王仁德

（黑龍江省佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 佳木斯 154007）

胃癌患者診斷中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的應(yīng)用研究

王仁德

（黑龍江省佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 佳木斯 154007）

目的研究胃癌患者診斷中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的應(yīng)用。方法隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的52例胃癌患者設(shè)定為胃癌組，再選取同期收治的52例胃潰瘍患者設(shè)定為胃潰瘍組，兩組均應(yīng)用血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果檢測(cè)胃癌組CA211、CA199、CEA、AFP這4種腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率最高；其中CA211、CA199、CEA檢測(cè)水平均比胃潰瘍組高，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論檢測(cè)胃癌患者腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率從高到低分別是，CA211、CA199、CEA、AFP，經(jīng)過(guò)對(duì)4項(xiàng)標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)，胃癌組血清檢測(cè)明顯高于胃潰瘍組，值得推廣應(yīng)用。

胃癌；診斷；腫瘤標(biāo)志物；檢測(cè)

胃癌是惡性腫瘤的一種，多發(fā)于消化系統(tǒng)，具有極高的病死率。只有及早發(fā)現(xiàn)診斷，才能降低胃癌的病死率[1]。可是，胃癌發(fā)病早期并沒(méi)有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，胃癌臨床主要應(yīng)用胃鏡檢查，通過(guò)鏡下活檢實(shí)施病理學(xué)檢查，這種檢測(cè)方法也是胃癌臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？墒?，胃鏡檢查比抽血化驗(yàn)更為復(fù)雜，臨床已廣泛應(yīng)用檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物的方法檢測(cè)胃癌，這種檢測(cè)方法更為簡(jiǎn)單和快速[2]。不過(guò)，臨床檢測(cè)血清標(biāo)志物僅憑單項(xiàng)檢測(cè)并不能取得理想效果，易發(fā)生漏診或誤診，聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物2～4項(xiàng)檢測(cè)，可以提高胃癌臨床診斷準(zhǔn)確率。本次研究中，隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的52例胃癌患者設(shè)定為胃癌組，檢測(cè)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的52例胃癌患者設(shè)定為胃癌組，再選取同期收治的52例胃潰瘍患者設(shè)定為胃潰瘍組。胃癌組男35例，女17例；年齡50～80歲，平均年齡（64.5± 4.2）歲；胃潰瘍組男34例，女18例；年齡50～80歲，平均年齡（63.6 ±4.1）歲；兩組性別、年齡等臨床資料對(duì)比，無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：根據(jù)WTO把胃癌分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌及低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、特殊癌[3]。再根據(jù)Borrmann分型[4]，9例為隆起型，34例為潰瘍型，8例為潰瘍浸潤(rùn)性，1例為皮革胃。兩組患者檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物4項(xiàng)指標(biāo)包括糖類抗原（CA211）、糖類抗原（CA199）、癌胚骯原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），正常值分別是CA211（0-3.30）ng/mL、CA199（0～39）U/mL、CEA（0～4.70）ng/mL、AFP（0～5.80）IU/mL。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄CA211、CA199、CEA、AFP這4種腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性率和兩組患者4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析胃癌組4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性率：檢測(cè)胃癌組CA211、CA199、CEA、AFP這4種腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)檢測(cè)陽(yáng)性率，檢測(cè)CA211陽(yáng)性檢測(cè)率為33.5%，聯(lián)合CA199檢測(cè)陽(yáng)性檢測(cè)率為62.5%，再聯(lián)合CEA檢測(cè)陽(yáng)性檢測(cè)率為80.2%，聯(lián)合第4項(xiàng)AFP檢測(cè)陽(yáng)性率為86.1%，可見(jiàn)，聯(lián)合4項(xiàng)檢測(cè)胃癌腫瘤陽(yáng)性率最高。

表1 比較兩組腫瘤標(biāo)志物水平?

表1 比較兩組腫瘤標(biāo)志物水平?

