劉愛琴

（山西省忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 沂州 034000）

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的療效分析

劉愛琴

（山西省忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 沂州 034000）

目的研究超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用于臨床閉角型青光眼的治療所取得的效果。方法以我院2015年1月至2016年1月施行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的72例（100眼）閉角型青光眼患者為數(shù)據(jù)源，分析對比全部患者術(shù)前與術(shù)后視力，眼壓，前房深度，房角寬度等數(shù)據(jù)的變化。結(jié)果72例（100眼）患者經(jīng)手術(shù)后，96%的患眼最佳矯正視力明顯提升，平均眼內(nèi)壓降為（15.82±3.7）mm Hg，前房深度增加至（4.15±1.3）mm，房角寬度也提升明顯，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼療效明顯，較之其他手術(shù)方式并發(fā)癥有所減輕，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

閉角型青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；最佳矯正視力；晶狀體

臨床上絕大部分青光眼病患者均為閉角型青光眼，該病發(fā)病機(jī)制主要是由于生理或病理原因?qū)е峦鬃铚l(fā)房角閉合，眼內(nèi)房水排出渠道阻塞，無法順利排出所致，因此會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)壓異常升高，視神經(jīng)缺血等臨床表現(xiàn)[1]。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制的不同，可分為原發(fā)性閉角型青光眼與繼發(fā)性閉角型青光眼，根據(jù)其發(fā)病時(shí)間與臨床癥狀的不同又可分為急性和慢性兩型[2]。無論是哪種類型的閉角型青光眼，均會(huì)引起患者視力模糊、下降的情況，如果治療不徹底及時(shí)會(huì)反復(fù)發(fā)作則最終致盲。本世紀(jì)初，應(yīng)用“超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼”的新方法逐步在臨床上推廣開來并取得了顯著效果，筆者收集了部分在我院施行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的患者資料，對其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧整理分析，希望能為后期閉角型青光眼的診斷治療提供理論參考，現(xiàn)整理分享如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：數(shù)據(jù)源為我院2015年1月至2016年1月施行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的72例（100眼）閉角型青光眼患者，其中女性45例64眼，男性27例36眼，年齡48～82歲，平均年齡（63.82±11.3）歲。其中急性閉角型青光眼28例47眼，慢性閉角型青光眼44例53眼，發(fā)病時(shí)間5 d～3年，裂隙燈檢查顯示核性白內(nèi)障48眼，皮質(zhì)性白內(nèi)障55眼，房角鏡檢查顯示全部患眼前房角粘連超二分之一，Shaffer分級均在Ⅱ級以下，前房深度平均為（2.2±0.3）mm，平均眼壓為（35.6±5.1）mm Hg，最佳矯正視力檢查結(jié)果為：光感～0.1為52眼，0.1～0.3為44眼，0.3～0.5為4眼，0.5以上無。排除手術(shù)禁忌證，擇期行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：根據(jù)患者的個(gè)體差異，術(shù)前1～3 d內(nèi)通過全身給藥或者局部滴入的方式降低眼壓，使手術(shù)當(dāng)日眼壓控制在25 mm Hg范圍內(nèi)，使用托吡卡胺滴眼液散瞳后用利多卡因行球后麻醉，撐開眼瞼，沿角膜緣上方剝離暴露鞏膜，切開鞏膜板層，潛行剝離鞏膜，建立鞏膜隧道，前房內(nèi)形成一個(gè)活瓣式內(nèi)切口[3]；通過切口向前房內(nèi)注入適量的黏彈劑后，用撕囊鑷夾住囊膜片按所需方向做連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊完成后，注入平衡液，借助水分離術(shù)，最終使核與核上皮質(zhì)完全分離[4]；調(diào)整好超聲乳化儀的功率和時(shí)間，將病變的晶狀體核擊碎、乳化后吸出，清理完核上皮質(zhì)后，根據(jù)患者眼部情況，在囊袋內(nèi)植入預(yù)選好的人工晶體，將黏彈劑清理干凈后，檢查切口的漏水情況，確保囊袋內(nèi)干凈，切口閉合嚴(yán)密。手術(shù)完成后，依據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行局部或全身抗炎給藥，囑患者出院后按1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行復(fù)診，不適隨診。

