吳麗麗

（遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112499）

評(píng)價(jià)陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

吳麗麗

（遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112499）

目的評(píng)價(jià)陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院收治的540例疑似慢性宮頸炎患者納入本次研究，均進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查以及高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢查，進(jìn)一步針對(duì)檢測(cè)顯示為陽(yáng)性的患者采取陰道鏡檢查，同時(shí)行定位活檢。結(jié)果TCT檢查與宮頸活檢陽(yáng)性率分別為15.00%、12.04%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)HPV檢查，顯示為陽(yáng)性125例（23.15%），均比TCT檢查的15.00%與組織活檢檢出陽(yáng)性率的12.04%要高（P＜0.05）。145例HPV陽(yáng)性患者，采取陰道鏡檢查，當(dāng)中行TCT和HPV檢測(cè)均顯示為陽(yáng)性的共102例；采取TCT檢測(cè)顯示為陰性，但是采取HPV檢測(cè)顯示為陽(yáng)性的共18例；采取TCT檢測(cè)顯示為陽(yáng)性，但是采取HPV檢測(cè)顯示為陰性的共25例。在145例患者當(dāng)中，陽(yáng)性共105例，陰道鏡檢陽(yáng)性符合率為72.41%。結(jié)論陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得采納應(yīng)用。

陰道鏡；宮頸癌篩查；應(yīng)用價(jià)值

宮頸癌是嚴(yán)重危害女性健康的一種惡性腫瘤疾病，在30～55歲女性群體較為多發(fā)，該類(lèi)患者主要的臨床癥狀為陰道流血、全身衰竭以及下肢腫痛等。為了能夠明確臨床治療，在之前采取有效篩查診斷措施非常關(guān)鍵[1]。本次將我院540例慢性宮頸炎患者作為研究的對(duì)象，主要是評(píng)價(jià)陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將2012年9月至2014年9月我院收治的540例慢性宮頸炎患者納入本次研究，所有入選患者均知情同意納入宮頸癌篩查研究組。年齡分布在22～69歲，年齡均值（42.8±1.4）歲；檢查剔除月經(jīng)期，且檢查前2 d內(nèi)沒(méi)有性行為。此外，所有患者均存在性生活史，并將盆腔放射治療及有過(guò)子宮切除的患者逐一排除。

1.2 方法：全部入選患者均采取TCT以及HPV檢查，對(duì)兩種檢查方法中存在一項(xiàng)或者兩項(xiàng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性的，進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，在對(duì)病變位置明確之后，再采取定位活檢。涉及的檢查方法如下：①TCT檢查。使用窺陰器，將宮頸充分暴露出來(lái)，并采取液基細(xì)胞宮頸毛刷對(duì)脫落的細(xì)胞碎片進(jìn)行收集，收集完畢后將其向細(xì)胞保護(hù)液小瓶?jī)?nèi)放置。對(duì)固定液進(jìn)行過(guò)濾，進(jìn)一步完成涂片，然后使用95%的酒精加以固定，給予巴氏染色法，進(jìn)一步完成鏡檢。②HPV檢查。使用窺陰器，將宮頸充分暴露，采取專(zhuān)用毛刷對(duì)脫落的細(xì)胞進(jìn)行旋轉(zhuǎn)收集，然后向細(xì)胞保護(hù)液小瓶?jī)?nèi)放置；將細(xì)胞置入培養(yǎng)試劑當(dāng)中，完成離心之后，收集沉淀物，以此用于HPV熒光定量檢測(cè)[2]。③陰道鏡檢查。宮頸充分暴露之后，使用陰道鏡，調(diào)節(jié)為10倍低倍鏡，對(duì)患者宮頸內(nèi)部顏色以及形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察；進(jìn)一步采取綠色濾光片對(duì)患者宮頸血管分布情況以及形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察。采用3%的醋酸對(duì)宮頸進(jìn)行涂布，對(duì)宮頸病變情況以及顏色變化情況進(jìn)行觀察；對(duì)于陽(yáng)性患者來(lái)說(shuō)，則存在醋酸白上皮形成、基于宮頸處采取碘液進(jìn)行涂抹，正常的鱗狀上皮被碘溶液赤棕色貨黑色，柱狀上皮因不攝取碘而不被染色，若顏色為黃色，或者淺棕色，則可判斷屬于碘陰性區(qū)域。④宮頸組織活檢。在TCT檢查呈陽(yáng)性、HPV檢查呈陽(yáng)性，或TCT、HPV檢查均呈陽(yáng)性的患者，進(jìn)行宮頸組織活檢。將宮頸上皮瘤樣存在病變作為活檢陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)輕重程度劃分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC、腺癌以及HPV感染[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，作為計(jì)量資料，兩組對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TCT和組織活檢結(jié)果對(duì)比：經(jīng)TCT檢查，顯示為陽(yáng)性81例（15.00%）；經(jīng)宮頸組織活檢，顯示為陽(yáng)性共65例（12.04%）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

