高金玲 薛淑好 秦穎

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450052)

·醫(yī)學(xué)教育·

本科護(hù)理課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐銜接的實(shí)施與探索

高金玲 薛淑好 秦穎

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450052)

目的 探索本科護(hù)理課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐銜接的途徑與效果。方法 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院通過培養(yǎng)雙師型教師，改革教學(xué)內(nèi)容與方法，將臨床實(shí)踐知識融入課堂教學(xué)，并選拔臨床護(hù)理專家組成督導(dǎo)組督導(dǎo)課堂，發(fā)放學(xué)生課堂教學(xué)評價表，對課堂授課情況和授課效果進(jìn)行評價。結(jié)果 教師課堂授課風(fēng)格改變，學(xué)生滿意度提高。結(jié)論 課堂教學(xué)與實(shí)踐的銜接探索促進(jìn)了教師專業(yè)成長，有利于學(xué)生核心勝任力的培養(yǎng)，可以長期堅持并不斷擴(kuò)展范圍與內(nèi)涵。

課堂教學(xué)；臨床實(shí)踐；銜接；護(hù)理

“十八大”教育方針中強(qiáng)調(diào)高等教育應(yīng)提高教學(xué)質(zhì)量，注重內(nèi)涵發(fā)展。護(hù)理學(xué)作為一門培養(yǎng)實(shí)踐型人才的應(yīng)用學(xué)科，如何培養(yǎng)高質(zhì)量人才是其走向內(nèi)涵發(fā)展應(yīng)該思考的首要問題。課堂教學(xué)作為護(hù)理人才培養(yǎng)的主陣地之一，質(zhì)量高低直接影響人才的培養(yǎng)品質(zhì)。教學(xué)過程中如何體現(xiàn)與臨床實(shí)踐銜接，突出學(xué)生勝任力培養(yǎng)已經(jīng)引起護(hù)理界的高度關(guān)注。鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院近兩年在教學(xué)改革中不斷探索理論課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐結(jié)合的途徑，取得了教師成長、學(xué)生滿意的良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2014—2015學(xué)年開始，選擇鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科護(hù)理專業(yè)的部分主干課程作為改革對象，課程包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)，探索理論課堂教學(xué)與護(hù)理實(shí)踐銜接的途徑。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)教師

1.2.1.1 更新教師教學(xué)理念 教學(xué)理念指導(dǎo)教學(xué)行為。要完成實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)，單純以教材為藍(lán)本，較少融入臨床場景的教學(xué)行為已經(jīng)不合適宜，亟需教師更新理念提高授課效果。為此，學(xué)院聘請國內(nèi)外的護(hù)理教育專家和臨床護(hù)理專家進(jìn)行教師培訓(xùn)，使教師認(rèn)識到臨床護(hù)理工作的變化，護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀及前景，從而激起教師的危機(jī)感，改變教學(xué)價值觀，逐步轉(zhuǎn)變教學(xué)意識為課程意識[1]，從而能主動尋求課程資源，探討教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容選取的有效性與合理性，使教學(xué)貼近臨床實(shí)際，貼近臨床需要，實(shí)現(xiàn)學(xué)生、教師、課程、專業(yè)的發(fā)展，而非單純知識與技能的習(xí)得。

1.2.1.2 培養(yǎng)雙師教師 課堂教學(xué)要做到理論實(shí)踐不脫節(jié)，教師必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，培養(yǎng)既能從事臨床護(hù)理，能指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生，又有課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能從事課堂理論教學(xué)的雙師型教師，成為關(guān)鍵。①臨床實(shí)踐：專業(yè)的學(xué)習(xí)機(jī)會是教師自身發(fā)展的必備元素，學(xué)院同各大附屬醫(yī)院建立合作關(guān)系，作為教師臨床進(jìn)修基地。新聘入職的教師首先在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)1 a，獲得臨床護(hù)理工作能力與經(jīng)驗(yàn)，并且深入了解學(xué)科新進(jìn)展，為以后承擔(dān)教學(xué)任務(wù)打下基礎(chǔ)。其他專職教師結(jié)合自己的專業(yè)每年脫產(chǎn)在醫(yī)院連續(xù)進(jìn)修2個月，保證了教師自身能夠獲取較新的臨床護(hù)理新資訊和新技能。②教師結(jié)對子：當(dāng)教師有機(jī)會與同事合作，并得到校外專家引領(lǐng)時，學(xué)習(xí)最可能發(fā)生[2]。學(xué)院鼓勵專職教師和醫(yī)院臨床護(hù)理專家一對一結(jié)成對子，互幫互助，通過課程組集體備課、教學(xué)討論、教學(xué)素材收集等方式，統(tǒng)一對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式的理解，明晰實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等隱性知識并使之具有操作性，從而使課堂教學(xué)凸顯臨床護(hù)理特色，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。③本科生雙導(dǎo)師團(tuán)隊：通過學(xué)院的導(dǎo)師制工作，不同年齡、專業(yè)、研究方向的醫(yī)院與學(xué)院的教師組成團(tuán)隊，拓寬教師的專業(yè)視野。

