劉宏學(xué)

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（沈陽市第十一人民醫(yī)院）泌尿外科，遼寧 沈陽 110101）

開放性手術(shù)治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石效果的分析

劉宏學(xué)

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（沈陽市第十一人民醫(yī)院）泌尿外科，遼寧 沈陽 110101）

目的分析開放性手術(shù)治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石的臨床取石效果。方法隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的70例腎結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同手術(shù)方式，把70例患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組行開放性手術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療，比較兩組取石效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)后出血量、結(jié)石清除率等情況均比對照組理想，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療效果更為理想，能明顯減少術(shù)中出血量和手術(shù)時間，提高結(jié)石清除率，手術(shù)安全可靠，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

開放性手術(shù)；腎結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；經(jīng)皮腎穿刺

腎結(jié)石選擇開放性手術(shù)取石，可以把患者腎臟大部分結(jié)石取出，可是，還會殘留很多結(jié)石，而且手術(shù)時間較長，術(shù)中患者的出血量較多，術(shù)后，患者的恢復(fù)期也較長，患者需要承受較大的痛苦。現(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的手術(shù)效果較為理想[1]。本次研究中，隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的70例腎結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行分析，其中觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的70例腎結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同手術(shù)方式，把70例患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組男性22例，女性13例；年齡25～63歲，平均年齡（32.5±5.8）歲；病程1～10年，平均病程（5.8±2.2）年；術(shù)前結(jié)石大?。?.2±0.5）cm；觀察組男性23例，女性12例；年齡25～64歲，平均年齡（33.3±5.5）歲；病程1～10年，平均病程（5.6±2.3）年；術(shù)前結(jié)石大小（2.1±0.6）cm；兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石大小等臨床資料對比，無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組應(yīng)用開放性手術(shù)治療，行硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，于第11肋間作斜切口，充分暴露腎臟后行取石手術(shù)，在腎竇內(nèi)腎盂、腎盂、腎實(shí)質(zhì)、腎部分切除等取石。觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療，行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在腹部墊好軟枕，腰痛呈輕度的弓形易于完成手術(shù)。建立F16-18通道置入輸尿管短鏡，行持續(xù)灌洗，再應(yīng)用狄激光碎石，以鱷嘴鉗將結(jié)石碎塊夾出。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本次研究結(jié)果分成顯效、有效、無效。顯效：患者結(jié)石取出術(shù)后未見不良反應(yīng)；有效：患者結(jié)石取出術(shù)后恢復(fù)期較長，有輕微不良反應(yīng)；無效：患者結(jié)石取出比例小，術(shù)后有傷口感染發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)期較長?？傆行?顯效+有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組取石效果：觀察組顯效20例，有效14例，無效1例，取石總有效率97.1%；對照組顯效14例，有效14例，無效7例，取石總有效率80%，觀察組取石總有效率明顯比對照組高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：觀察組手術(shù)時間、術(shù)后出血量等手術(shù)指標(biāo)均比對照組理想，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

表1 比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

組別 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)住院時間(d)術(shù)后并發(fā)癥(n)觀察組(n=35) 50.5±33.6 69.5±10.2 6.2±1.0 10對照組(n=35) 178.6±44.2 126.8±29.5 14.0±6.8 25 χ2 63.3060 50.1279 19.2593 12.8571 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病，腎結(jié)石患者臨床主要表現(xiàn)出腰疼、血尿和腎積水等癥狀，因腎結(jié)石為多發(fā)病變，結(jié)石從腎盂長到腎盞內(nèi)，從而形成了鹿角形結(jié)石，加大了取石的難度。傳統(tǒng)開放性手術(shù)切開腎盂或腎實(shí)質(zhì)時會影響取石的成功率，而且術(shù)中出血量較大，手術(shù)切口暴露面積過大等因素，都容易出現(xiàn)術(shù)中感染[3]。所以，傳統(tǒng)對復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床治療大多選擇保守治療，觀察患者病情進(jìn)展，當(dāng)病情進(jìn)展嚴(yán)重時會發(fā)展成尿毒癥。選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石全新的技術(shù)，經(jīng)患者皮膚至腎臟建立系統(tǒng)的、較小的通道，應(yīng)用鈥激光和氣壓彈道、超聲碎石系統(tǒng)等將結(jié)石碎，并及時清理干凈，對患者造成的創(chuàng)傷較小，臨床取石率較高，而且具有可重復(fù)性。通過多期取石治療，再對患者體外實(shí)施震波碎石，臨床取石方法較好[4]。

本次兩組臨床取石效果顯示，觀察組顯效20例，有效14例，無效1例，取石總有效率97.1%；對照組顯效14例，有效14例，無效7例，取石總有效率80%，觀察組取石總有效率明顯比對照組高，兩組對比差異顯著（P＜0.05），與報(bào)道一致[5]。從結(jié)果分析，觀察組顯效例數(shù)更多，可以有效減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者的不良反應(yīng)，以此降低患者術(shù)后的不適感。觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎方式取石率上還存在一些問題，有些不穩(wěn)定因素也會影響患者臨床的取石效果，最主要的影響因素是穿刺成功率，對造瘺通道的建立上和穿刺有效等因素，都會使微創(chuàng)取石率受到影響。實(shí)施臨床操作時，可以應(yīng)用X線進(jìn)行定位，選擇合理的穿刺點(diǎn)，可以在直觀的視野下進(jìn)行操作，臨床具有極強(qiáng)的實(shí)用性。有些主刀醫(yī)師缺乏豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，也可以根據(jù)腹腔鏡的幫助完成腎穿刺手術(shù)。碎石時要留置安全導(dǎo)絲，避免手術(shù)中鞘的脫出，安全導(dǎo)絲也能由導(dǎo)絲進(jìn)入到腎臟的集合系統(tǒng)內(nèi)。未經(jīng)這項(xiàng)操作，如果鞘發(fā)生脫出，就要對患者重新造瘺，使患者術(shù)中產(chǎn)生不適感，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，有些時候還要改變開放式手術(shù)。

總之，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療效果更為理想，能明顯減少術(shù)中出血量和手術(shù)時間，提高結(jié)石清除率，手術(shù)安全可靠，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 謝綺妮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):159-160.

[2] 胡青林,劉松,刁磊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(10):1562-1563.

[3] 劉崇愷,鮑健.38例微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):123-124.

[4] 高峰.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(21):23-24.

[5] 黃棟強(qiáng).微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(16):127.

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1671-8194（2017）11-0182-02