馮志勇

（如東縣第四人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

500例濕疹患者的臨床分析

馮志勇

（如東縣第四人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的了解在我院治療的500例濕疹患者的發(fā)病特點(diǎn)和臨床療效。方法對(duì)我科2012年8月至2013年7月500例濕疹患者年齡、性別、病程、皮損分布、臨床分型、療效及療效評(píng)價(jià)進(jìn)行采集，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療3個(gè)月后判定療效，大部分病例在1周～3個(gè)月內(nèi)皮損基本好轉(zhuǎn)，面部濕疹的患者痊愈率55.4%，明顯高于其他部位的患者，但復(fù)發(fā)率也最高（48.9%）。手部濕疹的患者中，患者的痊愈率最低，痊愈率僅為18.3%，且病程越長(zhǎng)，療效越差。結(jié)論濕疹病因復(fù)雜，治療不易，應(yīng)制定更全面、更個(gè)性化的治療方案，面部、外陰等皮膚較薄的部位，盡量使用非激素類藥物，對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者，盡可能進(jìn)行斑貼試驗(yàn)等相關(guān)檢查，盡量明確病因，以提高遠(yuǎn)期治療效果，并減少治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)。

濕疹；皮損；療效觀察

濕疹是皮膚科的常見(jiàn)病之一，由于病因難以查找，病情反復(fù)發(fā)作，根治比較困難。本人從2012年8月至2013年7月在我科就診的患者中抽取500份濕疹病例（記錄較為完整），現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男242例，女258例，男女比例0.93∶1，其中＜2歲40例，2～12歲48例，12～40歲216例，40～60歲112例，＞60歲83例，以12～40歲的患者人數(shù)最多，占43.2%，病程1周～20年，平均7個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者臨床表現(xiàn)具有多樣性，皮損主要表現(xiàn)為色素沉著、紅斑、滲出、丘疹、糜爛、水皰等多形性損害。發(fā)病部位各不相同，其中面部92例，手部82例，肛周36例，其他部位290例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者均予以真菌檢查，部分患者行血常規(guī)檢查，27例患者出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高，有10例患者出現(xiàn)中性白細(xì)胞升高。75例患者作斑貼試驗(yàn)，20例患者作病理檢查，排除蕈樣肉芽腫。

1.4 治療：根據(jù)患者的不同病情采取不同的治療方式，具體如下：①局部紅腫明顯、滲出較多的患者：3%硼酸溶液濕敷，紅腫減輕（或滲出減少）時(shí)，外用糖皮質(zhì)激素乳膏，病情嚴(yán)重的患者還可以聯(lián)合紫外線治療，病情較輕的患者可以直接外用糖皮質(zhì)激素乳膏。②局限性皮損患者：給予皮損內(nèi)注射。③慢性瘙癢劇烈的患者：輔以藥浴治療。④慢性肥厚性皮損：軟膏或硬膏治療。⑤局部有紅腫壓痛者：結(jié)合血常規(guī)檢查，有感染存在，予以上述治療同時(shí)加用抗感染藥物，外用莫匹羅星乳膏。⑥反復(fù)發(fā)作的患者：加用免疫抑制治療。⑦有職業(yè)接觸因素的患者：在治療的同時(shí)建議其盡量避免接觸過(guò)敏原。

1.5 療效觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者的瘙癢程度、皮損面積、炎癥程度以及皮損浸潤(rùn)肥厚程度等癥狀變化，將其按照病情輕重分為0～4等級(jí)[1]。臨床療效評(píng)定分為4級(jí)，分別為基本痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分×100%。①基本痊愈：療效指數(shù)＞90%。②顯效：療效指數(shù)在60%～89%。③進(jìn)步：療效指數(shù)在20%～59%。④無(wú)效：療效指數(shù)＜20%，有效率=痊愈率+有效率[2]。

2 療效觀察（轉(zhuǎn)歸）

采用上述方法治療后，3個(gè)月后判定療效，大部分病例在1周～3個(gè)月內(nèi)皮損基本好轉(zhuǎn)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 3個(gè)月后的療效表（n，%）

其中有165例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間在數(shù)天到1年以上，復(fù)發(fā)率45.8%，結(jié)果見(jiàn)表2。

92例面部濕疹的患者中，所有患者的皮損均有不同程度的改善，痊愈率55.4%，明顯高于其他部位的患者，但復(fù)發(fā)率也最高（48.9%）。82例手部濕疹的患者中，患者的痊愈率最低，痊愈率僅為18.3%，且病程越長(zhǎng)，療效越差。

表1 165例復(fù)發(fā)時(shí)間表（n）

3 討 論

濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚病[3]。內(nèi)部因素主要與人的心情、睡眠、飲食、內(nèi)分泌、以及壓力等因素有關(guān)，外部因素多與患者所處的環(huán)境、氣候以及使用的產(chǎn)品（洗面奶、護(hù)膚品以及化妝品）等因素有關(guān)。皮損表現(xiàn)具有多樣性，其中增生、肥厚及苔蘚變是慢性階段的主要特征；紅斑、浸潤(rùn)及少量滲出是亞急性階段的主要特征；紅斑、丘疹、滲出是急性階段的主要特征。目前濕疹的病因尚未完全明確，相關(guān)研究報(bào)道認(rèn)為可能與靜脈曲張、感染等因素有關(guān)。大部分學(xué)者認(rèn)為濕疹是由多種內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果，而不是單一病因?qū)е?。本次研究中?例患者為家族過(guò)敏史合并有感染因素誘發(fā)濕疹，有4例患者為靜脈曲張等因素導(dǎo)致。除此之外，臨床中泛發(fā)性結(jié)節(jié)性癢疹、蕈樣肉芽腫等疾病的臨床表現(xiàn)和濕疹具有一定的共同特征，因此，尋找誘因予以鑒別和診斷對(duì)于臨床濕疹的治療具有重要的意義。濕疹的定義在很大程度上是指癥狀而非病因?qū)W分類，診療過(guò)程中適當(dāng)?shù)妮o助檢查是十分必要的，斑貼試驗(yàn)?zāi)苷业矫鞔_的發(fā)病原因，從而提高了治療的治愈率。面部濕疹在皮膚門診中非常常見(jiàn)，雖近期效果好，但復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效不佳，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。手部濕疹的療效低于其他部位的濕疹，其病程越長(zhǎng)，療效越差。濕疹在治療上多以采用口服抗組胺藥物結(jié)合外用糖皮質(zhì)激素乳膏為主，在治療中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者停藥后，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、皮膚萎縮、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)，面部患者極易形成激素依賴性皮炎。因此我們需要采用更全面、更個(gè)性化的治療方案，面部、外陰等皮膚較薄的部位，盡量使用非激素類藥物，對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者，盡可能進(jìn)行斑貼試驗(yàn)等相關(guān)檢查，盡量明確病因，以提高遠(yuǎn)期治療效果，并減少治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)。

[1] 崔盤根,林麟,畢志剛,等.抗人白介素8單克隆抗體乳膏治療濕疹的多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].中華皮膚科雜志,2006,39(7): 394-396.

[2] 黃祖鋒,黃遠(yuǎn)忠.氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合恩膚霜治療慢性皮炎濕疹[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2006,22(10):887.

[3] 趙辯.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 725-726.

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1671-8194（2017）11-0113-02