王平紅 蔡軍峰

（江西南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，江西 南昌 330006）

吹氣球訓(xùn)練法預(yù)防和改善重癥胰腺炎肺不張的效果研究

王平紅 蔡軍峰

（江西南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，江西 南昌 330006）

目的探討吹氣球訓(xùn)練法預(yù)防和改善重癥胰腺炎肺不張的臨床效果。方法將我院自2014年6月至2016年6月收治的重癥胰腺炎患者206例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各103例，對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練方法鍛煉肺功能，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采取吹氣球訓(xùn)練法，觀察兩組患者肺功能的改善情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者排痰程度和痰液黏稠度得分均顯著低于對(duì)照組，SaO2和PaO2顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吹氣球法進(jìn)行肺功能鍛煉可有效預(yù)防重癥胰腺炎患者肺不張發(fā)生，提高患者肺部功能，屬于安全、經(jīng)濟(jì)、有效、操作簡(jiǎn)單的預(yù)防肺部發(fā)生感染的方法，可推廣使用。

重癥胰腺炎；肺不張；吹氣球訓(xùn)練法；效果

重癥急性胰腺炎（SAP）是以胰腺自身壞死為主要特征的一種全身性疾病。SAP患者由于長(zhǎng)期臥床、咳嗽乏力、炎性滲出形成胸水、肺部感染痰液黏稠，支氣管分泌液形成黏液造成堵塞等多種因素影響容易導(dǎo)致膈肌運(yùn)動(dòng)減弱，肺泡通氣不足甚至肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥。有臨床研究認(rèn)為胰酶尤其是磷脂酶分解肺表面活性物質(zhì)致使肺不張是產(chǎn)生肺損害的主要原因[1]。SAP急性期，肺是最早且最易受侵害的臟器，因此實(shí)施早期、及時(shí)預(yù)防和改善SAP患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)，探討改善支氣管堵塞，增強(qiáng)肺泡通氣量，預(yù)防和改善肺不張的護(hù)理訓(xùn)練方法有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)有關(guān)重癥急性胰腺炎臨床診斷，并經(jīng)病理學(xué)驗(yàn)證；可以收集患者完整的檢查和治療資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受本次使用的治療方法；不依存、不配合、或者拒絕參加研究者。

將我院自2014年6月至2016年6月收治的SAP患者206例作為研究對(duì)象，其中男性116例，女性90例，年齡22～70歲，平均年齡（43.28± 5.63）歲。將上述患者隨機(jī)的分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各103例，兩組患者的一般資料比較，無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料的比較

1.2 方法：兩組患者均禁食、禁飲、胃腸減壓、抗休克、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡、解痙鎮(zhèn)痛、抑制胰腺分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、止血、糾正心力衰竭等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練法進(jìn)行鍛煉，即患者取半坐位或坐位，責(zé)任護(hù)士示范深呼吸和有效咳痰、咳嗽，患者每天重復(fù)緩慢深吸氣，屏氣后爆發(fā)咳嗽的動(dòng)作15～20次，每次2～3 min。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用吹氣球法進(jìn)行肺功能鍛煉，即責(zé)任護(hù)士向患者解釋吹氣球?qū)粑δ苡?xùn)練的益處和必要性，選擇直徑約在5 cm的普通氣球，將吸管的一端套于氣球的進(jìn)氣口內(nèi)，深吸氣后含住吸管的另一端進(jìn)行一次性吹鼓氣球，使氣球直徑達(dá)到10～30 cm，每隔2 d更換1個(gè)氣球，每次10 min，每天4次，訓(xùn)練2周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的痰液黏稠度，即稀痰計(jì)1分，中度黏稠計(jì)2分，重度黏稠計(jì)3分；患者排痰程度，即輕易咳出痰液計(jì)1分，需要用力才能咳出計(jì)2分，不易咳出計(jì)3分；肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等典型臨床癥狀，中性粒細(xì)胞超過80%，白細(xì)胞≥10×109/L，體溫高于37.5 ℃，肺部實(shí)質(zhì)出現(xiàn)干、濕啰音，以上診斷中符合任意三項(xiàng)的患者即可確診為肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者排痰程度、痰液黏稠度及SaO2和PaO2情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者排痰程度、痰液黏稠度比較情況：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者排痰程度和痰液黏稠度得分情況進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排痰程度、痰液黏稠度比較

表2 兩組患者排痰程度、痰液黏稠度比較

組別 排痰程度 痰液黏稠度實(shí)驗(yàn)組 1.32±0.35 1.24±0.27對(duì)照組 2.36±0.58 2.26±0.61 t 2.368 2.546 P 0.028 0.021

2.2 兩組患者SaO2和PaO2比較情況：結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者SaO2和PaO2顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者SaO2和PaO2比較情況

表3 兩組患者SaO2和PaO2比較情況

并發(fā)癥 例數(shù) SaO2(%) PaO2(mm Hg)實(shí)驗(yàn)組 103 96.89±1.21 94.21±0.84對(duì)照組 103 85.06±0.56 82.86±0.71 P -＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，有25%左右的患者病情嚴(yán)重，可能出現(xiàn)局部或全身嚴(yán)重并發(fā)癥以及多器官功能衰竭，甚至危及生命。肺不張是重癥胰腺炎手術(shù)后可發(fā)生的一種并發(fā)癥，可引起患者發(fā)生呼吸衰竭等嚴(yán)重不良結(jié)局。除了手術(shù)因素之外，患者呼吸道基礎(chǔ)疾病、年齡、吸煙、術(shù)后呼吸道護(hù)理等多種因素都與肺不張的發(fā)生有一定的相關(guān)性[2]。本研究對(duì)比分析吹氣球訓(xùn)練法和常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練方法預(yù)防和改善重癥胰腺炎肺不張的效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者排痰程度和痰液黏稠度得分情況進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者SaO2和PaO2顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這就說明吹氣球訓(xùn)練法能夠?qū)颊叩姆喂δ艿玫接行У腻憻挘覂?yōu)于常規(guī)呼吸訓(xùn)練法[3]。重癥胰腺炎行自主有效的排痰是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施，這是由于患者發(fā)生胰腺炎之后機(jī)體內(nèi)呼吸道的機(jī)械清除能力和防御能力都發(fā)生下降，有利于病原微生物的入侵和繁殖，常規(guī)的呼吸訓(xùn)練法缺乏監(jiān)督與輔助，達(dá)不到預(yù)期的鍛煉效果，而吹氣球訓(xùn)練法對(duì)于恢復(fù)肺功能來說，具有簡(jiǎn)單、易學(xué)、安全有效、無創(chuàng)傷特點(diǎn)，分散患者對(duì)疼痛的注意力[4]?？傊?，吹氣球法進(jìn)行肺功能鍛煉可有效預(yù)防重癥胰腺炎患者肺不張發(fā)生，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效、操作簡(jiǎn)單的預(yù)防肺部發(fā)生感染的方法，可推廣使用。

[1] 蘆波,錢家鳴.重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(7):590-592.

[2] 徐紅麗,毛煥龍,李俊紅,等.糖尿病患者采用吹氣球法預(yù)防肺部感染效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(18):4200-4202.

[3] 賈利民,林玉蓮,盧燕迪.改良吹氣球法在肺不張患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(17):1632.

[4] 皮園園.PPARγ及中藥清胰湯對(duì)急性胰腺炎相關(guān)性肺損傷大鼠肺組織的保護(hù)作用探討[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(2):130-133.

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1671-8194（2017）11-0097-02