高慧婷, 徐守宇

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 311203)

劉氏小兒推拿法聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)法在痙攣型小兒腦癱治療中的效果分析

高慧婷, 徐守宇

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 311203)

目的 觀察劉氏小兒推拿法聯(lián)合Bobath現(xiàn)代康復(fù)法在痙攣型小兒腦癱治療中的療效，為臨床治療痙攣型小兒腦癱提供科學(xué)依據(jù)。方法 以杭州市蕭山區(qū)特殊康復(fù)中心兒康部2015年5月至2016年5月期間收治的符合痙攣型小兒腦癱診斷的63例患兒作為研究對(duì)象，按首診順序?qū)⑵浞譃槁?lián)合方案組(31例)和單一方案組(32例)，單一方案組采用Bobath現(xiàn)代康復(fù)法治療，聯(lián)合方案組采用劉氏小兒推拿法聯(lián)合Bobath現(xiàn)代康復(fù)法治療，對(duì)比分析兩組患兒四肢Ashworth評(píng)分、綜合功能評(píng)分、GMFM評(píng)分以及臨床療效。結(jié)果 兩組患兒治療后的四肢Ashworth評(píng)分顯著低于治療前，而兩組患兒治療后的綜合功能評(píng)分和GMFM評(píng)分均顯著高于治療前 (t=2.65～8.14，均P<0.05)。聯(lián)合方案組患兒的有效率顯著高于單一方案組，兩組間比較有顯著差異性(χ2=4.01，P<0.05)。結(jié)論 劉氏小兒推拿法聯(lián)合Bobath現(xiàn)代康復(fù)法在痙攣型小兒腦癱治療中療效確切，可有效改善患兒四肢痙攣狀況，為痙攣型小兒腦癱的一種有效治療方案。

劉氏小兒推拿法；Bobath現(xiàn)代康復(fù)法；痙攣型小兒腦癱；療效觀察

小兒腦性癱瘓是導(dǎo)致兒童終身致殘的主要疾病之一，其主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和身體姿態(tài)異常，其中痙攣型小兒腦癱占比最高，可高達(dá)小兒腦癱的70%以上。當(dāng)前痙攣型小兒腦癱的治療并無有效藥物，西醫(yī)以康復(fù)治療為主，中醫(yī)以針灸、推拿治療為主[1-2]。本研究以63例痙攣型腦癱患兒為研究對(duì)象，觀察劉氏小兒推拿法聯(lián)合Bobath現(xiàn)代康復(fù)法在痙攣型小兒腦癱治療中的臨床療效，為臨床治療痙攣型小兒腦癱提供科學(xué)依據(jù)、思路和參考。

1 資料與方法

1.1病例選擇

以浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院2015年5月至2016年5月期間收治的符合痙攣型小兒腦癱診斷的63例患兒作為研究對(duì)象，63例患兒均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國小兒腦癱專題研討會(huì)討論通過的最新痙攣型小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無嚴(yán)重心、肝、腎等全身器質(zhì)性病變患兒；③無精神病史、癲癇病史、營養(yǎng)不良癥、脊髓性肌萎縮、遺傳性代謝病史的患兒；④家長能積極配合治療。按治療方法將63例患兒分為聯(lián)合方案組和單一方案組，其中聯(lián)合方案組31例，男性患兒17例，女性患兒14例，平均年齡為3.8±1.5歲，單一方案組32例，男性患兒16例，女性患兒16例，平均年齡為4.1±1.3歲。兩組患兒在性別(χ2=0.15，P>0.05)，年齡(t=0.85，P>0.05)上比較無顯著差異性，資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，患兒家屬知情并簽訂同意書。

1.2 治療方法

1.2.1單一方案

單一方案采用Bobath康復(fù)法訓(xùn)練：訓(xùn)練開始前對(duì)幼兒肌張力低下原因進(jìn)行分析，通常采用關(guān)鍵部位訓(xùn)練方法，如針對(duì)頭部、四肢、骨盆帶的針對(duì)性訓(xùn)練等。Bobath法采用：①反射抑制手法：通過抑制患兒異常行為，使患兒養(yǎng)成正常行為習(xí)慣，主要訓(xùn)練方法有：抱球姿勢、臥位正確姿勢、伸展姿勢訓(xùn)練等；②反射性促通手法：是指在矯正患兒異常行為基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)正常行為訓(xùn)練，進(jìn)而阻斷幼兒異常行為信號(hào)的輸入。主要訓(xùn)練方法有：抗重力直立姿勢訓(xùn)練、坐位正確姿勢訓(xùn)練、四肢伸展訓(xùn)練、手口眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練等；③叩擊性手法：主要針對(duì)肌張力低下患兒的訓(xùn)練方法。每日1次，20次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2聯(lián)合方案組

