魏新吉

（河南省鶴壁市中醫(yī)院藥劑科，河南 鶴壁 458000）

急性呼吸窘迫綜合征治療中氨溴索不同給藥方式與劑量的應(yīng)用比較

魏新吉

（河南省鶴壁市中醫(yī)院藥劑科，河南 鶴壁 458000）

目的分析氨溴索不同給藥方式與劑量治療急性呼吸窘迫綜合征的療效，為臨床治療急性呼吸綜合征探尋合理的給藥方式和劑量。方法選取我院2012年12月至2016年2月急性呼吸窘迫綜合征患者97例，隨機(jī)分為對(duì)照組Ⅰ、對(duì)照組Ⅱ和觀察組，對(duì)照組Ⅰ 32例患者經(jīng)靜脈滴注900 mg氨溴索，對(duì)照組Ⅱ 33例患者經(jīng)氣管滴入225 mg氨溴索，觀察組32例患者經(jīng)氣管滴注450 mg氨溴索，對(duì)比三組的病死率、PaO2、OI、靜態(tài)肺順應(yīng)性、Murray評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。結(jié)果觀察組的病死率低于對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的PaO2、OI、靜態(tài)肺順應(yīng)性、Murray評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組Ⅰ PaO2、OI、靜態(tài)肺順應(yīng)性、Murray評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性呼吸窘迫綜合征治療中氨溴索經(jīng)氣管滴入較大劑量療效較佳，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

急性呼吸窘迫綜合征；氨溴索；給藥方式；給藥劑量

急性呼吸窘迫綜合征是一種內(nèi)科危急重癥疾病，患者多表現(xiàn)出呼吸窘迫、咳嗽、血痰等癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。本研究選取我院97例急性呼吸窘迫綜合征患者，對(duì)比氨溴索不同給藥方式與劑量的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年12月至2016年2月急性呼吸窘迫綜合征患者97例，隨機(jī)分為對(duì)照組Ⅰ、對(duì)照組Ⅱ和觀察組，三組患者均經(jīng)病理確診為急性呼吸窘迫綜合征，排除胸腔積液、支氣管哮喘急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張疾病患者。其中對(duì)照組Ⅰ男16例，女16例，年齡30～75歲，平均（51.06±7.35）歲；對(duì)照組Ⅱ男16例，女17例，年齡29～75歲，平均（50.96±7.43）歲；觀察組男17例，女15例，年齡28～76歲，平均（50.91±7.05）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：三組患者均給予呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)照組Ⅰ：將氨溴索（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113358）進(jìn)行稀釋，經(jīng)靜脈持續(xù)泵入，以36～38 mg/h速度進(jìn)行滴注，900 mg/d，治療5 d。對(duì)照組Ⅱ：將氨溴索進(jìn)行稀釋，使其濃度為1.88 g/L，經(jīng)氣管滴入，以4～6 mL/h速度進(jìn)行滴入，225 mg/d，治療5 d，注意定時(shí)為患者更換體位，保持呼吸管路濕潤，及時(shí)清理患者的分泌物。觀察組：將氨溴索進(jìn)行稀釋，使其濃度為3.75 g/L1，經(jīng)氣管滴入，以4～6 mL/h速度進(jìn)行滴入，450 mg/d，治療5 d，注意定時(shí)為患者更換體位，保持呼吸管路濕潤，及時(shí)清理患者的分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)三組的病死率。②對(duì)三組患者行血?dú)夥治?，統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI），使用呼吸機(jī)檢測(cè)功能檢測(cè)三組的靜態(tài)肺順應(yīng)性，采用急性肺損傷計(jì)分法診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（Murray）對(duì)三組患者肺損傷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄三組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比三組的病死率：觀察組死亡1例，病死率為3.13%，對(duì)照組Ⅰ死亡5例，病死率為15.63%，對(duì)照組Ⅱ死亡9例，病死率為27.27%，觀察組的病死率低于對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組Ⅰ病死率低于對(duì)照組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比三組PaO2、OI、靜態(tài)肺順應(yīng)性、Murray評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間：觀察組的PaO2、OI、靜態(tài)肺順應(yīng)性、Murray評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組Ⅰ PaO2、OI、靜態(tài)肺順應(yīng)性、Murray評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

