肖亞瑩

(偃師市人民醫(yī)院，河南 偃師 471900)

老年失代償性心力衰竭的治療方式與臨床療效的評估①

肖亞瑩

(偃師市人民醫(yī)院，河南 偃師 471900)

目的：研究并分析治療老年失代償性心力衰竭患者時使用米力農(nóng)的治療效果。方法：收集老年失代償性心力衰竭患者共116例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對照組(58例)和觀察組(58例)，對照組的治療藥物為多巴胺，觀察組的治療藥物為米力農(nóng)，將兩組患者的左心室舒張末內(nèi)徑水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、CRP以及NT-proBNP水平進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組的左心室舒張末內(nèi)徑水平、左心室射血分?jǐn)?shù)與對照組相比，差異顯著；就CRP而言，觀察組顯著低于對照組；而在NT-proBNP水平方面，觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論：在老年失代償性心力衰竭患者的治療過程中，米力農(nóng)能夠使患者獲得更佳療效，改善患者的心臟功能，值得推廣應(yīng)用。

失代償性心力衰竭；老年患者；米力農(nóng) ；治療效果

失代償性心力衰竭在老年患者中十分常見，屬于冠心病的合并癥，會導(dǎo)致患者的心功能惡化、心室做功減退，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，對患者的生存質(zhì)量將會造成嚴(yán)重影響[1，2]。相關(guān)的調(diào)查研究報道稱，失代償性心力衰竭在老年人中的發(fā)病率大約為8.6%，且5年內(nèi)的死亡率大約為50%[3]。因此如何有效干預(yù)失代償性心力衰竭患者的疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。在本次研究中，對失代償性心力衰竭患者采用了米力農(nóng)進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-05～2016-06，在我院接受治療的老年失代償性心力衰竭患者共116例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對照組(58例)和觀察組(58例)，其中，對照組男35例，女23例；年齡60～88歲，平均(73.9±5.1)歲。觀察組男36例，女22例；年齡60～87歲，平均(73.7±5.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)冠脈造影檢查確診；左室射血分?jǐn)?shù)低于50%；心功能為Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓患者；心瓣膜疾病患者；先天性心臟病患者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定者?；颊叩囊话阗Y料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組的治療藥物為多巴胺(生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：H32023366)，對患者行靜脈輸注，劑量為每分鐘3μg/kg。觀察組的治療藥物為米力農(nóng)(生產(chǎn)廠家：成都圣諾生物制藥有限公司；生產(chǎn)批號：H20110104)，將50μg/kg米力農(nóng)與10mL濃度為15%的葡萄糖溶液充分混合，對患者行靜脈輸注，10min后以每分鐘0.5μg/kg的維持量持續(xù)輸注6h。根據(jù)患者的血壓變化情況對藥物用量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)

將左心室舒張末內(nèi)徑水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、CRP以及NT-proBNP水平作為本次研究的評價指標(biāo)，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和對比。左心室舒張末內(nèi)徑水平、左心室射血分?jǐn)?shù)通過彩色多普勒血流儀進(jìn)行測定。

患者于入院次日清晨空腹抽取外周靜脈血，并加入1.5mg/mL依地酸鈉，每分鐘3000r離心5min后，將分離的血漿進(jìn)行速凍待檢。CRP水平檢測通過微粒增強(qiáng)免疫透射比濁法進(jìn)行測定；NT-proBNP水平通過干式快速免疫熒光定量法進(jìn)行測定[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的左心室舒張末內(nèi)徑水平、左心室射血分?jǐn)?shù)與對照組相比，差異顯著；就CRP而言，觀察組顯著低于對照組；而在NT-proBNP水平方面，觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1～2。

表1 對照組及觀察組心功能對比±s,n=58)

