盧璐云

（廣西南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者預后的影響因素

盧璐云

（廣西南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目的探討老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者預后的影響因素。方法回顧性分析121例老年急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)是否合并肺部感染分為觀察組和對照組，對比兩組患者的年齡、吸煙、球麻痹、意識障礙、大面積腦梗死、糖尿病、高血壓病、冠心病、慢性肺病，采用Logidtic多因素回歸分析其獨立危險因素，記錄治療前后NIHSS神經(jīng)功能評分、住院時間及病死率。結果與對照組比較，觀察組年齡、意識障礙、大面積腦梗死、球麻痹、慢性肺病比例明顯增高（P＜0.05），Logidtic多因素回歸分析示，年齡、意識障礙、大面積腦梗死、球麻痹、慢性肺病與老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染有關（P＜0.05），觀察組NIHSS神經(jīng)功能評分減少，住院時間延長，病死率明顯增加。結論年齡、入院時NIHSS評分、意識障礙、大面積腦梗死、球麻痹、慢性肺病是老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者預后的影響因素。

老年急性腦梗死；肺部感染；預后；影響因素

隨著我國人口老齡化速度加劇，腦梗死患者數(shù)量也呈增長趨勢，有研究表明[1]，腦梗死合并肺部感染可使患者住院時間延長，病死率提高，威脅其生命安全。選取我院收治的121例老年急性腦梗死合并肺部感染患者，回顧性分析其預后的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2007年1月至2016年12月在我院住院的老年急性腦梗死患者121例，男性84例，女性37例，年齡65～83歲，平均年齡（69.4 ±5.4）歲，根據(jù)是否合并肺部感染分為觀察組32例和對照組89例。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦梗死診斷：符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]并經(jīng)過頭顱CT證實，排除無癥狀的急性腦梗死患者。

1.2.2 肺部感染診斷標準：①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等呼吸道疾病癥狀。②發(fā)熱，體溫≥37.5 ℃。③兩肺可聞及干、濕性啰音和或肺實變體征。④血常規(guī)白細胞計數(shù)＞10×109/L。⑤痰培養(yǎng)有致病菌。⑥胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤陰影伴或不伴胸腔積液。以上標準出現(xiàn)3項以上可確定肺部感染，并排除發(fā)病前感染的老年急性腦梗死患者。

1.2.3 神經(jīng)功能缺損程度：據(jù)美國NIHSS評分?；颊叩念A后據(jù)病歷出院轉歸中的痊愈、好轉、惡化、死亡。

1.3 統(tǒng)計學方法：患者入院后，收集并分析觀察指標：①并發(fā)肺部感染的相關因素。一般情況：包括年齡、入院時NIHSS評分、意識障礙、大面積腦梗死、球麻痹；既往史：包括吸煙、高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性肺病。②預后情況：入院及出院時采用美國NIHSS評估神經(jīng)功能，計算減少率。出院時記錄患者住院時間及死亡情況，計算病死率。③采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理兩組數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗；非條件多分析采取Logistic多因素回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

表2 兩組患者既往病史比較[n（%）]

表3 影響因素Logistic回歸分析

2 結 果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較：觀察組入院年齡大于對照組（P＜0.05），入院時NIHSS評分高于對照組（P＜0.05），意識障礙，大面積腦梗，球麻痹比例高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者既往病史比較：兩組患者吸煙、高血壓病、糖尿病、冠心病比例相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者合并慢性肺病的比例高于對照組，（P＜0.05），見表2。

2.3 老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染影響因素Logistic回歸分析：將年齡、入院時NIHSS評分、意識障礙、大面積腦梗死、球麻痹、慢性肺病獨立的影響因素代入回歸方程，結果表明年齡、意識障礙、大面積腦梗死、球麻痹、討入院時NIHSS評分和慢性肺病均是腦梗死合并肺部感染的危險因素，見表3。

2.4 兩組患者預后比較：觀察組患者住院時間為（23.2±10.9）d，對照組住院時間為（12.3±8.2）d，觀察組住院時間長于對照組（P＜0.05）；病死率方面，觀察組病死率為17.5%，對照組病死率1.9%，觀察組病死率高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在本組研究中，老年急性腦梗死合并肺部感染與年齡、入院時NIHSS評分、意識障礙、球麻痹、大面積梗死、慢性肺病等因素有關。①隨著人體年齡的不斷增加，機體各方面功能出現(xiàn)下降，對疾病抵抗力較差。老年急性腦梗死發(fā)作時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)收到損傷，顱內壓增高，很容易引起神經(jīng)源性肺水腫、肺淤血，造成患者出現(xiàn)呼吸衰竭以及全身缺氧[3]。②本研究采用的是國內外常用的評價神經(jīng)功能缺損程度的較好量表NIHSS，入院時NIHSS能直接反映患者入院時病情的嚴重程度，評分越高提示病情嚴重，預后越差。③有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者同時伴有意識障礙者引發(fā)肺部感染的可能性增大[4]，在本組研究中亦得出同樣結論。意識障礙者咳嗽反射消失，迷走神經(jīng)興奮，促進氣管內分泌相關物質，在這種條件下細菌進行大量繁殖，且患者意識障礙，臥床時間較長，更易出現(xiàn)排痰不暢，氣管內分泌物積聚的情況，易合并肺部感染。④據(jù)文獻報道大面積腦梗死合并肺部感染的發(fā)生率50%～70%[5]，大面積腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損嚴重（NIHSS評分≥12分），多合并有意識障礙、球麻痹及顱內壓增高，增加誤吸的發(fā)生率，繼發(fā)肺部感染。⑤球麻痹的老年急性腦梗死患者肺部感染概率高，與其出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳，食物滯留口腔內，細菌容易繁殖，易發(fā)生誤吸導致吸入性肺炎。⑥本研究表明有慢性肺病的患者是無慢性肺病患者的5.308倍，患者既往有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病，由于氣管黏膜及結構發(fā)生病理改變，分泌物增加，排痰功能弱，又無力咳出，易致肺部感染發(fā)生。

綜上，老年急性腦梗死合并肺部感染患者預后的影響因素為年齡、入院時NIHSS評分、意識障礙、球麻痹、大面積梗死、慢性肺病，我們應高度重視此類患者的預后變差的因素，給予及時處理，以改善其預后。

[1] 彭偉,楊志堅,周永濤.腦梗死合并肺部感染臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,40(3):333-334

[2] 李如英,吳明華,張秀勝,等.急性腦梗死合并肺部感染危險因素、轉歸及防治措施的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,21(24): 26-28

[3] Pumar JM,Banguero A,Masso A.Areas of hyperdensity following a mechanical intraarterial thrombeetomy in acute ischaemic stroke [J].Rev Neurol,2014,59(2):88.

[4] 吳優(yōu).大面積腦梗死急性期并發(fā)癥防治探討[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2007,6(3):227-229.

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1671-8194（2017）11-0078-02