李麗娜

(龍口市人民醫(yī)院外二科，山東 龍口 265701)

認知護理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥患者情緒的影響①

李麗娜

(龍口市人民醫(yī)院外二科，山東 龍口 265701)

目的:探究認知護理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥患者的應(yīng)用效果。方法:按隨機數(shù)字法將76例產(chǎn)后抑郁患者分為對照組和觀察組，每組38例，對照組患者進行常規(guī)護理和心理護理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行認知護理干預(yù)，比較兩組患者的護理效果并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:觀察組明顯降低患者的HAMD和DAS評分，顯著提高了患者的臨床治療效果，與對照組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:認知護理干預(yù)明顯改善產(chǎn)后抑郁癥患者的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

認知護理干預(yù)；產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁癥(postparturmdepression,PPD)是產(chǎn)婦分娩后常產(chǎn)褥期常見的精神綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為中度抑郁、悲傷、易怒、自棄、厭食甚至產(chǎn)生自殺或殺嬰傾向，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及嬰兒的健康成長，不利于家庭、婚姻的良性發(fā)展[1]。產(chǎn)后抑郁癥通常病因較復(fù)雜，主要與產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)激素水平的變化、心理因素、社會因素及遺傳等有關(guān)[2]，因此，如何有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率意義重大。我院通過對產(chǎn)婦積極進行認知護理干預(yù)，在減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的同時改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2014-02～2015-08收入住院分娩出現(xiàn)抑郁癥的產(chǎn)婦76例，所有產(chǎn)婦均符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標準，且根據(jù)漢密頓抑郁量表進行評分，滿足前17項不小于18分，無既往精神病史，產(chǎn)婦家屬均了解本研究的主要目的并簽署知情同意書。將滿足條件的產(chǎn)婦按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各38例，對照組平均年齡(28.1±3.7)歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，平均受教育年限(14.2±2.9)年；觀察組平均年齡(28.7±3.9)歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，平均受教育年限(13.9±3.4)年。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行產(chǎn)后抑郁常規(guī)護理及心理護理，并根據(jù)患者個體情況酌情服用抗抑郁藥物舍曲林。觀察組在此基礎(chǔ)上進行認知護理干預(yù)，每周2次，主要措施包括：①創(chuàng)建溫馨舒適的病房，護理人員應(yīng)秉承“親切、真誠、尊重”的原則，與患者及家屬進行有效溝通，建立良好的護患關(guān)系；②評估認知：全方位了解患者及家庭的基本資料，與患者進行交流，分析患者的心理動態(tài)，對患者產(chǎn)生抑郁的根源及心理模式進行評估；③識別錯誤：發(fā)掘患者慣常思維模式及其中負面的、不切實際的思路，幫助患者認識自身不當(dāng)言行及不良情緒；④重建認知：護理人員并靈活運用溝通技巧，與患者進行心理互動，將具有適應(yīng)能力的、合理的認知模式取代患者不切實際的認知，并幫助其制定合理的行動方案以便患者實現(xiàn)對自身情緒的合理控制和管理；⑤合理控制情緒：指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)男睦矸潘苫顒?，如調(diào)控呼吸、音樂治療等，幫助患者釋放內(nèi)心的壓抑，放松身心；⑥心理支持：護理人員指導(dǎo)家屬對患者進行積極的評價及心理支持，并宣講產(chǎn)后注意事項及產(chǎn)后抑郁癥的病因及特點，護理人員和家庭成員同時給予患者真誠的關(guān)愛。

1.3 觀察指標

在患者進行干預(yù)前及干預(yù)6周后進行抑郁評定，主要使用漢密頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD17)及功能失調(diào)性態(tài)度問卷(dysfunctionalattitudesscale,DAS)，兩者均為分值越高反映患者的抑郁程度和歪曲認知越嚴重。干預(yù)6周后，對兩組患者的臨床療效進行比較，主要包括：痊愈：HAMD減分≥75%；顯效：HAMD減分介于50%～75%；有效：HAMD減分介于25%～50%；無效：HAMD減分低于25%或患者抑郁有加重情形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時認為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后HAMD評分比較

兩組患者接受治療前HAMD評分無顯著差異，具有可比性，治療6周后，兩組患者HAMD評分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，表明經(jīng)過認知護理干預(yù)后，患者的抑郁程度顯著降低，與對照組差異極顯著(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

2.2 患者治療前后DAS評分

觀察組患者干預(yù)前DAS評分(149.7±12.5)分， 對照組(146.3±12.1)分， 兩組患者無顯著差異，具有可比性。經(jīng)6周干預(yù)后，觀察組患者DAS評分 (135.2±11.8)分，對照組 (143.6±13.2)分。統(tǒng)計分析表明，觀察組患者的DAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 臨床療效

對照組患者治愈16例，顯效18例，有效4例，觀察組患者干預(yù)后治愈31例，顯效7例。統(tǒng)計分析表明，觀察組顯著提高患者的治愈率，顯著提高了產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床治療效果，與對照組差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及嬰兒的健康成長，不利于家庭、婚姻的良性發(fā)展。該病病因復(fù)雜，由內(nèi)因和外因共同作用引起，包括產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)激素水平的變化、心理因素、社會因素及遺傳等有關(guān)。有研究表明，產(chǎn)后抑郁癥多發(fā)于固執(zhí)認真、性格較內(nèi)向、好勝心強、社會能力較弱的產(chǎn)婦[3]。產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)婦由于身體和心理的變化極易引起心理失衡，易產(chǎn)生負面情緒、角色轉(zhuǎn)換及認知等障礙[4]，如未及時發(fā)現(xiàn)治療，可能對嬰兒成長及產(chǎn)婦身體恢復(fù)帶來不利影響。

產(chǎn)后抑郁可通過服用抗抑郁藥物和心理護理獲得一定療效，但由于產(chǎn)婦需對嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，多數(shù)患者及家屬盡量避免服用抗抑郁藥物。心理護理可改善患者的治療依從性，緩解患者的抑郁癥狀。而通常多數(shù)產(chǎn)后抑郁患者均存在一定程度的認知障礙，認知護理干預(yù)顯得尤為重要。護理人員通過采用溝通技巧，與患者進行深入交流，對患者的心理模式進行評估，并通過心理互動改變患者非理性的錯誤認知，實現(xiàn)情緒的有效控制，有利于患者產(chǎn)后恢復(fù)。

本研究中，觀察組明顯降低患者的HAMD和DAS評分，改善患者的抑郁程度，顯著提高了患者的臨床治療效果，與對照組差異顯著(P<0.05)。由此可見，認知護理干預(yù)具有獨特的治療效果，一般的藥物治療及心理護理難以代替。綜上所述，認知護理干預(yù)有助于提高產(chǎn)后抑郁癥患者的康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，為嬰兒營造健康成長的環(huán)境，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]龐小群,李歡,游華英,等.提高認知與情感智能干預(yù)對產(chǎn)褥期抑郁癥患者的影響[J].齊魯護理雜志,2015,(23):91-92

[2]于超波,劉漣.產(chǎn)褥期婦女對生殖系統(tǒng)變化的認知調(diào)查及護理對策研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):169-171

[3]杜莉紅,凌敏,曲學(xué)華,等.護理干預(yù)對改善產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響研究[J].國際護理學(xué)雜志,2015,(19):2677-2680

[4]陳麗萍,羅金萍,丁武華,等.認知行為干預(yù)在產(chǎn)后盆底功能鍛煉中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2015,(22):3099-3101

李麗娜(1979～)女，山東龍口人，學(xué)士，主管護師。

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1008-0104(2017)02-0148-01

2016-08-08)