童重新，邢小芬，喬書花，李 勛

(河北省兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊，050031)

潛伏期時(shí)限對(duì)早期未足月胎膜早破圍產(chǎn)結(jié)局影響

童重新，邢小芬，喬書花，李 勛

(河北省兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊，050031)

目的 探討<34周胎膜早破期待治療時(shí)限對(duì)母嬰結(jié)局的影響，為適時(shí)終止妊娠提供依據(jù)。方法 選取2008年1月至2014年12月間在河北省兒童醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的28～33+6周胎膜早破單胎孕婦220例。按孕周大小和潛伏期時(shí)限分為8個(gè)組，分別為108例孕28～31+6周為A組，112例孕32～33+6周為B組。潛伏期<24h：A1組15例，B1組27例；潛伏期≥24h～<72h，A2組26例，B2組40例；潛伏期≥72h～<168h，A3組48例，B3組36例；潛伏期≥168h，A4組19例，B4組7例。對(duì)各組孕婦的一般資料和母嬰并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 妊娠28～31+6周潛伏期時(shí)限長(zhǎng)于妊娠32～33+6周，A、B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32,P=0.04)；大孕周、羊水過(guò)少、宮內(nèi)潛在感染、未產(chǎn)等因素與短潛伏期相關(guān)。潛伏期時(shí)限超過(guò)72h，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率、新生兒早期感染率升高，但早產(chǎn)兒并發(fā)癥降低，入住NICU時(shí)間縮短。結(jié)論 延長(zhǎng)潛伏期時(shí)限，積極完成促胎肺成熟治療，預(yù)防感染，將有效改善母嬰預(yù)后；妊娠28～31+6周胎膜早破孕婦，盡可能延長(zhǎng)潛伏期72h以上；妊娠32～33+6周胎膜早破孕婦，適當(dāng)延長(zhǎng)潛伏期48h以上。

未足月胎膜早破；潛伏期；圍產(chǎn)結(jié)局；絨毛膜羊膜炎

早期未足月胎膜早破是指在妊娠34周前胎膜破裂，潛伏期是指從破膜到分娩的時(shí)間間隔。最新研究顯示，破水孕周，潛伏期時(shí)限與早產(chǎn)兒死亡率，患病率相關(guān)[1-2]。潛伏期延長(zhǎng)雖可增加絨毛膜羊膜炎，胎盤早剝發(fā)生，但可改善早產(chǎn)兒預(yù)后，縮短早產(chǎn)兒入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)時(shí)間。早期未足月胎膜早破的處理是臨床上常見(jiàn)的兩難選擇，既能延長(zhǎng)孕周，又能不增加母體的感染率仍是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。目前該類患者治療方案的選擇缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要取決于對(duì)潛伏期和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估[3]。本研究旨在通過(guò)分析本院收治的220例28～33+6周單胎胎膜早破孕婦的臨床資料，探討不同潛伏期對(duì)不同孕周胎膜早破母嬰結(jié)局的影響，為臨床合理治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月至2014年12月間在河北省兒童醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的28～33+6周胎膜早破單胎孕婦220例。入選標(biāo)準(zhǔn)：28～33+6周單胎妊娠；定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查；接受住院治療和分娩；有完整的母嬰資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸環(huán)扎術(shù)后的孕婦；入院4h內(nèi)分娩的孕婦；妊娠合并有脂肪肝、嚴(yán)重肝炎、心臟病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、重度子癇前期等的孕婦；妊娠晚期胎兒畸形、死胎的孕婦。按孕周大小和潛伏期時(shí)限分為8個(gè)組，分別為108例孕28～31+6周為A組，112例孕32～33+6周為B組。潛伏期<24h：A1組15例，B1組27例；潛伏期≥24h～<72h，A2組26例，B2組40例；潛伏期≥72h～<168h，A3組48例，B3組36例；潛伏期≥168h，A4組19例，B4組7例。