表2 對照組及觀察組CRP水平、NT-proBNP水平對比

3 討論

相關(guān)的研究認(rèn)為，血漿BNP水平是衡量心功能不全的重要指標(biāo)，其檢測水平與患者的心力衰竭程度呈正相關(guān)，因此還能夠?qū)颊叩倪h(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行預(yù)測性評估[5]。另一方面，由于失代償性心力衰竭患者機(jī)體中的炎癥因子水平顯著升高，而心肌細(xì)胞的凋亡、壞死等心血管損傷因素均導(dǎo)致炎癥因子的聚集，因此誘導(dǎo)腫瘤壞死因子以及CRP等炎癥因子的產(chǎn)生，并加重對血管內(nèi)皮造成的損傷，進(jìn)而引發(fā)心肌細(xì)胞的缺氧、缺血[6]。

在本次研究中，對觀察組58例老年失代償性心力衰竭患者采用了米力農(nóng)進(jìn)行治療，相較于使用多巴胺進(jìn)行治療的對照組，觀察組的左心室舒張末內(nèi)徑水平為(46.27±4.29)mm，顯著低于對照組的(50.16±3.40)mm，t=4.849，P=0.000；觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)為(59.06±5.05)%，顯著高于對照組的(52.84±4.91)%，t=6.397，P=0.000；觀察組的CRP水平位(2.72±0.74)mg/L，顯著低于對照組的(3.65±0.83)mg/L，t=5.672，P=0.000；觀察組的NT-proBNP水平為(689.01±80.52)ng/L，顯著低于對照組的(898.63±74.66)ng/L，t=12.947，P=0.000。因此提示雖然米力農(nóng)和多巴胺都能夠緩解患者的臨床癥狀，并增加患者的射血分?jǐn)?shù)、提高心肌的收縮力，但是米力農(nóng)的療效更為顯著，而且米力農(nóng)還能夠顯著降低急性心力衰竭患者的死亡率，并且有助于維持患者的病情穩(wěn)定。

循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺在急性心力衰竭的治療過程中，患者容易耐受，同時治療過程中容易引發(fā)惡心、惡性心律失常等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并增加患者的死亡風(fēng)險，因此不宜長期使用[7]。而米力農(nóng)屬于第二代雙吡啶酮類正性肌力藥物，對于磷酸二酯酶具有選擇性抑制作用。該藥物在治療過程中能夠激活膜鈣離子通道，從而增加鈣離子的內(nèi)流，并產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)；同時還能夠結(jié)合心肌細(xì)胞膜當(dāng)中的肌鈣蛋白C，從而增強(qiáng)對鈣離子的敏感性，增加心肌的收縮力，更重要的是還不會增加心肌的耗氧量。值得注意的是，米力農(nóng)能夠在服用數(shù)小時內(nèi)使患者機(jī)體中重要臟器的血流灌注以及血流動力學(xué)得到顯著改善，并持續(xù)一周以上，因此治療優(yōu)勢十分顯著[8]。相關(guān)的研究報道稱，米力農(nóng)能夠降低炎癥細(xì)胞因子所具備的抗氧化性，減少氧化產(chǎn)物，從而對心肌重構(gòu)具有延緩作用，有助于維持患者的病情穩(wěn)定，并提高其生存質(zhì)量[9]。我們在研究中還發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)在老年失代償性心力衰竭的治療當(dāng)中安全性較高，研究中觀察組只有2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，1例為低血壓，1例為反復(fù)室性心動過速，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%；而對照組則有10例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中4例心悸，3例發(fā)生室性心動過速，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%。

綜上所述，在老年失代償性心力衰竭患者的治療過程中，米力農(nóng)能夠使患者獲得更佳療效，改善患者的心臟功能，值得推廣應(yīng)用。

[1]孫俊麗,鄭有光,陳葉柔,等.米力農(nóng)治療老年急性失代償性心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,28(20):5770-5771

[2]梁海青,郭牧,張云強(qiáng),等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝普鈉治療急性失代償性心力衰竭的療效評價[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(8):801-804

[3]吳小瀅,周玉杰,李艷芳,等.重組人腦利鈉肽治療老年急性失代償性心力衰竭患者的療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)刊,2011,46(7):36-38

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[7]于海波,李晶,趙廣陽，等.心力衰竭環(huán)核苷酸及NO、NOS、IL-10的變化和相互關(guān)系的探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(4):51-52

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肖亞瑩(1968～)女，河南椻師人，副主任醫(yī)師。

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2016-10-05)