楊寶釵 王亞雪 杜柳霞

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響觀察

楊寶釵 王亞雪 杜柳霞

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響觀察。方法選取慢性精神分裂癥患者100例，均為我院2014年2月至2016年2月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全面的護(hù)理干預(yù)觀察兩組生活質(zhì)量及社會(huì)功能狀況改善差異。結(jié)果兩組干預(yù)前BPRS評(píng)分、SDSS評(píng)分、ADL評(píng)分無差異（P＞0.05），干預(yù)后均有程度不等改善，但觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在提高慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能效果顯著，能夠穩(wěn)定和病情，改善生活質(zhì)量，有利于社會(huì)的和諧發(fā)展，意義重大，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；慢性精神分裂癥；生活質(zhì)量；社會(huì)功能

慢性精神分裂癥是精神分裂癥中的一種，患者臨床主要表現(xiàn)為明顯的社會(huì)適應(yīng)不良、情感淡漠、行為退縮等精神活動(dòng)的全面衰退[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展，各種社會(huì)壓力和矛盾日益突出，慢性精神分裂癥的患者也越來越多。在治療上僅采用藥物治療和一般的康復(fù)治療所取得的效果并不理想，本文著重研究護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響，采用分組差異化管理進(jìn)行對(duì)比研究，通過研究獲得護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能起到積極有效的治療作用，極大改善病情，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者入選條件滿足符合《中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》中關(guān)于精神分裂癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡25～65歲；無其他重大身體疾病和傳染??；酒精、藥物依賴嚴(yán)重者；主觀排斥治療者；并獲得患者本人及監(jiān)護(hù)人的書面同意。

1.1.2 將100例患者根據(jù)婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等平均分為兩組（對(duì)照組及干預(yù)組，每組50例）。對(duì)照組：50例，其中男女分別為28例和22例，年齡25～64歲，平均（45.3±3.8）歲；病程5～12年，平均病程（10.8±1.3）年；經(jīng)濟(jì)狀況：中等收入以下8例，中等收入40例，中等以上收2例；文化程度：小學(xué)18例，初中17例，高中13例，?？埔陨?例；教育年限5～15年，中位年限8.8年；住院時(shí)間74～121 d，平均（89±12）d；干預(yù)組：50例，其中男女分別為26例和24例，年齡26～74歲，平均（46.1±4.1）歲；病程5～13年，中位病程（10.1± 1.2）年；經(jīng)濟(jì)狀況：中等收入以下7例，中等收入39例，中等以上收入4例；文化程度：小學(xué)17例，初中18例，高中11例，?？埔陨?例；教育年限5～15年，中位年限8.9年，住院時(shí)間76～123 d，平均（88± 14）d。兩組患者在性別、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、病程、文化程度、住院時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)兩組患者進(jìn)行差異化護(hù)理管理，對(duì)照組患者按常規(guī)治療及精神科常規(guī)護(hù)理為主包括日常照護(hù)、病情觀察、對(duì)癥支持等，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行整體、全面的護(hù)理干預(yù)，并觀察分析在1年內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)變化。干預(yù)八周之后實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.2.1 首先進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)并分別對(duì)患者和其家屬：①對(duì)患者本人：在完全了解患者的病情后首先進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者消除消極心理，傾聽患者心聲，讓患者的不滿情緒得到充分宣泄，疏導(dǎo)患者情緒并引領(lǐng)到健康積極向上的方向上；對(duì)患者的這種輔導(dǎo)要定期進(jìn)行，對(duì)一般性患者1次/周，1～2小時(shí)/次，對(duì)嚴(yán)重患者可以適當(dāng)增加頻率。幫助患者樹立信心。②對(duì)患者家屬進(jìn)行1次/月的知識(shí)講座，向患者家屬普及精神分裂癥的特點(diǎn)和護(hù)理指示等，內(nèi)容包括精神護(hù)理心理健康的概念、患者及家庭的影響、服用藥物的作用及可能的不良反應(yīng)、常見不良反的應(yīng)處理、維持用藥的重要性、復(fù)發(fā)的可能表現(xiàn)及處理方法、患者的家庭護(hù)理方法及如何與患者相處等；并與患者進(jìn)行各方面的交流，以得到患者的最新變化動(dòng)態(tài)。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)：幫助患者及家屬進(jìn)行生活技能的培訓(xùn)。定期組織患者及家屬進(jìn)行日常生活的技能講座和培訓(xùn)。生活技能訓(xùn)：①現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)并讓患者參與其日常生活活動(dòng)的行為規(guī)范，并讓患者家屬適時(shí)參與，通過這種互動(dòng)形式增強(qiáng)患者的信心，提高患者及家屬的技能能力。②對(duì)每例患者建立技能檢查表，具體到患者每日的生活個(gè)人衛(wèi)生、飲食起居、活動(dòng)內(nèi)容等，并督促患者家屬監(jiān)督完成并進(jìn)行對(duì)比。③不定期組織患者進(jìn)行一些有益于恢復(fù)的集體活動(dòng)，如做集體操、大合唱、輕度體力勞動(dòng)、益智游戲、外出參觀等，讓患者在這種活動(dòng)中得到滿足感和幸福感，并努力融合到社會(huì)中去。④對(duì)一些特殊患者進(jìn)行一對(duì)一的技能培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中因循序漸進(jìn)，不能產(chǎn)生任何煩躁情緒，讓患者逐步領(lǐng)會(huì)各種技能，同時(shí)教會(huì)患者家屬培訓(xùn)知識(shí)，讓家屬參與其中，起到鞏固加深作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS），其主要評(píng)定患者精神病性癥狀嚴(yán)重程度，評(píng)定采用7級(jí)（1～7分）評(píng)分方法，得分越高代表病情越嚴(yán)重。②社會(huì)功能殘疾評(píng)定量表（SDSS），按6級(jí)（0～5）評(píng)分，得分越高代表缺陷越嚴(yán)重。②日常生活能力量表（ADLS），采用1～4級(jí)評(píng)分：1分，完全可以做到；2分，有些困難；3分，需要幫助；4分，無法做到。ADL量表總分≤20分者生活可以自理，＞20分者生活不能完全自理.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，組內(nèi)干預(yù)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)差異值P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前BPRS評(píng)分、SDSS評(píng)分、ADL評(píng)分無差異（P＞0.05），干預(yù)后均有不等程度的改善，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表2 兩組干預(yù)前后BPRS、SDSS、ADL量表對(duì)比（n=70，分）