1.2研究方法

孕婦保持臀高臥位，每2天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)，每天行胎心監(jiān)護(hù)，每周行1～2次超聲檢查。地塞米松促胎肺成熟，在破膜12h后預(yù)防性使用抗生素，對(duì)伴有宮縮的孕婦根據(jù)情況給予抑制宮縮治療。一旦發(fā)生臨床絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝、羊水進(jìn)行性減少等立即終止妊娠或妊娠超過(guò)34周考慮終止妊娠。采用回顧性分析方法對(duì)比分析不同孕周，不同潛伏期時(shí)限入選孕婦的年齡、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、胎盤早剝、產(chǎn)褥感染，胎兒窘迫等；對(duì)比分析新生兒死亡、新生兒窒息、輔助呼吸、出生呼吸窘迫綜合征(NRDS)、顱內(nèi)出血、新生兒早期感染、高膽紅素血癥、入住NICU時(shí)間。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎膜早破：根據(jù)孕婦末次月經(jīng)及孕期超聲檢查情況，確定孕周在28～33+6周，陰道檢查可見(jiàn)羊水并且pH試紙變色。胎盤早剝：B超檢查顯示胎盤和子宮壁之間有液性暗區(qū)、胎盤增厚處有不均質(zhì)回聲團(tuán)；分娩后胎盤母面可見(jiàn)陳舊性血塊或壓跡。產(chǎn)后出血：胎兒娩出之后24h內(nèi)失血量陰道分娩>500mL，剖宮產(chǎn)>1 000mL。臍帶脫垂：胎膜破裂，臍帶經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)或位于先露部位以下。臨床絨毛膜羊膜炎：主要表現(xiàn)為母體體溫升高(≥38℃)、脈搏增快(>100次/min)、胎兒心率增快(160次/min)、子宮底壓痛、分泌物異味、白細(xì)胞升高(>15×109/L，或核左移)。母體體溫升高同時(shí)伴有上述2個(gè)或以上的癥狀或體征可以診斷羊膜腔感染[4]；組織學(xué)絨毛膜羊膜炎：分娩后胎盤病理檢查羊膜和絨毛膜板上白細(xì)胞呈現(xiàn)彌散性聚集，≥5個(gè)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)[5]。新生兒窒息：Apgar評(píng)分≤4分。重度為0～3分，輕度為4～7分。輔助呼吸：生后需立即氣管插管者。NRDS：依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，第4版)標(biāo)準(zhǔn)。新生兒早期感染：出生48h內(nèi)抗生素應(yīng)用之前血或耳拭子培養(yǎng)陽(yáng)性，或胸片顯示肺炎征象。顱內(nèi)出血：指腦室周圍-腦室內(nèi)出血(IVH)：CT、MRI等影像學(xué)檢查有IVH征象及臨床癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況對(duì)比

入院各組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

初產(chǎn)婦所占比率A1與A2，A3與A4差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；以潛伏期72h為界點(diǎn)，初產(chǎn)婦所占比率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、非頭位各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。羊水過(guò)少,白細(xì)胞計(jì)數(shù)，C-反應(yīng)蛋白組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

以潛伏期72h為界點(diǎn)，初產(chǎn)婦所占比率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非頭位及年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。羊水過(guò)少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，C-反應(yīng)蛋白組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

項(xiàng)目 <24h ≥24h～ ≥72h～ ≥168h A1(n=15)B1(n=27)A2(n=26)B2(n=40)A3(n=48)B3(n=36)A4(n=19)B4(n=7)例數(shù)15(13．9)27(24．1)26(24．1)42(37．5)48(44．4)36(32．1)19(17．6)7((6．3)初產(chǎn)婦11(73．3)19(70．4)20(76．9)25(59．5)22(45．8)17(47．2)10(52．6)2(28．6)經(jīng)產(chǎn)婦4(26．7)8(29．6)6(23．1)17(40．5)26(54．2)19(52．8)9(47．4)5(71．4)非頭位3(20．0)7(25．9)7(26．9)6(14．3)2(4．2)3(8．3)2(10．5)1(14．3)羊水過(guò)少10(66．7)19(70．3)8(30．8)8(20．0)5(10．4)3(8．3)00年齡(歲)28．7±7．628．2±4．928．6±5．127．9±5．328．9±4．327．5±6．827．2±6．328．5±5．6WBC(×109/L)14．1±3．613．8±3．811．8±3．311．3±3．510．2±2．99．5±2．77．6±2．87．2±2．9CRP(mg/L)12．5±2．411．9±3．110．3±2．39．8±2．98．5±2．98．1±2．25．6±2．55．8±2．7

