?xún)?yōu)于常規(guī)填充劑。

綜上所述，奧硝唑合劑具有良好的抗菌作用。在牙體牙髓病的填充治療中，奧硝唑合劑暫封填充、永久性填充的療效均優(yōu)于常規(guī)的填充劑。且?jiàn)W硝唑合劑在填充后的不良癥狀較少，安全性?xún)?yōu)于常規(guī)填充劑。因此，在牙體牙髓病的填充劑選擇中，可以?xún)?yōu)選選用奧硝唑合劑進(jìn)行填充。

[1] 蔣連權(quán)，章燕珍.奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效及預(yù)后[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36(2)：65-67.

[2] 陳 超.牙髓病急癥的診斷與處置[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(16)：101-102.

[3] 王 瑜.奧硝唑合劑永久性填充對(duì)112例牙體牙髓病患者的臨床治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(15)：69.

[4] 齊元兵.在治療牙體牙髓病時(shí)使用奧硝唑合劑的效果[J].健康之路，2016，15(6)：113.

本文編輯:羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.01.0772.02