聯(lián)合方案采用劉氏小兒推拿法聯(lián)合Bobath康復(fù)法：Bobath康復(fù)法同上。劉氏小兒推拿法以中醫(yī)基本理論取穴推拿按摩，主要表現(xiàn)在“開竅”、“推五經(jīng)”、“異常姿勢糾正”、“捏脊”、“關(guān)竅”等方面[4]。①“開竅”主要為開天門、推太陽、掐總筋等24次；②“推五經(jīng)”主要為推腎、脾、肺、肝、心經(jīng)各250至350次；③“異常姿勢糾正”主要為四肢部一次姿勢糾正；④捏脊3～5遍；⑤“關(guān)竅”主要為拿按肩井2至3次。每日1次，20次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1四肢肌張力評(píng)定

運(yùn)用Ashworth量表對(duì)患兒四肢肌張力進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2綜合功能評(píng)定

運(yùn)用中國康復(fù)研究中心定制的《殘疾兒童綜合功能評(píng)定法量表》對(duì)患兒認(rèn)知能力、語言能力、自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等綜合能力進(jìn)行評(píng)定。量表共50項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)2分，每項(xiàng)測試過程中若患兒能夠完全完成計(jì)2分，能夠完成一半以上計(jì)1.5分，完成接近一半計(jì)1分，只能完成一小部分計(jì)0.5分，一點(diǎn)也不能完成計(jì)0分。

1.3.3粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

運(yùn)用GMFM評(píng)分對(duì)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。共分臥位、坐位、爬行、站立、行走5個(gè)功能位88個(gè)小項(xiàng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)上述按照綜合功能評(píng)定計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3.4 臨床療效評(píng)定

統(tǒng)計(jì)治療前后四肢肌張力、綜合功能、粗大運(yùn)動(dòng)功能三項(xiàng)評(píng)分總和的差值，以總分提升率或降低率來對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效：總分提升25%以上；有效：總分提升1%～25%；無效：總分未提升或下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒四肢肌張力Ashworth評(píng)分比較

兩組患兒治療后的上肢評(píng)分聯(lián)合治療組顯著低于治療前(t=3.59，P<0.05)，下肢評(píng)分兩種治療方案治療后均顯著低于治療前 (t值分別為4.03和5.27，均P<0.05)。治療后的上肢和下肢評(píng)分，聯(lián)合方案組均低于單一方案組, 比較均具有顯著差異性(P<0.05)，見表1。提示，兩種治療方案均能有效改善痙攣型腦癱患兒的四肢痙攣狀況，聯(lián)合方案對(duì)痙攣型腦癱患兒四肢痙攣狀況的改善效果優(yōu)于單一方案。

2.2治療前后兩組患兒綜合功能評(píng)分比較

兩組患兒治療后的綜合功能評(píng)分均顯著高于治療前，比較具有顯著差異性(t值分別為2.65和8.14，均P<0.05。治療后聯(lián)合方案組患兒的綜合功能評(píng)分(69.10±11.75) 高于單一方案組 (55.25±10.28)，差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。提示兩種治療方案均能有效改善痙攣型腦癱患兒的綜合能力，而聯(lián)合方案優(yōu)于單一方案組。

組別 例數(shù)(n) 上肢評(píng)分 下肢評(píng)分 治療前治療后治療前治療后單一方案組322．84±1．122．48±1．103．38±1．282．25±0．91?聯(lián)合方案組312．80±1．141．88±0．87?3．25±1．301．80±0．82?t 0．142．390．392．06P >0．05<0．05>0．05<0．05

注：*表示與治療前比較P<0.05。

組別例數(shù)(n) 綜合功能評(píng)分 治療前治療后單一方案組3247．52±11．0555．25±10．28?聯(lián)合方案組3146．32±10．6569．10±11．75?t0．858．21P>0．05<0．05

注：*表示與治療前比較P<0.05。

2.3 兩組患兒GMFM評(píng)分比較

治療后的GMFM評(píng)分兩組患兒均顯著高于治療前，比較具有顯著差異性(t值分別為3.26和6.80，均P<0.05)。且治療后聯(lián)合方案患兒的GMFM評(píng)分(54.95±10.62)顯著高于單一方案組 (44.77±9.30)，見表3。提示兩種治療方案均能有效改善痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，聯(lián)合方案優(yōu)于單一方案。

組別例數(shù)(n) GMFM評(píng)分 治療前治療后單一方案組3239．28±8．7044．77±9．30?聯(lián)合方案組3138．32±8．6354．95±10．62?t0．516．51P>0．05<0．05

注：*表示與治療前比較P<0.05。

2.4 兩種治療方案臨床療效比較

治療3個(gè)療程后，聯(lián)合方案組患兒的治療總有效率為87.1%，高于單一方案組的62.5%，兩組間比較具有顯著差異性(P<0.05)，見表4。提示劉氏小兒推拿法聯(lián)合Bobath康復(fù)法治療痙攣型腦癱患兒的療效優(yōu)于單一Bobath康復(fù)法。

表4 兩種治療方案臨床療效比較[n(%)]

Table 4 Comparison of clinical effective rate between two groups[n(%)]

