許麗華

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

飲食指導在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果

許麗華

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

目的探討飲食指導對重癥急性胰腺炎（SAP）產(chǎn)生的臨床效果。方法收集2013年2月至2014年12月在我院就診的90例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，隨機將其分為觀察組（n=45例）與對照組（n=45例），對照組行常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理基礎上增設心理及飲食護理；觀察兩組患者的應用效果。結果觀察組與對照組患者對護理滿意度分別為91.11%、66.67%，觀察組給予飲食指導后治療效果優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（χ2=6.67，P＜0.05）。結論重癥急性胰腺炎患者實施飲食指導，能有效減少胃酸并抑制胰腺分泌情況，從而提高患者臨床治療效果。

飲食指導；重癥急性胰腺炎；效果

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是因多種病癥引起胰酶在胰腺中逐漸激活導致胰腺組織發(fā)生水腫、出血、壞死等炎性反應[1-2]。SAP臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、嘔吐、惡心、血尿淀粉酶升高等，飲食療法是治療急性胰腺炎主要的環(huán)節(jié)，其效果直接影響患者預后效果。文中以我院收治的90例患者展開研究，探究飲食護理干預對SAP治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2013年2月至2014年12月在我院接受治療的90例急性胰腺炎患者臨床資料，采用隨機分配的方法將其分為兩組，觀察組與對照組各45例。觀察組45例患者中男性27例，女性18例，患者的年齡在27～79歲，平均年齡為（47.9±5.76）歲；對照組45例患者中男性29例，女性16例，年齡在25～77歲，平均年齡為（45.3± 5.21）歲。比較可知，觀察組與對照組上述指標均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組在其基礎上加入心理及飲食指導模式，主要措施如下：

1.2.1 心理護理：SAP具有起病急、病情重、容易反復等特點，導致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁等不良心理反應。部分患者家庭條件不好，時常擔心承受不了經(jīng)濟負擔，主要表現(xiàn)為悶悶不樂、煩躁不安等癥狀，如果病情沒有好轉或反復極易喪失治療信心，嚴重者產(chǎn)生拒絕治療情緒。護理人員要熱情與患者溝通，鼓勵患者闡述內心的感受，清楚掌握其情緒改變情況，告知患者及其家屬SAP病癥發(fā)病機制、病程發(fā)展過程，實施飲食指導的目的、重要性，讓患者積極主動接受治療。

1.2.2 禁食、減壓護理：禁食作為治療SAP病癥的重要措施，輕度患者通常禁食1～3 d，由于食物進入十二指腸加大胰腺分泌，在一定程度上增加胰腺內壓力和損傷[3]。禁食促使患者胃腸處在休息狀態(tài)，從而降低胰腺分泌，消除酶對胰腺產(chǎn)生的自溶作用。SAP病情嚴重、腹痛、嘔吐嚴重的患者，體內存在部分尚未消化的食物，這些沒有消化的食物會刺激胰腺分泌，加重患者的炎癥程度。同時，對長時間使用胃腸減壓器的患者做好相應的口腔及呼吸道護理，避免發(fā)生吸入性肺炎。胃管注藥前、后使用少量溫開水沖洗，避免管腔發(fā)生堵塞。密切觀察胃腸減壓器內引流液體的量、顏色、性狀。同時，認真檢查減壓器是否發(fā)生漏氣及壓力的情況，并保持負壓引流處于暢通狀態(tài)，發(fā)生阻塞可采用生理鹽水再次沖洗。

1.2.3 飲食指導：早期通常使用全胃腸外營養(yǎng)，如果無腸梗阻應及早實施空腔插管，給予適當?shù)哪c內營養(yǎng)，加強腸道黏膜屏障，預防細菌發(fā)生移位，引發(fā)胰腺壞死或感染的情況。若患者發(fā)生明顯的腹脹必須實施胃腸減壓，從而消除胃腸內的積液、積氣，防止出現(xiàn)嚴重嘔吐、反酸等情況，確保胰腺處于充分休息狀態(tài)。對胃腸實施減壓的患者，護理人員耐心與患者及其家屬溝通、交流，告知患者妥善固定胃管，保持其通暢性，避免出現(xiàn)扭曲、滑落、松動等情況。同時，醫(yī)護人員要認真觀察引流液的顏色、量，詳細記錄24 h出入量，以此作為進行補液的合理依據(jù)?；颊咄ㄟ^禁食階段后，在長時間需要食用流質或半流質食物，禁止食用高脂肪、高蛋白、刺激性強的食物，可以食用清淡、容易消化的食物。患者嚴禁暴飲暴食，忌吸煙飲酒，防止病癥復發(fā)。

