牟洪香，王李鳴，劉大偉，王 莉，劉麗秋，辛 華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持方案對結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)的影響①

牟洪香，王李鳴，劉大偉，王 莉，劉麗秋，辛 華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:研究腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持方案對結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:收集我院自2015-10～2016-11收治的84例結(jié)直腸癌患者，分為實(shí)驗(yàn)組(實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持)與對照組(實(shí)施腸外營養(yǎng)支持)2組，對比2組營養(yǎng)指標(biāo)以及應(yīng)激指標(biāo)情況，記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組前清蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血清清蛋白(ALB)等營養(yǎng)指標(biāo)均分別明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)；2組C3及C4水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:針對結(jié)直腸癌患者，對其提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠顯著改善其營養(yǎng)狀況，減少應(yīng)激反應(yīng)，對促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用，同時不良反應(yīng)少，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；結(jié)直腸癌；營養(yǎng)指標(biāo)；應(yīng)激反應(yīng)

臨床上，結(jié)直腸癌屬于消化道常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及致死率。癌細(xì)胞增殖過程需要不斷的消耗患者機(jī)體內(nèi)的營養(yǎng)，加上癌腫極易致使患者出現(xiàn)疼痛、進(jìn)食困難、免疫力功能低下以及營養(yǎng)不良等問題，極大的加重了患者機(jī)體內(nèi)負(fù)氮平衡[1]。所以，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持對促進(jìn)圍術(shù)期康復(fù)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要[2]。為了探討不同支持方案對患者的影響，我院分別進(jìn)行了腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持兩種方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例均為我院自2015-10～2016-11收治的結(jié)直腸癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)以及糖尿病等內(nèi)分泌代謝性疾病者；②其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；③合并腸梗阻者。將84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組2組，實(shí)驗(yàn)組42例，其中男23例，女19例；年齡46～75歲，平均(58.15±2.86)歲。對照組42例，其中男22例，女20例；年齡47～74歲，平均(58.24±2.90)歲。2組患者在基線資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體如下：術(shù)中放置鼻腸管或者鼻胃管，術(shù)后借助腸內(nèi)營養(yǎng)泵開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。術(shù)后第1d，待患者生命體征趨于平穩(wěn)之后，給予20～30mL/h氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，總劑量控制為300mL；術(shù)后第3d的劑量調(diào)整為40～50mL/h，同時需將總劑量調(diào)整為600mL；術(shù)后第4d，轉(zhuǎn)換為50～60mL/h要素型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，并將總劑量調(diào)整為800mL；術(shù)后第5d、第6d轉(zhuǎn)換為60～80mL/h整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，將總劑量調(diào)整為1000mL。對照組實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，輸入過程中借助中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行，遵循全和一腸外營養(yǎng)支持的方法，手術(shù)結(jié)束后的第1～6天，禁食，并實(shí)施全量全腸營養(yǎng)支持，術(shù)后第3d可飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組術(shù)后8d時的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)情況，主要包括：前清蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血清清蛋白(ALB)等。記錄2組術(shù)后8d時的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況，主要包括：C3、C4以及C-反應(yīng)蛋白(CRP)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)指標(biāo)對比

術(shù)后8d，實(shí)驗(yàn)組的營養(yǎng)指標(biāo)均分別明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組營養(yǎng)指標(biāo)對比

表2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

2.2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)；2組C3及C4水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)對比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)對比[n=42，(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌患者的消化道受疾病的影響往往會有功能降低的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入量顯著減少，加上疾病的發(fā)生及發(fā)展需要消耗較多的能量，以及腫瘤負(fù)荷本身將會引起消化道反應(yīng)與代謝紊亂等問題，患者普遍會有不同程度的器質(zhì)性病變以及胃腸功能障礙，進(jìn)一步可造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀[3]?；颊叩臓I養(yǎng)狀況將在一定程度上決定著治療效果的好壞。據(jù)相關(guān)資料顯示，普外科病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率為11.75%，營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率為33.91%[4]。另有研究顯示，營養(yǎng)不良不但可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時還可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。所以，圍手術(shù)期加強(qiáng)營養(yǎng)支持顯得尤為重要。