項(xiàng)目<24h(n=15)≥24h～(n=26)≥72h～(n=48)≥168h(n=19)F/χ2P初產(chǎn)婦11(73．3)20(76．9)22(45．8)10(52．6)8．430．033經(jīng)產(chǎn)婦4(26．7)6(23．1)26(54．2)9(47．4)8．430．033非頭位3(20．0)2(7．7)2(4．2)2(10．5)8．540．113羊水過(guò)少10(66．7)8(30．8)5(10．4)028．34<0．005年齡(歲)28．7±5．628．6±5．128．9±5．327．2±6．30．09>0．05WBC(×10/L)15．7±3．213．8±3．39．2±2．35．6±2．24．34<0．01CRP(mg/L)13．5±2．412．3±2．36．5±2．24．9±2．15．09<0．01

項(xiàng)目<24h(n=27)≥24h～(n=42)≥72h～(n=36)≥168h(n=7)F/χ2P初產(chǎn)婦25(59．5)17(47．2)2(28．6)5．740．136經(jīng)產(chǎn)婦8(29．6)17(40．5)19(52．7)5(71．4)5．740．136非頭位6(22．2)6(14．3)3(8．3)1(14．3)2．430．513羊水過(guò)少19(70．3)8(19．0)3(8．3)036．25<0．005年齡(歲)28．2±4．927．9±5．327．5±6．828．5±5．60．01>0．05WBC(×109/L)15．8±2．812．3±2．28．5±2．37．2±2．36．97<0．01CRP(mg/L)13．2±3．111．6±2．06．3±2．15．3±1．84．94<0．01

2.2 潛伏期時(shí)限對(duì)28～31+6周母嬰影響

剖宮產(chǎn)率：A1與A4間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。羊水過(guò)少，A1與其他三組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A2與A3差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，A2與A4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A3與A4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。絨毛膜羊膜炎，A1，A2分別與A3，A4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A1與A2，A3與A4，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后出血，胎盤早剝，臍帶脫垂各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胎兒窘迫A1與A4間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4、表5。

表4 28～31+6周不同潛伏期(h)對(duì)母體影響[n(%)]

早產(chǎn)兒死亡率，A1，A2分別與A3，A4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A1與A2，A3與A4，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。新生兒窒息，輔助呼吸，NRDS,A1，A2，A3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A3與A4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。顱內(nèi)出血，A1，A2分別與A3，A4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).新生兒感染,A1與A2，A3與A4，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以潛伏期72h為界點(diǎn)，早產(chǎn)兒死亡率，新生兒窒息，輔助呼吸，NRDS，顱內(nèi)出血，新生兒感染，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高膽紅素血癥各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入住NICU時(shí)間各組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

項(xiàng)目<24h(n=15)≥24h～(n=26)≥72h～(n=48)≥168h(n=19)F/χ2P早產(chǎn)兒死亡5(33．3)5(19．2)1(2．1)016．76<0．005新生兒窒息12(80．0)11(42．3)10(20．8)3(15．8)21．70<0．005輔助呼吸10(66．7)9(34．6)6(12．5)2(10．5)25．10<0．005NRDS10(66．7)9(34．6)7(14．6)1(5．3)21．90<0．005顱內(nèi)出血7(46．7)10(38．5)7(14．6)2(10．5)11．400．01新生兒感染2(13．3)4(15．4)15(31．3)7(36．8)4．630．246高膽紅素血癥8(53．3)12(46．3)15(31．3)6(31．6)3．490．569NICU時(shí)間(d)25．1±5．420．3±4．817．5±2．912．6±2．58．83<0．01

2.3 潛伏期對(duì)32～33+6周母嬰結(jié)局的影響

羊水過(guò)少B1與其他三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。剖宮產(chǎn)，B1與B3間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。絨毛膜羊膜炎，B4與其他三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，胎盤早剝，臍帶脫垂，胎兒窘迫各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表6、表7。

表6 32～33+6周不同潛伏期(h)對(duì)母體影響[n(%)]

