何晶晶

(晉江市醫(yī)院晉南分院內(nèi)一科，福建 晉江 362200)

時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者中的應(yīng)用效果分析①

何晶晶

(晉江市醫(yī)院晉南分院內(nèi)一科，福建 晉江 362200)

目的：探討時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015-03～2016-03我院收治的腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者86例，將其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療與康復(fù)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練。結(jié)果：研究組3個(gè)月后語(yǔ)言功能恢復(fù)的總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的76.74%(P<0.05)。結(jié)論：時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者中應(yīng)用效果顯著，通過(guò)科學(xué)應(yīng)用時(shí)間規(guī)律與功能訓(xùn)練方法因病施護(hù)，有效保證了患者的康復(fù)質(zhì)量。

時(shí)間護(hù)理；唇舌功能訓(xùn)練；腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

腦卒中屬于臨床常見的急性腦血管事件，它是由于腦部血管阻塞或突然破裂使血液無(wú)法流入大腦而導(dǎo)致的腦組織損傷，包括出血性與缺血性兩種類型，致殘率與死亡率極高。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是該病常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約占20%～30%，給患者的自理能力與生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。目前，如何通過(guò)有效的護(hù)理措施提高腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者的語(yǔ)言功能已成為護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)[2]。2015-03～2016-03，我院對(duì)43例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者應(yīng)用了時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-03～2016-03我院收治的腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者作為研究對(duì)象，共計(jì)86例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾?。灰庾R(shí)障礙或有精神疾病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將86例患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各43例。研究組：男28例，女15例；年齡52～76歲，平均(63.5±5.7)歲；原發(fā)?。耗X出血13例，腦梗死30例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)10例，額葉33例。對(duì)照組：男27例，女16例；年齡52～76歲，平均(63.3±5.6)歲；原發(fā)?。耗X出血12例，腦梗死31例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)12例，額葉31例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病及梗死部位對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療與康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理在患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚及具有配合能力的情況下盡早開展，內(nèi)容包括：伸舌訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉、問答訓(xùn)練與發(fā)音鍛煉等，2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練，具體方法如下。

1.2.1 時(shí)間護(hù)理

①訓(xùn)練時(shí)間：根據(jù)患者生物鐘的規(guī)律，合理安排鍛煉時(shí)間在樂于配合、精神愉悅的高峰時(shí)段，即10：00～17：00，訓(xùn)練時(shí)間控制在10～15min/次。②排班時(shí)間：為了提高護(hù)理效率，使時(shí)間護(hù)理落實(shí)于實(shí)處，我們對(duì)排班時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，在原來(lái)APN班次(A班：8：00～15：00，P班：15：00～22：00，N班：22：00～8：00)的基礎(chǔ)上增加D班(D班：15:00～18:00，8：00～12：00)，每日上午A班+D班，下午P班+D班，D班人員主要負(fù)責(zé)完善訓(xùn)練項(xiàng)目。

1.2.2 唇舌功能訓(xùn)練

首先對(duì)患者失語(yǔ)程度及發(fā)音困難、語(yǔ)量、復(fù)述能力給予評(píng)估，判斷出患者語(yǔ)言功能的喪失情況，之后有側(cè)重的進(jìn)行唇舌功能訓(xùn)練。①唇舌發(fā)音練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行口型對(duì)位，之后以聲音支配方式練習(xí)發(fā)音能力。練習(xí)期間患者可通過(guò)鏡子觀察自我發(fā)音口型是否正確，之后由護(hù)理人員示范聲音，讓患者模仿，并通過(guò)錄音設(shè)備讓患者不斷糾正自我發(fā)音。發(fā)音由簡(jiǎn)單的韻母，之后逐漸過(guò)度到聲母、單字、詞語(yǔ)、短句與長(zhǎng)句，30min/d，3次/d。對(duì)于發(fā)音效果不理想者增加到5次/d。訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)耐心的語(yǔ)言給予患者鼓勵(lì)與支持，使其建立起對(duì)康復(fù)的信心。②發(fā)音肌肉鍛煉：鍛煉患者的肌肉功能，首先進(jìn)行舌部前伸、后縮、卷舌與上下兩側(cè)運(yùn)動(dòng)；之后采取鼓腮、閉嘴與咀嚼等發(fā)音訓(xùn)練，鍛煉患者的口腔器官的活動(dòng)度，期間可配合吹氣球等方式恢復(fù)患者發(fā)音肌肉功能及口腔靈活性，5次/d，10min/次。③反應(yīng)鍛煉：指導(dǎo)患者面對(duì)鏡子反復(fù)練習(xí)接單字母、單詞短語(yǔ)，通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練強(qiáng)化語(yǔ)言的技巧性與靈活性。最后，通過(guò)生活中的交流與圖片認(rèn)知不斷強(qiáng)化患者的溝通能力，對(duì)于肢體功能尚可的患者可加用肢體語(yǔ)言與繪畫訓(xùn)練，20min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用改良波士頓失語(yǔ)檢查法[4]評(píng)價(jià)兩組患者發(fā)病3個(gè)月后語(yǔ)言功能的恢復(fù)效果。0度：無(wú)法用語(yǔ)言進(jìn)行交流或語(yǔ)言無(wú)法讓人理解；I度：表述的短語(yǔ)與詞匯量較少；II度：可以簡(jiǎn)單表述短句或單詞，可以理解日常用語(yǔ)，但表達(dá)時(shí)有語(yǔ)法錯(cuò)誤；III度：對(duì)熟悉的經(jīng)歷與事物可以快速表達(dá)或領(lǐng)悟，而對(duì)不熟悉的經(jīng)歷與事物則存在一定的表述困難；IV度：無(wú)明顯語(yǔ)言障礙，但語(yǔ)言表述欠流暢；V度：無(wú)明顯語(yǔ)言障礙，他人無(wú)法察覺，僅有患者可以體會(huì)到。顯效：相較于干預(yù)前，語(yǔ)言功能改善2度；有效：相較于干預(yù)前，語(yǔ)言功能改善1度；無(wú)效：相較于干預(yù)前，語(yǔ)言功能無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)，百分率(n,%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組3個(gè)月后語(yǔ)言功能恢復(fù)的總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的76.74%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組3個(gè)月后語(yǔ)言功能恢復(fù)的效果對(duì)比(n=43)