1.2.2 改革教學(xué)

1.2.2.1 更新課堂教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容有價值、講授結(jié)合臨床實(shí)例與學(xué)生的核心能力呈正相關(guān)[3]。盡管近幾年教材更新較快，但是教材部分內(nèi)容滯后于臨床是不可避免的事實(shí)，單純依據(jù)教材組織教學(xué)已經(jīng)落伍，必須考慮教學(xué)內(nèi)容的適切性。學(xué)院教師在學(xué)期末召開教學(xué)討論會對下學(xué)期課程的教學(xué)內(nèi)容展開討論，邀請臨床專家指導(dǎo)，針對教學(xué)內(nèi)容的選取與更新提出指導(dǎo)意見，使每一門課程的內(nèi)容組織都去重納新，融進(jìn)了集體智慧的結(jié)晶。新學(xué)期在日常教學(xué)期間，保持與對子老師的聯(lián)系，隨時補(bǔ)充最新的護(hù)理理論和技術(shù)。

1.2.2.2 改革教學(xué)方法 培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，課堂教學(xué)單純使用講授法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。創(chuàng)新教學(xué)方法，適時引導(dǎo)討論，模擬真實(shí)臨床情境等有利于提高學(xué)生能力[3-4]。邀請教育專家講授教學(xué)方法，提高教師的授課技能。在教學(xué)討論會上詳細(xì)討論每次課的授課過程，根據(jù)內(nèi)容通過講授、案例分析、合作性學(xué)習(xí)、模擬教學(xué)、情景扮演、文獻(xiàn)閱讀、課堂討論、示范、視頻、個案匯報與點(diǎn)評等教學(xué)手段與方法的優(yōu)化組合，將臨床情景以不同形式呈現(xiàn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與效果。

1.2.3 專家督導(dǎo) 學(xué)院成立院校協(xié)作督導(dǎo)組，由附屬醫(yī)院30余名臨床護(hù)理專家組成，均為本科及以上學(xué)歷，副高及以上職稱，從事臨床帶教工作5 a以上。在教務(wù)管理部門的組織下，通過多種形式督導(dǎo)教學(xué)。①課堂督導(dǎo)：每周依據(jù)教學(xué)內(nèi)容選派3名以上督導(dǎo)組成員聽課，事先不通知任課教師。督導(dǎo)組成員詳細(xì)填寫督導(dǎo)記錄，提出書面整改意見，并在當(dāng)天內(nèi)反饋給任課教師。②督導(dǎo)討論：督導(dǎo)組每個月與某課程所有任課教師集中討論一次，針對教學(xué)現(xiàn)狀提出改進(jìn)策略。③課堂十分鐘：督導(dǎo)組在聽課時，課堂最后10 min留給督導(dǎo)組，就教師所講內(nèi)容的相關(guān)臨床情況、特色案例等補(bǔ)充給學(xué)生和任課教師。④專題講座：邀請督導(dǎo)組的臨床護(hù)理專家就某一主題舉辦專題講座，如造口護(hù)理、品管圈的臨床應(yīng)用。

1.2.4 學(xué)生評價與反饋

1.2.4.1 在校生聽課反饋 在原有的教學(xué)評價表基礎(chǔ)上，參閱與雙師型教師評價標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的文獻(xiàn)，重新設(shè)計學(xué)生專用的課堂教學(xué)評價表，在學(xué)期末隨機(jī)選擇120人進(jìn)行不記名填寫，從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果4個維度評價教師，總分為100分。

1.2.4.2 實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)反饋 結(jié)合授課內(nèi)容設(shè)計論證表，調(diào)查實(shí)習(xí)生對學(xué)校理論學(xué)習(xí)內(nèi)容的意見與建議。實(shí)習(xí)結(jié)束后召開學(xué)生座談會，請學(xué)生從教學(xué)大綱規(guī)定的講課內(nèi)容是否與臨床使用一致、課堂授課內(nèi)容的合理性及與臨床的貼切度等方面對在校期間所學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行評價，并將學(xué)生意見反饋給任課教師。教師依據(jù)反饋在課程組內(nèi)進(jìn)行討論，對教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行修訂。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教師課堂授課風(fēng)格改變 經(jīng)過臨床實(shí)踐以及各種渠道信息反饋，教師的課堂教學(xué)安排更加合理：教學(xué)內(nèi)容選取在體現(xiàn)“三基”的基礎(chǔ)上融入了臨床新進(jìn)展；教學(xué)時間分配上更多傾向于護(hù)理應(yīng)用部分；教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)方式以臨床案例為主，并提高了案例質(zhì)量，不但使用臨床鮮活案例，還在案例的呈現(xiàn)方式、延展性、啟發(fā)性等方面做了改進(jìn)，使之更適合教學(xué)，更具有思考性，提高了學(xué)生的評判性思維能力；師生互動增加，通過角色扮演、模擬教學(xué)等教學(xué)設(shè)計既調(diào)動了學(xué)生積極性，又拉近了師生距離。臨床專家教學(xué)督導(dǎo)情況反饋見表1。