早產(chǎn)兒死亡率：B1與其他三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)；其余組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。新生兒窒息,輔助呼吸,顱內(nèi)出血，NRDS，B1與其他三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B2、B3、B4組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；新生兒感染,高膽紅素血癥各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以潛伏期72h為界點(diǎn)，新生兒窒息,輔助呼吸, 顱內(nèi)出血，NRDS，新生兒感染組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入住NICU時(shí)間各組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

項(xiàng)目<24h(n=27)≥24h(n=42)≥72h(n=36)≥168h(n=7)F/χ2P早產(chǎn)兒死亡6(22．2)1(2．4)0015．68<0．005新生兒窒息14(51．8)11(26．2)2(5．6)024．3<0．005輔助呼吸9(33．3)5(11．9)0016．02<0．005NRDS22(44．4)8(18)2(5．6)050．62<0．005顱內(nèi)出血7(25．9)2(4．8)1(2．8)012．880．005新生兒感染3(10．3)3(7．1)8(22．2)2(28．9)4．930．109高膽紅素血癥10(37)13(32．5)8(22．2)2(28．9)2．690．672NICU時(shí)間(d)21．9±4．116．8±3．712．1±2．26．7±2．56．37<0．01

2.4不同潛伏期時(shí)限對(duì)妊娠結(jié)局的影響

剖宮產(chǎn)率，羊水過(guò)少，產(chǎn)褥感染，胎兒窘迫，四組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒窒息，輔助呼吸，NRDS，顱內(nèi)出血，四組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后出血，胎盤早剝，臍帶脫垂，四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以72h為界點(diǎn)，早產(chǎn)兒死亡率組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表8。

項(xiàng)目<24h(n=42)24h～<72h(n=68)72h～168h(n=84)≥168h(n=26)F/χ2P剖宮產(chǎn)18(42．8)20(29．4)34(40．5)16(61．5)8．350．034羊水過(guò)少33(78．6)21(30．9)11(13．1)3(11．5)65．41<0．005絨毛膜羊膜炎11(26．2)19(27．9)22(26．2)19(73．1)22．64<0．005產(chǎn)褥感染4(9．5)10(14．7)17(20．2)7(26．9)4．290．247產(chǎn)后出血06(8．8)8(9．5)4(15．4)5．520．240胎盤早剝2(4．8)5(7．4)6(7．1)2(7．7)0．360．95臍帶脫垂01(1．5)1(1．2)00．940．851胎兒窘迫19(45．2)20(29．4)19(22．6)3(11．5)11．020．015早產(chǎn)兒死亡11(26．2)6(8．8)1(1．2)023．32<0．005新生兒窒息26(61．9)22(32．4)12(14．3)3(11．5)35．86<0．005輔助呼吸19(45．2)14(20．6)7(8．3)0(0)17．6<0．005NRDS12(28．6)17(25．0)9(10．7)1(3．8)7．92<0．05顱內(nèi)出血14(33．3)12(17．6)8(9．5)2(7．7)12．98<0．005新生兒感染5(11．9)7(10．3)23(27．4)9(34．6)11．880．007高膽紅素血癥18(42．9)25(36．8)23(27．4)8(30．8)3．470．342NICU時(shí)間(d)23．8±3．918．8±3．214．5±2．310．6±2．25．99<0．01

3討論

3.1不同孕周潛伏期時(shí)限對(duì)于妊娠結(jié)局的影響

本研究發(fā)現(xiàn)妊娠28～31+6周孕婦，以72h為界點(diǎn)，剖宮產(chǎn)率，絨毛膜羊膜炎隨潛伏期延長(zhǎng)而增加，其它母體并發(fā)癥并不隨潛伏期延長(zhǎng)而增加；隨潛伏期延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率增加，可能與羊水持續(xù)流失,羊水量減少,胎盤臍帶血液循環(huán)受影響造成胎兒窘迫發(fā)生率增加,羊水過(guò)少可致胎肺和骨骼發(fā)育不良,胎兒耐受宮縮和骨盆擠壓的能力差，進(jìn)而造成剖宮產(chǎn)率增加[6]。早產(chǎn)兒死亡率，新生兒窒息，NRDS，顱內(nèi)出血，隨潛伏期延長(zhǎng)而降低。潛伏期在24h內(nèi)胎兒窘迫率高，推測(cè)與孕周小，胎肺發(fā)育不成熟，未完成促肺有關(guān)。潛伏期延長(zhǎng)72h后促胎肺成熟藥物充分起效，早產(chǎn)兒并發(fā)癥降低。本研究顯示潛伏期超過(guò)72h，新生兒早期感染幾率增加，而新生兒高膽紅素血癥與潛伏期時(shí)限無(wú)關(guān)。Nayot等[7]研究顯示孕周<32周，潛伏期<72h，早產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥升高2倍。鄭亮慧等[8]研究建議32周前胎膜早破盡量期待治療1周以上。本研究顯示妊娠32周前胎膜早破潛伏期達(dá)72小時(shí)以上，將明顯改善早產(chǎn)兒預(yù)后，我們盡量延長(zhǎng)孕周同時(shí)對(duì)母兒情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防絨毛膜羊膜炎。

