胡 萍 徐曉棟 任 琦

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南 信陽 464000）

抗菌藥物綜合干預(yù)管理的施行干預(yù)效果研究

胡 萍 徐曉棟 任 琦

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南 信陽 464000）

目的研究分析綜合干預(yù)管理抗菌藥物的臨床效果。方法選擇2014年1月至2014年12月期間在我院進(jìn)行治療的112例患者作為對(duì)照組，未開展綜合干預(yù)管理；選擇2015年1月至2015年12月期間在我院進(jìn)行治療的112例患者作為研究組，進(jìn)行綜合干預(yù)管理。對(duì)比分析兩組患者應(yīng)用抗菌藥物的臨床情況。結(jié)果研究組患者抗菌藥物應(yīng)用率、病原菌送檢率、住院時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者應(yīng)用抗菌藥物的合理率86.61%（97/112）明顯高于對(duì)照組的74.11%（83/112），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論綜合干預(yù)管理抗菌藥物，可系統(tǒng)、科學(xué)的監(jiān)控抗菌藥物的應(yīng)用，及時(shí)糾正或干預(yù)不合理用藥，確保臨床用藥的安全性。

抗菌藥物；綜合干預(yù)管理；效果

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，在諸多疾病具有治療的作用。但是，不合理應(yīng)用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，增加患者不良反應(yīng)癥狀，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)、超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生以及治療失敗等不良后果。為了貫徹落實(shí)國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]，對(duì)臨床應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行有效監(jiān)管，防止不合理應(yīng)用抗菌藥物的發(fā)生，確?；颊叩挠盟幇踩皺?quán)益。現(xiàn)針對(duì)2014年1月至2015年12月期間在我院進(jìn)行治療的224例患者進(jìn)行研究分析，對(duì)比論證綜合干預(yù)管理的臨床效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2014年12月期間在我院進(jìn)行治療的112例患者作為對(duì)照組，包括52例女性患者，60例男性患者。年齡24～64歲，平均年齡（40.36±5.85）歲。選擇2015年1月至2015年12月期間在我院進(jìn)行治療的112例患者作為研究組，包括54例女性患者，58例男性患者。年齡25～69歲，平均年齡（41.66±5.96）歲。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的基本信息進(jìn)行對(duì)比分析，差異P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可比性尤為突出。

1.2 方法。對(duì)照組：112例患者在臨床用藥治療期間，未開展綜合干預(yù)管理。研究組：112例患者在臨床用藥治療期間，進(jìn)行綜合干預(yù)管理。①參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)內(nèi)容制定抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理規(guī)范[2]。回顧分析住院預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)存在的主要問題，統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，包括性別、姓名、住院號(hào)、是否存在用藥指征、住院時(shí)間等信息。臨床應(yīng)用抗菌藥物治療前，是否考慮抗菌藥物藥動(dòng)力學(xué)、病原菌的特點(diǎn)，是否送病原菌檢查。注意藥物的用量、品種、治療時(shí)間、給藥次數(shù)、給藥途徑；如果輔助手術(shù)治療，注意預(yù)防用藥開始時(shí)間、術(shù)后停止用藥的時(shí)間，將上述信息存入數(shù)據(jù)庫，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②建立管理制度：選擇責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師成立抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理小組，并由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括感染管理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、質(zhì)控科以及醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人。參考《醫(yī)院感染管理辦法》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]，制定并開展綜合干預(yù)管理。把具體制定的措施納入醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)管理，通過紅頭文件的形式下發(fā)至各個(gè)科室，監(jiān)督、控制臨床醫(yī)師在日常工作中的落實(shí)情況。③強(qiáng)化培訓(xùn)：定期邀請(qǐng)檢驗(yàn)科、感染科、臨床醫(yī)學(xué)方面的知名專家或?qū)W者對(duì)全部臨床醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，把抗菌藥物的不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性、臨床療效、藥動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)講解，以實(shí)際案例說明抗菌藥物濫用所導(dǎo)致的后果，并進(jìn)行分析、總結(jié)。建立考核制度，與醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金直接掛鉤，不定時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽查考核，對(duì)于新上崗的醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，待考核合格后才能上崗。④信息化管理：感染管理科應(yīng)該隨時(shí)對(duì)各個(gè)科室的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行盤查，同時(shí)交由質(zhì)控科進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析，把分析數(shù)據(jù)告訴臨床醫(yī)師及護(hù)理人員，如果存在問題，需責(zé)令該科室在指定期限進(jìn)行有效整改，以便確保患者用藥的合理性及安全性。醫(yī)務(wù)科、感染科應(yīng)該定期通過醫(yī)院局域網(wǎng)了解病原菌送檢、抗菌藥物應(yīng)用等情況，并進(jìn)行跟蹤檢查。對(duì)于存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，同時(shí)從中擇取典型的案例組織進(jìn)行全員探討[4]。把各個(gè)科室的抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)、病原菌送檢情況列入臨床醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。⑤藥劑科、細(xì)菌科參與：定期統(tǒng)計(jì)匯總各個(gè)科室的病原菌標(biāo)本的送檢情況，并且把細(xì)菌耐藥性變遷、病原菌分布等情況統(tǒng)計(jì)出來，制定成冊(cè)發(fā)放給相關(guān)科室。藥劑科應(yīng)準(zhǔn)確提供關(guān)于抗菌藥物的最新信息，公布各主管病房及科室醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物應(yīng)用級(jí)別、用量、費(fèi)用等信息，對(duì)抗菌藥物處方的合理性進(jìn)行嚴(yán)格審查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，試驗(yàn)的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，可用百分比（%）表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。試驗(yàn)的計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用方差±表示，然后以配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P值＜0.5，表明研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物臨床應(yīng)用情況：研究組患者抗菌藥物應(yīng)用率、病原菌送檢率、住院時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2。