表1 臨床專家教學(xué)督導(dǎo)情況反饋[n(%)]

2.2 學(xué)生滿意度提高 教師的課堂教學(xué)質(zhì)量是整個教學(xué)工作質(zhì)量的核心內(nèi)容，也是衡量教師知識水平與教學(xué)水平的重要依據(jù)。學(xué)生課堂教學(xué)評價結(jié)果顯示課堂教學(xué)質(zhì)量提升顯著。見表2。

表2 學(xué)生課堂教學(xué)評價平均分分)

注：t1/P1為2014—2015學(xué)年與2013—2014學(xué)年比較；t2/P2為2015—2016學(xué)年與2013—2014學(xué)年比較；2014—2015學(xué)年與2015—2016學(xué)年比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 實(shí)習(xí)生意見反饋 進(jìn)行教學(xué)改革后，實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)后普遍反映：在校期間所學(xué)知識與臨床實(shí)際所需知識切合度高，很多相對落后的內(nèi)容已被摒棄，同時增加了較多課本上沒有但臨床護(hù)理工作中常用的新知識點(diǎn)和新技術(shù)、新方法。同時，教師在課堂上引用的案例真實(shí)度高，使學(xué)生在實(shí)習(xí)中能夠快速融入臨床情境，減少過渡時間和過渡時期的不適應(yīng)感。經(jīng)過近兩年的實(shí)習(xí)生追蹤，實(shí)習(xí)單位對實(shí)習(xí)生的反饋是：理論基礎(chǔ)扎實(shí)，技能熟練，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，能很快接受臨床護(hù)理工作。

3 討論

3.1 課堂教學(xué)與實(shí)踐的銜接探索促進(jìn)了教師的專業(yè)成長 教師是學(xué)校教學(xué)活動的主導(dǎo)力量，其教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)方法等直接影響教學(xué)效果[5]。因此，建立一支能與時俱進(jìn)的理念新、理論強(qiáng)、實(shí)踐優(yōu)、教法好的教師隊伍非常必要。通過多條途徑探索，使教師教學(xué)理念改變，增強(qiáng)了教學(xué)責(zé)任感，樹立了課程意識；參與臨床實(shí)踐，提高了實(shí)踐能力，與臨床護(hù)理專家建立良好工作關(guān)系；接受督導(dǎo)組意見和學(xué)生反饋，反思教學(xué)過程，提升教學(xué)技能，教學(xué)效果不再局限于知識的傳授，更重視了學(xué)生能力的培養(yǎng)。改變課堂教學(xué)與護(hù)理實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)狀，構(gòu)建了“能上講臺，能進(jìn)臨床”的護(hù)理雙師型教師培養(yǎng)模式，促使教師快速成長。

3.2 課堂教學(xué)與實(shí)踐的銜接有利于學(xué)生核心勝任力的培養(yǎng) 具備核心勝任力的護(hù)生在就業(yè)后能夠迅速適應(yīng)崗位和工作任務(wù)的變化，順利進(jìn)行護(hù)理活動。以勝任力為本的護(hù)理教育應(yīng)能夠盡可能創(chuàng)設(shè)接近臨床的學(xué)習(xí)環(huán)境，并能讓學(xué)生在該環(huán)境內(nèi)學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，培養(yǎng)評判性思維能力，評估干預(yù)能力、人際交往能力等。在課堂教學(xué)與實(shí)踐銜接的探索中，教師的臨床進(jìn)修經(jīng)歷貫穿于課堂教學(xué)中，使學(xué)生在課堂上也獲得了經(jīng)驗(yàn)；教學(xué)內(nèi)容的重新整合以及多種教學(xué)資源的尋求，使知識技能與實(shí)踐密切相關(guān)；教學(xué)方法的改革，以及督導(dǎo)組專家的參與，為學(xué)生提供了多種認(rèn)識臨床場景的機(jī)會，使教學(xué)過程符合勝任力本位教育的經(jīng)驗(yàn)、有用、反思等原則[6]。因此，課堂與實(shí)踐銜接的探索符合學(xué)生核心勝任力培養(yǎng)的要求，應(yīng)成為教師與管理者的一貫意識，并作為一種機(jī)制長期堅持，不斷擴(kuò)大課程范圍，擴(kuò)展內(nèi)涵。

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河南省高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究項目(2015-GH-188)。

秦穎，E-mail：13837136329@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.025

2017-03-02)