1.3 研究方法：記錄下全部患者術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)診時(shí)再次測得的最佳矯正視力，前房深度，房角寬度，眼壓等數(shù)據(jù)，與術(shù)前記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，全部數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以眼為單位，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后1個(gè)月檢測：術(shù)后1個(gè)月，最佳矯正視力檢測：0.1以下有4眼，0.1～0.3有26眼，0.3～0.5有59眼，0.5以上有11眼，96%的患眼最佳矯正視力明顯提升，見表1。全部患眼的前房深度平均為（4.15±1.3）mm，前房角寬度檢測結(jié)果顯示Ⅱ級以上的有87眼，平均眼壓降至（15.82± 3.7）mm Hg，以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另有8例（13眼）患者眼壓仍在20 mm Hg以上，已囑其繼續(xù)使用鹽酸卡替洛爾類滴眼液降眼壓，術(shù)后3個(gè)月再次復(fù)診。

表1 術(shù)后1個(gè)月最佳矯正視力分析[n（%）]

2.2 術(shù)后3個(gè)月檢測：術(shù)后3個(gè)月，之前檢測眼壓過高的13眼已經(jīng)得到改善，100眼的眼壓均在12.5～19.4 mm Hg范圍內(nèi)，其余的視力，房角寬度，前房深度等數(shù)據(jù)較之術(shù)后1個(gè)月并無太大改變，對比分析也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

早些年，治療閉角型青光眼的傳統(tǒng)方法是抗青光眼小梁切除術(shù)，但是由于術(shù)后伴有低眼壓、前房出血、驅(qū)逐性出血，易并發(fā)黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥而影響治療效果，已逐漸為臨床棄用[5]。此次筆者的研究中，也有7眼術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，分別是4眼角膜水腫，2眼瞳孔散大，1眼虹膜萎縮，但無其他例如視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重的并發(fā)癥。這說明無論何種先進(jìn)的治療設(shè)備，都需要我們術(shù)者保持高度的責(zé)任心，熟練了解手術(shù)適應(yīng)證，掌握手術(shù)步驟技巧，對術(shù)后并發(fā)癥做出積極有效的預(yù)防。

之前也有相關(guān)報(bào)道稱：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后患者人工晶體厚度較自然晶體薄，患者術(shù)后前房加深，房角開放，術(shù)中使用黏彈劑，可以對房角粘連起到鈍性分離作用，該種手術(shù)方法切口密閉性好，還可實(shí)現(xiàn)術(shù)中高灌注壓作用，臨床療效令人滿意[6]。此次的研究數(shù)據(jù)也與相關(guān)報(bào)道相符，由此可見，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)較之傳統(tǒng)青光眼手術(shù)，確實(shí)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全，并發(fā)癥輕等優(yōu)勢，是現(xiàn)階段治療閉角型青光眼的有效手段。

[1] 伍智峰,惠曉瑩.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療急性閉角型青光眼30例療效觀察[J].吉林醫(yī)藥,2010,31(22):3756.

[2] 劉紹峰,黃志強(qiáng),方向陽,等.超聲乳化治療閉角型青光眼的適應(yīng)癥及療效分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2009,27(5):462-464.

[3] 李高堅(jiān).超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):764-765.

[4] 李鐵兵.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼白內(nèi)障42例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):104-105.

[5] 黃永裕,蔡光輝,雷帥臣.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼的有效性和安全性[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(7):68-69.

[6] 曹燕,趙平,趙俊宏.超聲乳化與房角分離手術(shù)聯(lián)合治療合并閉角型青光眼白內(nèi)障的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 22(24):2675-2676.

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1671-8194（2017）11-0160-02