表1 兩組患者抗菌藥物臨床應(yīng)用對(duì)比分析表 [n（%）]

表2 兩組患者抗菌藥物臨床應(yīng)用對(duì)比分析表

表2 兩組患者抗菌藥物臨床應(yīng)用對(duì)比分析表

分組 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 抗菌藥物費(fèi)用(元)研究組 112 11.09±3.54 760.55±25.84對(duì)照組 112 15.68±4.85 1026.95±42.16

2.2 合理用藥情況：研究組患者應(yīng)用抗菌藥物的合理率86.61%（97/112）明顯高于對(duì)照組的74.11%（83/112），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者合理應(yīng)用抗菌藥物情況對(duì)比分析表[n（%）]

3 討 論

抗菌藥物是目前臨床治療應(yīng)用最廣泛的藥物[5]，由于抗菌藥物在臨床治療中的廣泛應(yīng)用也引起了不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，增加了患者不良反應(yīng)的發(fā)生率、病死率，在某種程度還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者心理承受著巨大壓力，不但對(duì)患者的健康具有不良影響，而且對(duì)社會(huì)群體也起到不可忽視的影響。為了防止抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象的發(fā)生，保證患者的用藥安全，醫(yī)院應(yīng)該積極研究更為有效的解決方法。本次試驗(yàn)中，選擇不同時(shí)間段的兩組患者，綜合干預(yù)管理開展前、后，兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況差異明顯，研究組患者抗菌藥物應(yīng)用率33.04%、病原菌送檢率35.71%明顯低于對(duì)照組的53.57%、66.07%；并且，研究組患者住院時(shí)間（11.09±3.54）d、抗菌藥物費(fèi)用（760.55±25.84）元均明顯低于對(duì)照組的（15.68±4.85）d、（1026.95±42.16）元。在抗菌藥物合理應(yīng)用方面，研究組患者抗菌藥物應(yīng)用合理率為86.61%明顯高于對(duì)照組的74.11%，這與馬國輝等研究者的試驗(yàn)結(jié)果基本一致[6]。

抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組應(yīng)該定期篩選抗菌藥物的種類，對(duì)價(jià)格低廉、不良反應(yīng)少、療效顯著的藥物進(jìn)行選擇，嚴(yán)格把控超廣譜或廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，臨床應(yīng)用無效，或者存在廣泛耐藥性的藥物應(yīng)停止應(yīng)用，或直接淘汰。同時(shí)，對(duì)篩選出來的抗菌藥物的應(yīng)用動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，以便實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)院內(nèi)細(xì)菌感染的控制?？傊C合干預(yù)管理抗菌藥物，可系統(tǒng)、科學(xué)的監(jiān)控抗菌藥物的應(yīng)用，及時(shí)糾正或干預(yù)不合理用藥，確保臨床用藥的安全性。

[1] 齊文星.綜合干預(yù)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(20):149-150.

[2] 吳紅衛(wèi),鄭企餛,楊澤民.運(yùn)用循環(huán)構(gòu)建抗菌藥物臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)與干預(yù)系統(tǒng)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,17(13):183-184.

[3] 董晶,劉月.綜合干預(yù)管理機(jī)制在抗菌藥物應(yīng)用中的實(shí)施效果[J].求醫(yī)問藥?下半月刊,2013,11(8):275-276.

[4] 朱永紅,張延華,黃晉紅.綜合干預(yù)對(duì)抗菌藥物合理使用的效果分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(5):68-72.

[5] 馬國輝,邢穎,甄健存.綜合干預(yù)措施對(duì)我院注射用抗菌藥物應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(10):876-878.

[6] 馬國輝,邢穎,甄健存.綜合干預(yù)措施對(duì)我院注射用抗菌藥物應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(10):876-878.

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1671-8194（2017）11-0088-02