本研究顯示，妊娠32～33+6周時(shí)，以72h為界點(diǎn)，絨毛膜羊膜炎隨潛伏期延長(zhǎng)而增加。其它母體并發(fā)癥并不隨潛伏期延長(zhǎng)而增加。潛伏期超過(guò)24h，早產(chǎn)兒死亡率下降，此階段胎肺已經(jīng)較為成熟，早產(chǎn)兒存活率明顯上升。但潛伏期72h內(nèi)，新生兒窒息,輔助呼吸, NRDS, 顱內(nèi)出血發(fā)生率仍很高。Frenette 等[9]研究顯示小于34周胎膜早破潛伏期延長(zhǎng)48h與潛伏期24h內(nèi)對(duì)比，由于早產(chǎn)兒不成熟所致并發(fā)癥顯著降低。認(rèn)為推遲分娩可降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥，但不會(huì)增加母親及新生兒嚴(yán)重感染發(fā)病率。但Tsafrir等[10]持相反觀點(diǎn)，認(rèn)為對(duì)于孕32周以上胎膜早破，保守治療沒(méi)有益處，甚至?xí)黾幽笅敫腥景l(fā)病率。本研究認(rèn)為妊娠32～33+6周的胎膜早破孕婦盡量延長(zhǎng)潛伏期48h以上，完成促進(jìn)胎肺成熟治療。

3.2不同潛伏期時(shí)限對(duì)妊娠結(jié)局的影響

潛伏期長(zhǎng)短與孕產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局密切相關(guān)。Ekin等[2]研究顯示，潛伏期延長(zhǎng)至72h之后，絨毛膜羊膜炎，胎盤早剝，臍帶脫垂，急癥剖宮產(chǎn)率增加；早產(chǎn)兒RDS,新生兒窒息降低，入住NICU時(shí)間縮短；盡管新生兒早期感染幾率增加，但感染的發(fā)展與潛伏期無(wú)關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)隨潛伏期延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)褥感染率增加，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而胎盤早剝，臍帶脫垂，產(chǎn)后出血并不增加。胎兒窘迫幾率增加與羊水過(guò)少幾率增加相一致。羊水過(guò)少是胎兒窘迫的危險(xiǎn)因素。絨毛膜羊膜炎并不隨潛伏期延長(zhǎng)而增加，有可能與應(yīng)用有效抗生素有關(guān)，也可能提示絨毛膜羊膜炎并非單純是胎膜早破的結(jié)果，也可能是胎膜早破的病因。隨潛伏期延長(zhǎng)，早產(chǎn)兒結(jié)局明顯改善，而母體并發(fā)癥并無(wú)明顯增加。

