王海霞

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究

王海霞

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的探討地佐辛復(fù)合舒芬太尼在惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年2月至2016年1月來我院行惡性腫瘤根治術(shù)的患者60例為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛）和觀察組（地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛），每組各30例患者。比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分為（3.8±0.4）分，明顯低于對(duì)照組的（5.7±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低與對(duì)照組的26.67%，但二者差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論地佐辛復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于惡性腫瘤根治術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

地佐辛；舒芬太尼；腫瘤根治術(shù)；鎮(zhèn)痛

腫瘤根治術(shù)患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，而疼痛又會(huì)引起患者一系列的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果及預(yù)后。因此，給予患者積極有效的鎮(zhèn)痛措施，不僅能緩解患者身體上的痛苦，還有助于患者的恢復(fù)。地佐辛是一種新型的阿片類受體激活-拮抗劑，具有很好的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)較少[1-2]。舒芬太尼是一種具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)痛藥物，其效果持續(xù)時(shí)間長，但隨著劑量的增多，患者的不良反應(yīng)也會(huì)增加。本文就我院2015年2月至2016年1月60例惡性腫瘤根治術(shù)患者行地佐辛復(fù)合芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在探討科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2016年1月來我院行惡性腫瘤根治術(shù)的患者60例為研究對(duì)象，在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例患者。其中對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡在35～65歲范圍內(nèi)，平均年齡為（45.34±4.16）歲。其中乳腺癌患者7例，直腸癌患者9例，肺癌患者7例，胃癌患者7例。觀察組中男性18例，女性12例，年齡在37～70歲范圍內(nèi)，平均年齡為（46.48±3.01）歲。其中乳腺癌患者6例，直腸癌患者7例，肺癌患者8例，胃癌患者9例。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：對(duì)照組患者給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組患者給予地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，具體用法如下：對(duì)照組用法為2.5 μg/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054170）與6 mg托烷司瓊（國藥準(zhǔn)字H20050316）加入到150 mL生理鹽水中，觀察組為0.25 mg/kg與2.5 μg/kg舒芬太尼與0.25 mg/kg地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080329）加入到150 mL生理鹽水中。兩組負(fù)荷量均為0.075 mL/kg，單次止疼泵劑量設(shè)置為2 mL，時(shí)間鎖定為15 min。告知患者止疼泵的使用方法，并觀察藥物的用量，適當(dāng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其中疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）[3]，以患者的主觀感受為主，總分為10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分：觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.8±0.4）分，對(duì)照組為（5.7±1.8）分，觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組為26.67%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

藥物鎮(zhèn)痛的效果和安全性是由藥物對(duì)機(jī)體的作用及影響決定的，地佐辛是嗎啡烷類的一種衍生物，能夠激動(dòng)k受體及u受體，產(chǎn)生強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用[4-5]，并且能夠使患者保持一定程度的清醒，避免了過度鎮(zhèn)靜的發(fā)生，因此地佐辛常常應(yīng)用與輔助鎮(zhèn)痛、癌性疼痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛。由于地佐辛的半衰期較長，在人體內(nèi)的吸收和清除速度較慢，因此其呼吸抑制及胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，安全性較高，患者的耐受性好。舒芬太尼通過作用于u受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其作用部位主要是脊髓以上，但舒芬太尼激動(dòng)u受體的同時(shí)，也增加了呼吸抑制及胃腸道反應(yīng)等的發(fā)生率。而二者聯(lián)合應(yīng)用與術(shù)后鎮(zhèn)痛中，能夠明顯減少舒芬太尼的劑量，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究中，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，起到較為滿意的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)觀察組患者不良反應(yīng)低于對(duì)照組，可能與地佐辛具有激動(dòng)和拮抗u受體的雙重作用有關(guān)，兩種藥物互相補(bǔ)充，從而降低了舒芬太尼的不良反應(yīng)。但是，盡管本研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中卻未觀察到顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，該結(jié)果產(chǎn)生的原因可能是由于本研究所收集的樣本例數(shù)較少，使得本文結(jié)果出現(xiàn)一定的偏倚所致。關(guān)于此點(diǎn)，我們將在今后的研究中擴(kuò)大樣本量，開展更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯俊?/p>

綜上所述，地佐辛復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于惡性腫瘤根治術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 李冶秋.舒芬太尼不同給藥方式對(duì)婦科腫瘤根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(5):500-502.

[2] 靳紅緒,王忠義,張同軍,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)腫瘤患者免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥,2013,8(6):815-817.

[3] 靳紅緒,李鳳丹,張同軍,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腫瘤患者T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):982-984.

[4] 吳浪.用地佐辛和舒芬太尼對(duì)接受腫瘤根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):104-105.

[5] 辜曉嵐,李彭依,顧連兵,等.地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)婦科惡性腫瘤患者血漿兒茶酚胺及免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015, 31(9):837-841.

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1671-8194（2017）11-0166-02