2.2 HPV檢查結(jié)果分析：經(jīng)HPV檢查，顯示為陽(yáng)性125例（23.15%），均比TCT檢查的15.00%與組織活檢檢出陽(yáng)性率的12.04%要高（P＜0.05）。

2.3 陰道鏡檢查結(jié)果分析：125例HPV陽(yáng)性患者，采取陰道鏡檢查，當(dāng)中行TCT和HPV檢測(cè)均顯示為陽(yáng)性的共102例；采取TCT檢測(cè)顯示為陰性，但是采取HPV檢測(cè)顯示為陽(yáng)性的共18例；采取TCT檢測(cè)顯示為陽(yáng)性，但是采取HPV檢測(cè)顯示為陰性的共25例。在145例患者當(dāng)中，陽(yáng)性共105例，陰道鏡檢陽(yáng)性符合率為72.41%。陰道鏡檢和組織活檢結(jié)果對(duì)比情況，見(jiàn)表1。

表1 陰道鏡檢和組織活檢結(jié)果對(duì)比情況（n）

3 討 論

宮頸癌是一種嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤疾病，其中原位癌與浸潤(rùn)癌是最為常見(jiàn)的兩類(lèi)，兩種常見(jiàn)宮頸癌多發(fā)于30～55歲女性群體[4]。由于宮頸癌會(huì)對(duì)女性健康構(gòu)成極大的威脅，因此臨床建議早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療。該類(lèi)患者臨床癥狀較多，包括陰道流血、下肢腫痛、全身衰竭以及貧血等。在臨床治療之前，為了對(duì)患者宮頸癌病變有足夠的了解，主張采取宮頸癌篩查措施。

針對(duì)宮頸癌，目前臨床醫(yī)學(xué)主張采取三階梯篩查方法，也就是細(xì)胞學(xué)、陰道鏡以及組織學(xué)三階梯篩查。采取此類(lèi)篩查方法，具備全面、準(zhǔn)確、有效的優(yōu)勢(shì)，在明確診斷的基礎(chǔ)上，能夠?yàn)檫M(jìn)一步的診療工作提供有效憑據(jù)。有學(xué)者經(jīng)臨床研究表明：在宮頸癌診斷中，采取陰道鏡具備顯著優(yōu)勢(shì)，其一具備高敏感性；其二具備高特異性[5]。此外，有學(xué)者將陰道鏡檢測(cè)與宮頸刮片檢測(cè)相比較，發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于宮頸刮片[6]。總結(jié)起來(lái)，針對(duì)宮頸癌患者，在采取三階梯篩查過(guò)程中，TCT檢查與HPV檢查可作為初篩，對(duì)于兩種檢查顯示為陽(yáng)性或其中一種顯示為陽(yáng)性的患者進(jìn)一步采取陰道鏡檢測(cè)，便能夠進(jìn)一步提高陽(yáng)性檢出率。本次研究過(guò)程中，540例慢性宮頸炎患者均進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查以及高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢查，進(jìn)一步針對(duì)檢測(cè)顯示為陽(yáng)性的患者采取陰道鏡檢查，同時(shí)行定位活檢。結(jié)果顯示：①經(jīng)TCT檢查，顯示為陽(yáng)性81例（15.00%）；經(jīng)宮頸組織活檢，顯示為陽(yáng)性共65例（12.04%）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。②經(jīng)HPV檢查，顯示為陽(yáng)性共125例，檢出陽(yáng)性率為23.15%，均比TCT檢查的15.00%與組織活檢檢出陽(yáng)性率的12.04%要高（P＜0.05）。③145例HPV陽(yáng)性患者，采取陰道鏡檢查，當(dāng)中行TCT和HPV檢測(cè)均顯示為陽(yáng)性的共102例；采取TCT檢測(cè)顯示為陰性，但是采取HPV檢測(cè)顯示為陽(yáng)性的共18例；采取TCT檢測(cè)顯示為陽(yáng)性，但是采取HPV檢測(cè)顯示為陰性的共25例。在145例患者當(dāng)中，陽(yáng)性共105例，陰道鏡檢陽(yáng)性符合率為72.41%。綜上所述，陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床中采納應(yīng)用。

[1] 張?jiān)?陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(7):21-29.

[2] 劉戀,于永斌.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(25):205-207.

[3] 雷雅男.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用評(píng)估[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(22):83-84.

[4] 胡君榮.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014,30(36):157-158.

[5] 羅佩宜.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015,9(7):49-51.

[6] 蔡毅君,黃志蘭.陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(10):105-107.

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1671-8194（2017）11-0103-02