常立新

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)， 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

2016年一月份我院單磷酸阿糖腺苷注射液的用藥分析

常立新

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)， 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的考察單磷酸阿糖腺苷注射液在我院一月份的使用情況，促進(jìn)該藥在臨床的合理用藥。方法利用我院PASS軟件系統(tǒng)對(duì)該藥的使用總數(shù)、使用率、患者年齡、科室分布作了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兒童住院、門診患者使用率均高于其他科室，尤其兒科門診使用率高達(dá)93.83%。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科使用該藥的監(jiān)管，減少該藥的不合理用藥及不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。

單磷酸阿糖腺苷注射液；用藥分析；合理用藥

1 單磷酸阿糖腺苷注射液

注射用單磷酸阿糖腺苷是抗脫氧核糖核酸(DNA)病毒藥，能與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，抑制病毒DNA合成。用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細(xì)胞病毒感染。查閱相關(guān)資料無法證明單磷酸阿糖腺苷對(duì)于RNA病毒感染的有效性，僅僅對(duì)皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和乙肝病毒有效，其對(duì)皰疹病毒的療效也不優(yōu)于阿昔洛韋[2]。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)我院使用單磷酸阿糖腺苷的科室基本為兒科，統(tǒng)計(jì)2016年1月1日至31日月我院各科室及兒科門診和住院部單磷酸阿糖腺苷用藥情況，見表1。

表1

如表1所示：2016年1月份我院住院部出院患者3567人，其中單磷酸阿糖腺苷使用率為15.17%，兒科患者出院470人，單磷酸阿糖腺苷使用率高達(dá)93.83%，門診就診患者17242人，其中單磷酸阿糖腺苷使用率為8.92%，兒科門診就診470人次，單磷酸阿糖腺苷使用率為42.92%。由于兒科住院部使用率較高，查閱441份住院病歷，患兒年齡分布表見表2，臨床診斷情況見表3。

表2

表3

2 用藥分析

2.1 超說明書適應(yīng)癥用藥

本次病例點(diǎn)評(píng)中，用于上呼吸道感染的患者87例，下呼吸道感染患者289例，占總?cè)藬?shù)的85.26%，可見兒科使用該藥物最多的為上、下呼吸道感染患者，一般由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒引起，而這些病毒大多為RNA病毒。從單磷酸阿糖腺苷的藥用機(jī)制方面考慮，該藥主要通過與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑制病毒DNA的合成而發(fā)揮作用，對(duì)于此類RNA的病毒幾乎是不起作用。單磷酸阿糖腺苷其適應(yīng)癥主要用于治療皰疹病毒感染等所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細(xì)胞病毒感染，對(duì)于皰疹病毒作用甚強(qiáng)，因此用于上、下呼吸呼吸道感染是否適宜需臨床科室加以斟酌應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)患者的臨床診斷，嚴(yán)格按照說明書規(guī)定用藥，做到有適應(yīng)癥用藥。

2.2 用法用量

查閱單磷酸阿糖腺苷說明書藥物過量項(xiàng)下：“一般劑量低于10 mg/kg/日用量時(shí)，所產(chǎn)生的副作用輕微或不明顯。當(dāng)超過10 mg/kg/日用量時(shí)，可見食欲不振、頭暈、耳鳴、全身乏力、惡心等，上述反映與治療本身的因果關(guān)系尚未確定。查閱兒科出院病歷未發(fā)現(xiàn)超劑量使用情況，都根據(jù)患兒體重5 mg/kg/日給藥，但也發(fā)現(xiàn)一些病例(①病歷號(hào)201539505患兒 47 kg，以 0.12 g/日給藥，②病歷號(hào)201602435患兒67 kg，以0.2 g/日給藥)給藥劑量不足說明書推薦最小劑量，是否能達(dá)到用藥目的需斟酌。

2.3 藥品的不良反應(yīng)重視程度欠佳

本次抽查病例中，用于12歲以下小兒(尤以6歲以下小兒居多)434人(98.41%)。單磷酸阿糖腺苷說明書中的不良反應(yīng)較粗略，但查看阿糖腺苷在MCDEX—2009版中其不良反應(yīng)較多，包括消化系統(tǒng)(惡心、嘔吐腹痛等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液(白細(xì)胞減少、血小板減少等)、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚、局部反應(yīng)(血栓性靜脈炎)、致突變與致癌性、致畸性等均有一定程度的影響[3-4]。另外注射用單磷酸阿糖腺苷說明書在兒童用藥和老年人用藥均示：暫無相關(guān)用藥使用經(jīng)驗(yàn)。在無明確適應(yīng)癥使用的情況下能進(jìn)入我院數(shù)量前十藥品，希望在今后的使用中各科室醫(yī)生權(quán)衡后合理使用，不應(yīng)濫用，同時(shí)從藥品不良反應(yīng)的角度考慮，兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，應(yīng)盡量避免用于兒童。

2.4 藥品配伍

查閱病例未發(fā)現(xiàn)單磷酸阿糖腺苷配伍其他藥品同瓶滴注現(xiàn)象。從藥物安全角度考慮，單磷酸阿糖腺苷宜單獨(dú)滴注，以避免藥物之間的可能產(chǎn)生的相互作用，從而影響療效。

[1] 朱佐瓊.不合理用藥情況調(diào)查分析[J].醫(yī)藥前沿，2011.1 (12)：84-85.

[2] 孫金輝，何成偉.單磷酸阿糖腺苷注射液治療帶狀皰疹48例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011.30(6)：728-729.

[3] 馬愛玲，張 波.注射用單磷酸阿糖腺苷致變態(tài)反應(yīng)性皮疹2例[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011.25(10)：1038-1039.

[4] 王 麗，李 強(qiáng).409例注射用單磷酸阿糖腺苷不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國藥物警戒，2015.12(1)：45-52.

本文編輯:柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.01.0739.01