3.3影響妊娠結(jié)局的多因素分析

本研究顯示不同孕周潛伏期組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；孕28～31+6周潛伏期時(shí)間長(zhǎng)于孕32～33+6周，在72h內(nèi)分娩率分別為38%，61.6%；在1周內(nèi)分娩率分別為82.4%，93.8%；二者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示，羊水過(guò)少,白細(xì)胞計(jì)數(shù)，C-反應(yīng)蛋白與潛伏期時(shí)限相關(guān)。以72h為界，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在72h內(nèi)分娩的初產(chǎn)婦居多。Test等[11]研究顯示入院大孕周，未產(chǎn)，羊水過(guò)少等伴隨短潛伏期。潛伏期時(shí)限和絨毛膜羊膜炎發(fā)生率相關(guān)。小孕周和經(jīng)產(chǎn)是潛伏期超過(guò)72h的影響因素，但Ekin等[2]認(rèn)為未產(chǎn)與潛伏期時(shí)限無(wú)關(guān)。國(guó)內(nèi)李一美等[12]通過(guò)多因素Logistic回歸分析得出入院孕周、羊水過(guò)少、入院WBC計(jì)數(shù)，血清CRP是期待時(shí)間的影響因素，而孕婦年齡，產(chǎn)次與期待時(shí)間無(wú)關(guān)。本研究也證實(shí)孕周越小，潛伏期越長(zhǎng)，以72h為界點(diǎn)，初產(chǎn)婦潛伏期較短。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白是反映潛在宮內(nèi)感染的指標(biāo)，破膜時(shí)越高，潛伏期越短。殘余羊水過(guò)少，潛在宮內(nèi)感染，均可導(dǎo)致潛伏期縮短。

綜上所述，潛伏期時(shí)限是影響妊娠34周前胎膜早破孕婦圍產(chǎn)結(jié)局的重要因素。入院后依據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，C-反應(yīng)蛋白，殘余羊水量，宮頸成熟度，孕周等綜合判斷潛伏期時(shí)限。應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染，延長(zhǎng)孕周，積極完成促胎肺成熟治療，將有效改善母嬰預(yù)后。妊娠28～31+6周胎膜早破孕婦，盡可能延長(zhǎng)潛伏期72h以上；妊娠32～33+6周胎膜早破孕婦，適當(dāng)延長(zhǎng)潛伏期48h以上。

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 李春芳]

Influence of latency period on perinatal outcomes of preterm premature rupture of membranes

TONG Chong-xin, XING Xiao-fen, QIAO Shu-hua, LI Xun

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,Children’sHospitalofHebeiProvince,HebeiShijiazhuang050031,China)

Objective To explore the influence of latency period of preterm premature rupture of membranes before 34 weeks on perinatal outcomes so as to provide evidences for termination of pregnancy in time. Methods Totally 220 singleton pregnant women with preterm premature rupture of membranes who delivered at 28 to 33+6weeks of pregnancy in Children’s Hospital of Hebei Province during January 2008 to December 2014 were selected. According to the gestational weeks and latency period, they were divided into 8 groups. The gestational weeks in group A was 28 to 31+6weeks (108 cases) and in group B was 32 to 33+6weeks (112 cases). In group A1, there were 15 cases and in group B1, there were 27 cases. The latency period of these two groups was less than 24h. In group A2, there were 26 cases and in group B2 there were 40 cases. The latency period of the two groups was not less than 24h but less than 72h. In group A3, there were 48 case and in group B3, there were 36 cases. The latency period of two groups was not less than 72h but less than 168h. In group A4, there were 19 cases and in group B4, there were 7 cases. The latency period of two groups was not less than 168h. The general data and maternal and infant complications of each group were analyzed statistically. Results Latency periods of cases who were pregnant for 28 to 31+6weeks were longer than those of cases who were pregnant for 32 to 33+6weeks, and there was significant difference in two groups (χ2=4.32,P=0.04). More pregnancy weeks, oligohydramnios, intrauterine infection and nulliparity were associated with short latency period. When the latency period was more than 72 hours, the incidence rates of chorioamnionitis and early neonatal infection increased, while premature complications declined and the length of stay in NICU was shortened. Conclusion Latency period is an important factor of perinatal outcomes of preterm premature rupture of the membrane before 34 weeks. Prolonging latency period, actively completing treatment to improve fetal lung maturity and preventing infection will effectively improve the prognosis of mother and premature infant. Latency period of women who are pregnant for 28 to 31+6weeks with preterm premature rupture of membranes should be prolonged 72 hours or more as much as possible. Latency period of women who are pregnant for 32 to 33+6weeks with preterm premature rupture of membranes should be prolonged properly 48 hours or more.

preterm premature rupture of membranes (PPROM); latency period; perinatal outcomes; chorioamnionitis (CAM)

2016-05-28

2016年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20160421)。

童重新(1975-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事早產(chǎn)及未足月胎膜早破的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.020

R714.2

A

1673-5293(2017)04-0421-05