3 討論

小兒腦癱是由于患兒在母親孕期到嬰幼兒期的腦部非進(jìn)行性損失或缺陷所致的一種綜合征，臨床主要表現(xiàn)為身體發(fā)育遲緩，運(yùn)動(dòng)功能障礙等，同時(shí)也伴發(fā)語言、視聽、智能障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。小兒腦癱分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌力低下型和混合型，其中痙攣性最常見，痙攣性小兒腦癱以肌肉痙攣、肌張力增高、肢體活動(dòng)范圍受限為主要表現(xiàn)特征[5]，目前尚無確切有效的藥物，多以機(jī)體功能調(diào)節(jié)的康復(fù)治療為主，探討痙攣型腦癱安全有效的訓(xùn)練方案對(duì)小兒的預(yù)后具有重要的意義。

3.1 單一Bobath現(xiàn)代康復(fù)法治療效果

腦癱導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩、自主動(dòng)作減少、中樞運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，各種原始反射殘存阻礙了腦癱患兒正常的生長發(fā)育，迄今尚無特效的治療方法。國內(nèi)外治療腦癱多以康復(fù)訓(xùn)練為主。按摩可減緩肌張力，增強(qiáng)肌力，減輕關(guān)節(jié)的變形。運(yùn)動(dòng)療法中，Bobath康復(fù)療法為腦性癱瘓訓(xùn)練基礎(chǔ)的傳統(tǒng)手法，作用肯定[4]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用Bobath現(xiàn)代康復(fù)法和聯(lián)合劉氏小兒推拿法治療后，患兒的四肢Ashworth評(píng)分顯著低于治療前的四肢Ashworth評(píng)分，綜合功能評(píng)分和GMFM評(píng)分也顯著高于治療前，與Kim 等研究發(fā)現(xiàn)Bobath 療法對(duì)小兒腦癱患者有較好的療效，提高了腦癱患者的生存質(zhì)量的結(jié)果相一致[6]。再次證明Bobath現(xiàn)代康復(fù)法對(duì)痙攣型小兒腦癱療效肯定。

3.2 聯(lián)合劉氏小兒推拿法進(jìn)一步提高了治療效果

本此研究結(jié)果提示劉氏小兒推拿法聯(lián)合Bobath現(xiàn)代康復(fù)法治療的患兒的四肢Ashworth評(píng)分顯著低于合Bobath現(xiàn)代康復(fù)法，患兒的綜合功能評(píng)分、GMFM評(píng)分和總有效率都顯著高于單一Bobath現(xiàn)代康復(fù)法療法。表明劉氏小兒推拿法聯(lián)合Bobath現(xiàn)代康復(fù)法在治療痙攣性小兒腦癱安全、有效。劉氏小兒推拿手法在取穴上注重以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以辨證為依據(jù)，其中最有特點(diǎn)的是“推五經(jīng)”，五經(jīng)( 脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)) 配五臟，五臟配五行。是根據(jù)五行相生相克關(guān)系而制定的，并以此作為推治時(shí)取穴的依據(jù)，從而達(dá)到良好的推拿治療效果[7]。

綜上，劉氏小兒推拿法聯(lián)合Bobath現(xiàn)代康復(fù)法在痙攣型小兒腦癱治療中療效確切，不失為痙攣型小兒腦癱的一種有效治療方案。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Therapeutic effect of Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation on children with spastic cerebral palsy

GAO Hui-ting, XU Shou-yu

(TheThirdAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversity,ZhejiangHangzhou311203,China)

Objective To observe the therapeutic effect of Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation on treatment of spastic pediatric cerebral palsy and to provide scientific basis for clinical treatment of spastic pediatric cerebral palsy. Methods Totally 63 children with spastic cerebral palsy during May 2015 to May 2016 in Department of Child Rehabilitation of Special Rehabilitation Center of Xiaoshan District in Hangzhou City were selected. According to the order of first visit, they were divided into two groups, combined treatment group (31 cases) and single treatment group (32 cases). In single treatment group, the children adopted Bobath modern rehabilitation only, while in combined treatment group, they adopted Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation. The Ashworth scores of Children’s limbs, comprehensive functional scores, GMFM scores and clinical curative effects were compared and analyzed between two groups. Results After treatment, the Ashworth scores of Children’s limbs were significantly lower while the scores of comprehensive functional scores and GMFM scores were significantly higher in two groups (tvalue ranged 2.65 to 8.14, allP<0.05). The effective rate of combined treatment group was significantly higher than that of single treatment group, and there was significant difference between two groups (χ2=4.01,P<0.05). Conclusion Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation is effective in treatment of spastic pediatric cerebral palsy. The combination therapy can effectively relieve the spasticity in children’s limbs. It is an effective treatment for spastic pediatric cerebral palsy.

Liu’s pediatric massage; Bobath modern rehabilitation; spastic pediatric cerebral palsy; clinical observation

2017-01-05

高慧婷(1988-)，女，康復(fù)治療師，主要從事兒童康復(fù)訓(xùn)練工作。

徐守宇，教授/主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.033

R742.3

A

1673-5293(2017)04-0461-03