注：與胃潰瘍組相比，P＜0.05

組別 CA211 CA199 CEA AFP胃癌組(n=52) 4.38±17.62 79.85±77.42 2.41±0.82 2.86±1.69胃潰瘍組(n=52) 2.11±1.04 10.35±6.28 2.41±0.82 2.65±1.36

2.2 比較兩組腫瘤標(biāo)志物水平：檢測(cè)胃癌組CA211、CA199、CEA、AFP這4種腫瘤標(biāo)志物其中CA211、CA199、CEA檢測(cè)水平均比胃潰瘍組高，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，胃癌發(fā)病率逐年升高，而且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)階段，胃癌發(fā)病率只低于肺癌。我國(guó)胃部惡性腫瘤有95%為胃癌，已經(jīng)嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。所以，及早診斷治療胃癌具有重要的作用。惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞合成分泌對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生的，會(huì)預(yù)示腫瘤存在的物質(zhì)即為腫瘤標(biāo)志物。腫瘤標(biāo)志物主要在血液、體液和細(xì)胞、組織中，臨床檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物可以用于胃癌的輔助診治，不過(guò)，不能只依靠檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物確診，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有腫瘤標(biāo)志物升高的患者可以實(shí)施進(jìn)一步檢查[5]。

臨床檢測(cè)胃癌的主要4項(xiàng)指標(biāo)為糖類抗原（CA211）、糖類抗原（CA199）、癌胚骯原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），其中CA211是2種單克隆抗體對(duì)細(xì)胞角蛋白片段的檢測(cè)，腫瘤類型是否相同，都會(huì)有腫瘤標(biāo)志物濃度異常表現(xiàn)，同項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物也會(huì)表現(xiàn)于不同腫瘤疾病中。其中CA211是非小細(xì)胞肺癌預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。本次研究中，胃癌組應(yīng)用CA211檢測(cè)與胃潰瘍組相比，也有明顯差異，尤其是將CA211聯(lián)合CA199檢測(cè)效果更為理想。CA199則是從腺癌細(xì)胞中產(chǎn)生，由多種內(nèi)胚層細(xì)胞分化得出，對(duì)胃癌、胰腺癌等檢測(cè)中有明顯升高。CA199水平高表明患者生存周期短，這與腫瘤轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。CEA為胚胎性致癌抗原，正常血清中只有微量的CEA，屬于非特異性的腫瘤標(biāo)志物，但是，腫瘤生長(zhǎng)擴(kuò)大后，癌細(xì)胞分泌CEA會(huì)脫落到體液或血液中，使血清中CEA明顯升高，濃度高表明患者預(yù)后較差。CEA最常應(yīng)用在消化道腫瘤臨床檢測(cè)中。AFP從孕期胎肝、卵黃囊等產(chǎn)生，是新生兒體循環(huán)高表達(dá)，屬于糖蛋白的一種，當(dāng)AFP升高時(shí)，表明有肝細(xì)胞癌存在，不過(guò)，當(dāng)正常妊娠或肝硬化、胃癌等情況下，也會(huì)有AFP濃度的明顯升高?？梢?jiàn)，AFP用于胃癌中檢測(cè)陽(yáng)性率最低，檢測(cè)AFP正常并不能說(shuō)明排除了惡性腫瘤的可能。

本次研究結(jié)果顯示，檢測(cè)胃癌組CA211、CA199、CEA、AFP這4種腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率最高；其中CA211、CA199、CEA檢測(cè)水平均比胃潰瘍組高，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），與他人研究相符[6]?？梢?jiàn)，檢測(cè)胃癌患者腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率從高到低分別是，CA211、CA199、CEA、AFP，經(jīng)過(guò)對(duì)4項(xiàng)標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)，胃癌組血清檢測(cè)明顯高于胃潰瘍組，可見(jiàn)，不能只應(yīng)用一項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)確定腫瘤的存在，需要聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，再對(duì)患者實(shí)施進(jìn)一步檢查，才能確診胃癌，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李志鵬.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(2):492-493.

[2] 劉穎,林中倡,胡瓊花.血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)胃癌診斷及預(yù)后判斷的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(4):558-560.

[3] 楊西周.4種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(1):126-128.

[4] 朱昱冰,葛少華,張連海,等.腫瘤標(biāo)志物在胃癌患者中的診斷及預(yù)后價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(2):161.

[5] 王志剛.胃癌應(yīng)用CA724、CEA、CA242、CA199腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢驗(yàn)的價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(2):41.

[6] 魏敏,魯懷偉,程義壯.腫瘤指標(biāo)物CEA、CA199和CA242聯(lián)合檢測(cè)在診斷老年胃癌患者中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2012, 10(17):82.

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1671-8194（2017）11-0077-02