1.2.4 出院飲食指導：向患者宣傳SAP病癥的發(fā)病特點及誘發(fā)因素，例如：膽道疾病、飲酒、感染等，注意節(jié)制飲食，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣。告知患者定期進行復查，戒煙禁酒，防止暴飲暴食、食用大量的高蛋白、高脂肪食物、注意勞逸結合，預防胰腺炎再次發(fā)病。

1.3 統(tǒng)計學處理：本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，用百分比表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗，如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

由表1可知，觀察組患者對護理工作滿意度為91.11%，對照組為66.67%，組間對比差異顯著（χ2=6.67，P＜0.05）。

表1 對比觀察組與對照組對護理工作滿意度（n，%）

3 討 論

SAP患者極易出現(xiàn)腹痛、腹脹等腹部癥狀，要叮囑患者嚴格按照醫(yī)師要求禁食，胃腸減壓不單能有效緩解因腸麻痹引發(fā)的不良癥狀，也能減輕胃液、胃酸對胰酶分泌的刺激作用，達到限制炎癥發(fā)展的效果。相關研究表明，95%以上的患者均出現(xiàn)不同程度腹痛，發(fā)病初期腹痛位于上腹部，其范圍與病變范圍密切有關[4]。護理人員要注意觀察胃腸減壓、胃管裝置是否裝好，重點查看是否存在全腹壓痛或反跳痛等癥狀，預防病情進一步加重。急性期禁食環(huán)節(jié)，為預防食物或酸性胃液進入十二指腸從而加重胰腺炎病癥，禁食每日補液2000～3000 mL，以補充腸外營養(yǎng)為主，補充相應的腸外營養(yǎng)有助于促進胃腸道休息，在一定程度上消除對胰腺外分泌產(chǎn)生的刺激[5]。

一般情況下，過渡至正常飲食狀態(tài)需要25～35 d[6]。感染時期主要補充腸內營養(yǎng)，可以創(chuàng)建空場營養(yǎng)入路，幫助患者快速過渡至經(jīng)口飲食狀態(tài)。微創(chuàng)減壓期要適當增加補液量，注意維持水電解質平衡，待腹痛、嘔吐等癥狀消失后可食用少量碳水化合物流食，指導患者慢慢增加飲食量。整個治療過程中，多數(shù)患者積極配合治療，獲得滿意的效果，部分患者操之過急，沒有遵循醫(yī)囑自行改變飲食方案，出現(xiàn)胃腸道反應或不適情況，導致病情反復發(fā)作，從而延長治療時間。因此，幫助患者形成良好的遵醫(yī)行為，對提升急性胰腺炎病癥的治愈率，飲食指導的實施顯得尤為重要。本次研究可知，觀察組對護理效果滿意度為91.11%，對照組護理滿意度為66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，開展個性化的飲食指導能為患者實施動態(tài)、連續(xù)性的教育，使得SAP患者掌握該病癥相關的知識，能在一定程度上克服護理干預的盲目性和隨意性[7]。觀察組在常規(guī)護理基礎上加入飲食指導，能縮短患者的住院時間，有效降低復發(fā)率，值得在臨床上大力推廣和應用。

綜上所述，合理的飲食指導對急性胰腺炎患者治療、康復發(fā)揮著重要作用，能有效改善患者存在的不良飲食習慣，降低急性胰腺炎復發(fā)率，值得在臨床上推廣應用。

[1] 張文鳳.急性胰腺炎患者的飲食護理[J].中外健康文摘,2012,9 (34):287.

[2] 李蕓,譚健.急性胰腺炎的護理措施研究[J].包頭醫(yī)學院學報, 2015,31(9):89-90.

[3] 鄭鳳鳴.58例急性重癥胰腺炎的觀察與護理[J].健康必讀(下旬刊),2012,15(7):121.

[4] 皮太碧.重癥急性胰腺炎58例保守治療的護理[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(5):608-609.

[5] 劉小蘭,董艷.慢性胰腺炎并胰管結石2例圍術期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(5):779-780.

[6] 斯琴高娃.46例急性胰腺疾炎的飲食護理體會[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):2039.

[7] 李傳艷,王曉.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(21):264.

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