表2 兩組干預(yù)前后BPRS、SDSS、ADL量表對(duì)比（n=70，分）

注：*分別與同組干預(yù)前比較（P＞0.05）；#與對(duì)照組比較（P＜0.05）

組別 時(shí)間 BPRS SDSS ADL觀察組 干預(yù)前 26.4±1.3 10.4±3.2 28.9±7.6干預(yù)后 12.3±2.6*# 4.5±1.8*# 11.2±5.7*#對(duì)照組 干預(yù)前 25.9±1.2 10.6±3.1 28.3±7.2干預(yù)后 16.3±2.1* 6.9±1.3* 15.6±5.3*

3 討 論

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病[2]。雖然目前對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不很明確，主要是患者自身的個(gè)體心理和外部不良因素導(dǎo)致而成臨床表現(xiàn)為：感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙、認(rèn)知功能障礙等，其對(duì)于患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能具有嚴(yán)重影響，那么在為患者開展針對(duì)性治療的同時(shí)，采取有效的措施，改善患者的生活質(zhì)量與社會(huì)功能具有非常重要的意義。

部分慢性精神分裂癥患者在經(jīng)過藥物或物理治療后，其精神癥狀得以緩解，自我認(rèn)知能力也得到提高，但由于受到長(zhǎng)期以來形成的社會(huì)偏見等因素影響，會(huì)造成這些患者產(chǎn)生卑、焦慮、抑郁、不安等癥狀，因此并影響患者的繼續(xù)康復(fù)和患者家庭。通過本文內(nèi)容看出，我們通過對(duì)患者進(jìn)行分組差異化護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者及患者家屬的治療信心，幫助患者回歸社會(huì)起到積極有益作用，患者的情緒波動(dòng)范圍明顯變小，BPRS、SDSS、ADL等指標(biāo)值的變化足以說明護(hù)理干預(yù)的重要性和必要性[3]。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速進(jìn)步發(fā)展，各種壓力也越來越大，慢性精神分裂癥患者的康復(fù)治療應(yīng)盡早采用護(hù)理干預(yù)的方法，該方法不但能減輕患者家屬的心理和生理壓力，而且能幫助患者穩(wěn)定病癥，讓更多的患者能主動(dòng)融入到正常的生活環(huán)境中，促進(jìn)病情穩(wěn)定，通過比較發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)前BPRS評(píng)分、SDSS評(píng)分、ADL評(píng)分無差異（P＞0.05），干預(yù)后均有不等程度的改善（P＜0.05），且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可以看出，有效的護(hù)理措施有利于幫助患者重拾回歸工作崗位的信心，對(duì)保障生活質(zhì)量和社會(huì)功能意義顯著。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在提高慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能效果顯著，能夠穩(wěn)定和病情，改善生活質(zhì)量，有利于社會(huì)的和諧發(fā)展，意義重大，值得推廣。

[1] 沙蓉,蔡軍,陸燕華.慢性住院精神分裂癥的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,20(6):340-342.

[2] 鄧傳秀.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(33):99-101.

[3] 韓永惠.精神科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法及效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(8):236-237.

R473.74

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1671-8194（2017）11-0269-02