孫世航 高 立

（新疆建設(shè)兵團第三師醫(yī)院 骨科，新疆 圖木舒克 844000）

人工半肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端粉碎性骨折的效果分析

孫世航 高 立

（新疆建設(shè)兵團第三師醫(yī)院 骨科，新疆 圖木舒克 844000）

目的剖析人工半肩關(guān)節(jié)置換用于肱骨近端粉碎性骨折中的療效。方法以2013年7月至2016年3月我科納入的74例肱骨近端粉碎性骨折患者為研究對象，采用電腦隨機盲法，將所選病例分成A、B兩組，每組37例。A組采用人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，B組采用鋼板內(nèi)固定術(shù)。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較療效優(yōu)良率與術(shù)后引流量等指標(biāo)。結(jié)果A組療效優(yōu)良率為94.59%，B組為75.68%。A組明顯高于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組術(shù)后引流量與術(shù)中出血量明顯低于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)合理用于肱骨近端粉碎性骨折中，可減少并發(fā)癥，促進患者病情恢復(fù)。

人工半肩關(guān)節(jié)置換；鋼板內(nèi)固定；肱骨近端粉碎性骨折；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料：肱骨近端粉碎性骨折者74例，收治時間：2013年7月至2016年3月。本研究所選病例都符合“肱骨近端粉碎性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)”，并經(jīng)X線檢查確診[1]，獲得相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)。按照電腦隨機盲法原理，將74例病例分成A、B兩組，每組37例。A組男性23例，女性14例；年齡為45～78歲，平均（53.2±4.9）歲；三部分骨折者，20例；四部分骨折者，17例。B組男性24例，女性13例；年齡為46～77歲，平均（53.4±4.8）歲；三部分骨折者，19例；四部分骨折者，18例。兩組骨折類型、家庭狀況等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①合并惡性腫瘤者。②心、肝等重要器官功能障礙者。③病歷資料不全者。④未獲得知情同意者。

1.3 方法：A組：人工半肩關(guān)節(jié)置換[3]，具體為：頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，取沙灘椅位，并將頭偏向健側(cè)。于患側(cè)肩部下墊軟枕，使之和手術(shù)臺形成的夾角達30°。采用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路法，并做一長度約為12 cm的切口。從三角肌和胸大肌間隙進入，充分保護頭靜脈，然后再向內(nèi)側(cè)牽，讓骨折部位以及盂肱關(guān)節(jié)充分暴露。明確骨折塊后，10號絲線貫穿，固定大小結(jié)節(jié)肌腱。將肱二頭肌長頭腱作為縫線標(biāo)記，待肱骨頭充分顯露后，取出碎骨折塊，并對關(guān)節(jié)腔進行徹底的清理。視患者胸大肌止點與大結(jié)節(jié)的實際情況，明確假體高度，然后再為患者選取最適的假體。待擴髓后，按要求調(diào)制骨水泥，并將其規(guī)范化的填入髓腔。假體后傾以35°角小心插入，先對大小骨塊進行復(fù)位，后用假體和絲線進行固定。呈蛋殼樣掏空并將肱骨頭取出，然后再將松質(zhì)骨規(guī)范化的填入骨干和大小結(jié)節(jié)結(jié)合部中。明確關(guān)節(jié)活動度，待徹底沖洗后，按要求留置引流管。關(guān)閉切口，用拉鏈?zhǔn)娇p合器進行固定。

B組：鋼板內(nèi)固定，即：全麻，取平臥位。于肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)做一弧形切口，將三角肌與胸大肌進行分離，然后再將其向外側(cè)拉。待復(fù)位大小結(jié)節(jié)后，利用克式針對骨折塊進行固定。結(jié)合患者的骨折情況，為其選取最適的加壓鋼板。在肱二頭肌長頭肌腱外側(cè)按要求放置內(nèi)固定物，明確骨折復(fù)位效果與鋼板位置。經(jīng)導(dǎo)引套筒規(guī)范化的置入鎖定螺釘，待復(fù)位滿意后，再留置腹壓引流管，并關(guān)閉切口。

1.4 臨床觀察指標(biāo)：記錄兩組的術(shù)中出血量，比較術(shù)后引流量。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：利用“Neer評分法[4]”對兩組手術(shù)治療的效果進行準(zhǔn)確的評估，此法的評定內(nèi)容包括4個，即：功能（30分）；解剖（10分）；疼痛（35分）；運動范圍（25分）。最高100分。優(yōu)，≥90分；良，80～89分；可，70～79分，差，＜70分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析：見表1。A組術(shù)中出血量與術(shù)后引流量明顯少于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比分析表

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比分析表

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后引流量A組 37 213.69±40.38 103.14±23.18 B組 37 252.68±67.42 127.62±46.91

2.2 療效分析：A組療效的優(yōu)良率為94.59%，B組為75.68%。A組明顯比B組高。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組療效的對比分析表[n（%）]

3 討 論

綜上所述，肱骨近端粉碎性骨折多發(fā)于中老年群體，且其在全身性骨折中也占有較大的比例，有資料顯示為4%～5%[5]。若患者在發(fā)病后無法接受早期的對癥治療，將會引發(fā)肩關(guān)節(jié)功能障礙。目前，鋼板內(nèi)固定法在該疾病中有較廣泛的應(yīng)用，雖能取得一定的成效，但骨壞死率與骨折延遲愈合率高，不利于患者病情的康復(fù)。人工半肩關(guān)節(jié)置換屬于是一種現(xiàn)代化的治療方法，因無需在術(shù)中對碎骨塊進行固定與復(fù)位，所以手術(shù)時間明顯比傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)短。此外，該術(shù)式還能起到預(yù)防并發(fā)癥、促進骨折愈合的作用。本研究結(jié)果表明，A組的療效與相關(guān)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，肱骨近端粉碎性骨折用人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

[1] 柴晟,唐剛健,呂青,等.人工半肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,25(5):730-732.

[2] 周政,沈奕,彭丹,等.肱骨近端粉碎性骨折應(yīng)用人工半肩關(guān)節(jié)置換的臨床療效與預(yù)后情況分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20 (12):1719-1722.

[3] 劉亞東,李漢湘,胡嵐翔,等.人工半肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端粉碎性骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2015,12(3):50-54.

[4] 王洋,梁煒,陸思偉,等.人工半肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端粉粹骨折的療效及影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(8): 1501-1504.

[5] 高偉達.人工半肩關(guān)節(jié)置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26):40-41.

R687.3

B

1671-8194（2017）11-0173-02