王著玲

（河南省安陽市眼科醫(yī)院，河南 安陽 455000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變影響因素的臨床分析

王著玲

（河南省安陽市眼科醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的探討與糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）發(fā)生的有關(guān)影響因素。方法選擇我院78例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為觀察組和78例無糖尿病的體檢者為對照組進行臨床資料回顧分析。結(jié)果糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與病程的長短、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白、血脂及血凝結(jié)果異常有關(guān)。結(jié)論糖尿病視網(wǎng)膜病變患者藥物治療和飲食治療應同時注重，加強預防和控制非常重要。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；空腹血糖；糖化血紅蛋白；血脂；血凝

近年來，糖尿病發(fā)病率逐漸上升，2000年全世界糖尿病患者已達1.7億，以現(xiàn)在的增長速度到2030年患病總?cè)藬?shù)將達3.6億[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病全身小血管病變的一部分，是糖尿病引起的重要并發(fā)癥之一。早期患者可無任何癥狀，當出現(xiàn)黃斑水腫或視網(wǎng)膜水腫，或玻璃體積血時視力會有不同程度的下降。臨床中發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及嚴重程度與病程的長短、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平的高低、血脂及血凝等結(jié)果異常有很大關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年6月至2014年 6月在眼底病病區(qū)住院的78例患者，用復方托毗卡胺滴眼液散瞳檢查眼底和熒光素眼底血管造影，確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變，病程5～26年，其中男性45例，女性33例，年齡30～75歲。78例無糖尿病的體檢者其中男性43例，女性35例，年齡30～75歲。

1.2 儀器與試劑：血糖和脂類的檢測使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的BS-300全自動生化分析儀及配套試劑，糖化血紅蛋白的檢測使用鄭州優(yōu)普貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的NEPHSTAR單通道特定蛋白分析儀及配套試劑。血凝的檢測使用深圳雷杜生命科學股份有限公司生產(chǎn)的RT-2204C全自動血凝分析儀及配套試劑。

1.3 方法：分析患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白、血脂及血凝等檢測數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS8.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 回顧分析：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者39～48歲9例，病程少于5年，49～58歲12例，病程7年，59 ～68歲17例，病程10年，69 ～70歲18例，病程12年，71 ～75歲22例，病程12年以上。提示隨著年齡增長，病程延長，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生概率越大，并且病程越長，其病變越重，治愈更難。

2.2 檢測結(jié)果：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者空腹血糖 (12.1±5.05) mmol/L，餐后2 h血糖（14.2± 0.81）mmol/L及糖化血紅蛋白（6.9～15.9）%，平均11.4%，總膽固醇（6.5±0.9）mmol/L、三酰甘油（3.3±0.7）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.8±0.4）mmol/L，纖維蛋白原（5.1±0.8）g/L，檢測結(jié)果均異常。見表1。

表1 兩組結(jié)果對比

3 討 論

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，由于生活模式的改變和人口老齡化等很多因素，我國糖尿病的發(fā)病率已達2%～3.6%，是危害人類健康的一種多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)生率逐年上升。糖尿病可引起微血管病變，導致嚴重并發(fā)癥，其中包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）、糖尿病腎臟病變（DN）及糖尿病神經(jīng)病變等。糖尿病視網(wǎng)膜病變的神經(jīng)血管病變所致的視力損害是不可逆的，即使被控制在正常范圍，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)杂锌赡芾^續(xù)發(fā)展，最終致盲。在亞洲地區(qū)幾項流行病學調(diào)查均發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病的患病率逐漸上升，已成為首要致盲眼病之一，一型糖尿病患者致盲原因中的致盲率為86%，2型糖尿病患者為33%，已成為21世紀防盲治盲的重點。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病中最常見的微血管病變[2]。引起的微血管損害對患者的健康狀況產(chǎn)生極其重要的影響。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是由于視網(wǎng)膜微循環(huán)中微血管病變并微血栓的形成而引起，與血小板活化增強有關(guān)。根據(jù)中華醫(yī)學會1985年第三屆全國眼科學術(shù)會議一到二期藥物治療，以降低致盲率有重要的意義。長期血糖控制不良是誘發(fā)糖尿病慢性血管并發(fā)癥的危險因素，有效的控制血糖可預防和延緩2型糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生，因而嚴格的血糖控制成為關(guān)鍵。循證醫(yī)學證據(jù)表明糖尿病的年齡、病程、血壓、血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原等諸多因素都可能影響視網(wǎng)膜病變的程度，其中糖尿病病程是被肯定的重要相關(guān)因素。國內(nèi)外相關(guān)研究表明糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率隨糖尿病病程延長而增加，且病程越長增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也越高[3-5]。目前居民生活方式發(fā)生了很大變化、生活習慣和體質(zhì)狀況存在眾多的糖尿病等慢性病的高危因素，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者家庭因病致貧并且患者的生活質(zhì)量嚴重下降，因糖尿病視網(wǎng)膜病變失明者為非糖尿病患者的25倍，糖尿病視網(wǎng)膜病是糖尿病的常見慢性微血管病變，是致盲的主要原因之一[6]。因此治療糖尿病的主要目的就是要減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[7]。以社區(qū)為中心，建立慢病管理檔案，定期進行健康講座，注重空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平、血脂及血凝的檢測和記錄，低鹽、低脂、不吸煙、不飲酒，少吃辛辣食物[8]，藥物治療和飲食治療進行協(xié)同作用，有計劃地對高危人群采取健康教育、飲食指導、運動鍛煉和醫(yī)療服務等措施，以預防糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生。為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量 ，有效防治糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，控制危險因素和開展針對性的檢查，并且定期進行聯(lián)合檢測對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的早期預防及診斷和治療有重要的臨床意義。

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