李 惠 肖 普

（鄭州市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療頑固性高血壓的臨床研究

李 惠 肖 普

（鄭州市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的探究經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療頑固性高血壓的臨床療效。方法選取我院2014年5月至2015年5月收治的28例頑固性高血壓患者，均予以經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療。術后隨訪半年，觀察統(tǒng)計28例患者術前、術后3、6個月舒張壓、收縮壓變化及降壓藥物種類變化。結果28例患者術后3、6個月舒張壓與收縮壓均顯著降低，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；28例患者術后3、6個月降壓藥物種類均明顯降低，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對頑固性高血壓患者予以經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療，可明顯降低患者血壓及降壓藥物種類，在臨床治療中具有重要意義。

導管射頻消融；腎臟去交感神經(jīng)化；高血壓

高血壓為心血管疾病，在臨床治療中較為常見，其發(fā)病率近年來呈穩(wěn)步上升趨勢[1]。據(jù)調(diào)查[2]顯示，頑固性高血壓可達到高血壓患者的25%以上，嚴重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。頑固性高血壓主要是指通過生活方式改善，患者同時服用3種降壓藥物（其中一種是利尿劑）治療后，血壓仍未下降，或需4種降壓藥物才可有效控制血壓[3]。本研究選取我院收治28例頑固性高血壓患者，分析經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療頑固性高血壓，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年5月至2015年5月收治的28例頑固性高血壓患者，其中男17例，女11例，年齡36～67歲，平均年齡（44.42± 5.65）歲，病程5～25年，平均病程（10.56±1.37）年，心率為（95.72 ±9.16）次/分，體質(zhì)量指數(shù)為（26.47±4.52）kg/m2。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 方法：28例患者均予以經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療，術前24 h予以300 mg氯吡格雷與300 mg阿司匹林。對股動脈穿刺點周圍皮膚進行常規(guī)消毒、鋪單，將股動脈作為穿刺點，并將鞘管置入后，送入MPAl造影導管后進行造影，充分掌握腎動脈解剖情況，確定其無變異及狹窄，將造影導管撤出，同時通過鞘管將消融導管置入，參考腎動脈造影確定其消融位置，于X線指導下實施消融。術中嚴格操作射頻導管，到達腎動脈一定深度時，沿軸旋轉實施四點消融，每側均間斷操作，8W/點，2 min/點，點間距為0.8 cm，確保阻斷腎交感神經(jīng)，保障療效。消融過程中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。消融后將鞘管撤出，加壓包扎穿刺部位。術后常規(guī)予以75 mg氯吡格雷與75 mg阿司匹林，均1次/天。

1.3 觀察指標：術后隨訪半年，觀察統(tǒng)計28例患者術前、術后3、6個月舒張壓、收縮壓變化及降壓藥物種類變化。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，[n（%）]表示；計量資料用t檢驗，表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 28例患者術前、術后3、6個月舒張壓與收縮壓變化情況：28例患者術后3、6個月舒張壓與收縮壓均顯著降低，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 28例患者術前、術后3、6個月舒張壓與收縮壓變化情況

表1 28例患者術前、術后3、6個月舒張壓與收縮壓變化情況

組別 收縮壓 舒張壓術前 161.52±28.16 85.73±5.62術后3個月 126.83±2.75 73.02±6.21術后6個月 118.75±3.98 72.86±3.56 t1(術后3個月vs術前) 6.488 8.030 t2(術后3個月vs術前) 7.958 10.237 P＜0.05 ＜0.05

2.2 28例患者術前、術后3、6個月降壓藥物種類變化：28例患者術前降壓藥物種類為（4.36±0.85）種，術后3個月為（2.35±0.67）種，術后6個月為（2.52±0.41）種。28例患者術后3、6個月降壓藥物種類均明顯降低，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義（t1=9.827，t2=10.317，P＜0.05）。

3 討 論

交感神經(jīng)興奮為高血壓發(fā)病的重要機制，有研究[4]證實，血壓水平隨交感神經(jīng)興奮程度變化，二者呈正相關。腎臟作為交感神經(jīng)效應及感受器官結合中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)機體血壓，有文獻[5]指出，腎交感神經(jīng)可長期調(diào)控血壓。頑固性高血壓發(fā)生及進展的主要因素為神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活。因此，可通過對腎交感神經(jīng)傳導的抑制作用，控制高血壓。頑固性高血壓病情嚴重，預后效果較差，易造成腎臟、腦、心臟等靶器官損害，且血腦血管事件發(fā)生率較高，對患者生命安全及生活質(zhì)量造成嚴重威脅。因此，選擇一種合理、有效、可行的治療方案對頑固性高血壓患者尤為重要。本研究對頑固性高血壓患者予以經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療，經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化術是一種簡單有效的介入方法，應用微創(chuàng)方式實施腎臟去交感神經(jīng)化，具有創(chuàng)傷較小、安全有效的優(yōu)勢。本研究結果顯示，28例患者術后3、6個月舒張壓、收縮壓及降壓藥物種類均顯著降低，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果充分說明對頑固性高血壓患者予以經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療，可明顯降低患者血壓及降壓藥物種類。但臨床治療頑固性高血壓采用經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化易受多種因素影響，如入選病例、介入設備及操作人員技術水平及嫻熟度等。因此，本研究結果需臨床研究進一步證實。綜上所述，對頑固性高血壓患者予以經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療，可明顯降低患者血壓及降壓藥物種類，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 王麗,李娜,張靖,等.經(jīng)導管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)法治療頑固性高血壓的護理[J].中華護理雜志,2013,48(1):77-78.

[2] 劉玉祥,富路.經(jīng)皮導管射頻消融去腎臟交感神經(jīng)術治療頑固性高血壓的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(8): 878-881.

[3] 李俊峽,吳龍梅,劉建國.經(jīng)導管腎去交感神經(jīng)射頻消融術[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2014,6(1):1-2.

[4] 張輝鋒,楊旭明,董平栓,等.射頻消融去腎臟交感神經(jīng)治療頑固性高血壓1例報告[J].河南科技大學學報:醫(yī)學版,2013,31(3): 211-213.

[5] 王麗,盧成志,張欣,等.經(jīng)皮腎臟交感神經(jīng)射頻消融術對頑固性高血壓患者腎素血管緊張系統(tǒng)的影響[J].中華高血壓雜志,2013, 41(5):500.

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1671-8194（2017）11-0167-02