營養(yǎng)支持的目的主要有以下方面：①糾正患者營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常問題；②為患者提供有效的營養(yǎng)底物，進(jìn)而幫助患者將機(jī)體組織的分解代謝控制于正常水平，同時降低營養(yǎng)不良的風(fēng)險；③對患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)起到調(diào)節(jié)作用，減少細(xì)菌移位以及內(nèi)毒素的產(chǎn)生，提升腸道黏膜屏障功能，預(yù)防出現(xiàn)腸源性感染的現(xiàn)象；③加快傷口愈合。本研究通過提供營養(yǎng)支持，有利于維持電解質(zhì)平衡、糾正負(fù)氮平衡，保護(hù)黏膜屏障、改善胃腸功能。早期臨床上普遍使用腸外營養(yǎng)支持，但此種方式不適用于長期治療，若長期治療極易引發(fā)電解質(zhì)紊亂以及靜脈導(dǎo)管堵塞等問題[6]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案逐漸應(yīng)用于臨床，能夠有效確保為患者提供全面、合理的營養(yǎng)需求，提升營養(yǎng)密度，加上患者極易吸收，腸內(nèi)營養(yǎng)劑無殘渣，更有助于促進(jìn)患者康復(fù)[7]。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以促進(jìn)患者的腸道蠕動，能夠讓代謝與生理過程更符合，進(jìn)而能夠?qū)δc道黏膜屏障的功能及結(jié)構(gòu)起到維護(hù)作用，并能夠顯著預(yù)防細(xì)菌移位現(xiàn)象的發(fā)生，降低腸源性感染的風(fēng)險。還能夠?qū)γ庖咔虻鞍准拔改c激素等起到刺激作用，進(jìn)而能夠促進(jìn)其分泌，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動以及膽囊收縮，進(jìn)而有利于加快腸道功能的康復(fù)速度。但在治療過程中需注意對營養(yǎng)液進(jìn)行加溫處理，讓其接近人體溫，同時輸注濃度注意由低濃度到高濃度，速度由慢逐漸加快，方可避免或預(yù)防腹脹以及腹瀉的發(fā)生[8]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組PAB、TRF、ALB等營養(yǎng)指標(biāo)均分別明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠?qū)Σ∪说哪c黏膜屏障功能起到改善作用，進(jìn)而能夠避免或者減少細(xì)菌易位，改善營養(yǎng)狀況。同時，實(shí)驗(yàn)組CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果表明，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠減少術(shù)中創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)康復(fù)。此外，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%，與對照組的發(fā)生率 21.43%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有不良反應(yīng)少，安全性高的特點(diǎn)。

綜上，將腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后患者的治療中，能夠顯著改善其營養(yǎng)狀況，減少應(yīng)激反應(yīng)以及不良反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[1]章焱華,郭元元.結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持效果的對照研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(9):749-751

[2]彭聯(lián)明,蔡晶晶,何亞光,等.不同營養(yǎng)支持途徑對結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(4):525-527

[3]黃彪,王琦三.結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)支持狀況研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):656-658

[4]黃明君,韋詩友,李智,等.結(jié)直腸癌病人術(shù)前合理營養(yǎng)支持與術(shù)后生存質(zhì)量關(guān)系的研究進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(3):177-180

[5]鐘磊,陳葉恒,董寧,等.結(jié)直腸癌患者術(shù)后不同營養(yǎng)支持途徑的對比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(35):4808-4809

[6]費(fèi)伯健,潘菊萍,吳浩榮,等.術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查對結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(6):582-585

[7]韓芳,李曉迪,宗軼,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)直腸癌病人術(shù)后恢復(fù)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(2):80-82

[8]鐘靜,梁濤,覃清梅,等.結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的營養(yǎng)評估及臨床營養(yǎng)支持[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1415-1417

國家高技術(shù)研究發(fā)展863計劃子課題，編號：2014AA022304。

牟洪香(1963～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任技師。

辛華(1970～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任技師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:xh70128@163.com。

R735.3+5;R735.3+

B

1008-0104(2017)02-0006-02

2017-01-02)