全身嚴(yán)重感染、休克、多發(fā)骨折、大動(dòng)脈手術(shù)、連枷胸、腦外傷、燒傷、心臟手術(shù)、藥物中毒、大量輸血等均可造成氨急性呼吸窘迫綜合征[3]。臨床上采用機(jī)械通氣治療與非機(jī)械通氣兩大類治療急性呼吸窘迫綜合征[4]。

氨溴索能增加肺表面活性物質(zhì)的合成量，提高其釋放量，抑制細(xì)胞間黏附因子-1的表達(dá)，降低黏液對(duì)氣道的黏附力，從而促進(jìn)黏液的排出，且氨溴索的應(yīng)用使痰液的黏度降低，痰液更易排出。同時(shí)氨溴索可活化中性粒細(xì)胞，降低血液中活性氧水平，抑制丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的鈍化和白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8的產(chǎn)生，促進(jìn)白細(xì)胞介素-10的釋放，抑制炎性反應(yīng)，從而有效改善患者的肺功能。本研究采用機(jī)械通氣，并輔以氨溴索藥物治療，結(jié)果顯示，觀察組的PaO2、OI、靜態(tài)肺順應(yīng)性、Murray評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組ⅠPaO2、OI、靜態(tài)肺順應(yīng)性、Murray評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明氨溴索經(jīng)氣管大劑量給藥能有效調(diào)節(jié)肺順陰性，改善患者肺功能，與邱守田[5]在“氨溴索不同給藥方式與劑量在急性呼吸窘迫綜合征治療中的效果比較”研究中結(jié)果顯示，大劑量氨溴索經(jīng)氣管滴注患者 PaO2、OI、靜態(tài)肺順應(yīng)性、Murray評(píng)分顯著改善，結(jié)果一致。本研究中，觀察組的病死率低于對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組Ⅰ病死率低于對(duì)照組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明氨溴索氣管內(nèi)給藥療效優(yōu)于靜脈給藥，且氣管內(nèi)大劑量給藥療效優(yōu)于氣管內(nèi)小劑量給藥。另外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]，氨溴索可使尿液酸化，但可在若干天后恢復(fù)至治療前水平，可能會(huì)干擾尿酸的代謝，增加尿路結(jié)石的發(fā)生率，臨床上對(duì)于尿路結(jié)石患者應(yīng)慎重用藥。

表1 對(duì)比三組PaO2、OI、靜態(tài)肺順應(yīng)性、Murray評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間

表1 對(duì)比三組PaO2、OI、靜態(tài)肺順應(yīng)性、Murray評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間

注：與對(duì)照組Ⅰ相比，*P＜0.05；與對(duì)照組Ⅱ相比，aP＜0.05

組別 PaO2(mm Hg) OI(mm Hg) 靜態(tài)肺順應(yīng)性(mL/cmH2O) Murray評(píng)分(分) 呼吸機(jī)使用時(shí)間(d) ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間(d)觀察組(n=32) 107.11±9.56*a 331.47±30.36*a 45.07±4.03*a 1.12±0.11*a 5.39±1.66*a 8.36±2.35*a對(duì)照組Ⅰ(n=32) 99.89±8.39a 293.35±25.08a 38.16±3.79a 1.44±0.26a 8.49±2.09a 10.85±3.06a對(duì)照組Ⅱ(n=33) 90.01±4.18 278.09±16.39 33.67±2.78 1.61±0.21 8.97±2.48 13.96±4.05

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征治療中氨溴索從給藥方式來講，經(jīng)氣管滴入療效較佳，從使用劑量來講，較大劑量療效較佳，臨床上可選擇經(jīng)氣管滴入較大劑量的氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征，以達(dá)到改善患者肺功能，提高患者生存率的目的。

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