3 討論

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是指患者仍具有理解與聽能力，但語(yǔ)言表述時(shí)呈現(xiàn)出詞不達(dá)意與說(shuō)不出話等現(xiàn)象，旁人往往無(wú)法理解，嚴(yán)重影響了患者的社交與生活質(zhì)量。有研究指出，失語(yǔ)的最佳恢復(fù)期為發(fā)病后的6個(gè)月內(nèi)，及時(shí)、早期的語(yǔ)言訓(xùn)練能夠刺激受損神經(jīng)通路，加快腦部血液循環(huán)，增加腦部生物活性，促使語(yǔ)言功能有效恢復(fù)[5]。目前，如何利用語(yǔ)言康復(fù)的黃金階段，以科學(xué)、合理的方法強(qiáng)化腦卒中患者的語(yǔ)言恢復(fù)效果已成為學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。

時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員按照患者疾病節(jié)律，針對(duì)其生理病理變化所實(shí)施的一種主動(dòng)護(hù)理模式，目的在于促使患者盡早康復(fù)。有生物學(xué)者認(rèn)為，人體精神活性最高的時(shí)間段為每日的9～11點(diǎn)、16～17及19～21點(diǎn)，表現(xiàn)為樂于與人接觸、精神欣快等[6]。同時(shí)，亦有學(xué)者指出，腦卒中患者發(fā)病時(shí)間、血壓水平、康復(fù)鍛煉、藥物治療均與人體生物時(shí)間具有特殊的關(guān)聯(lián)，這也進(jìn)一步說(shuō)明不同疾病的變化均具有生物時(shí)間規(guī)律[7]。所以，我們將時(shí)間護(hù)理運(yùn)用于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中，使其根據(jù)人體節(jié)律在神經(jīng)活性較高的時(shí)間段來(lái)接受語(yǔ)言功能訓(xùn)練，以期達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。此外，我院在時(shí)間護(hù)理中對(duì)排班時(shí)間進(jìn)行優(yōu)化，有效保證了護(hù)理的實(shí)施質(zhì)量。唇舌功能訓(xùn)練是恢復(fù)語(yǔ)言功能的一種干預(yù)手段，它可以直接刺激神經(jīng)元，加快口腔器官代謝，避免失用性舌、喉、咽等部位肌肉萎縮[8]。同時(shí)，唇舌功能訓(xùn)練可以強(qiáng)化患者對(duì)發(fā)音肌肉的掌控能力，通過(guò)情景模擬與跟讀增強(qiáng)復(fù)述能力，有效保證了發(fā)音效果。本文研究結(jié)果顯示，研究組3個(gè)月后語(yǔ)言功能恢復(fù)的總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的76.74%(P<0.05)。可見，時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練可以有效促使腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者恢復(fù)語(yǔ)言功能。

總之，時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者中應(yīng)用效果顯著，通過(guò)科學(xué)應(yīng)用時(shí)間規(guī)律與功能訓(xùn)練方法因病施護(hù)，有效保證了患者的康復(fù)質(zhì)量。

[1]戚詢中,孫光濤,高寧博,等.腦卒中后淡漠對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(2):33-34，36

[2]楊瑞雪,孟潔,郭穎,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁情緒的作用研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(2):85-86

[3]林潤(rùn),陳錦秀,林茜,等.徵調(diào)音樂對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(2):137-140

[4]丁旭峰,杜玉玲,余藍(lán),等.不同時(shí)間窗Schuell刺激療法聯(lián)合高壓氧艙治療對(duì)腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者言語(yǔ)功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,5(10):861-863

[5]夏美杏,辜娜,邵衡.針刺在腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)中的應(yīng)用[J].新中醫(yī),2013,8(9):201-202

[6]馬艷玲,陳紅燕,姚婧璠,等.失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言能力的預(yù)后判斷的影像學(xué)評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,15(4):25-29

[7]谷瑞麗.針灸聯(lián)合個(gè)性化語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥患者的臨床價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,10(15):2227-2228

[8]梅俊榮,韓麗.語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,15(17):93-95

何晶晶(1984～)女，福建晉江人，本科，主管護(hù)師。

R

B

1008-0104(2017)02-0142-02

2016-08-08)