陳 香 邵 丹

（江蘇省鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

CEREC AC椅旁修復(fù)牙體缺損的護(hù)理配合

陳 香 邵 丹

（江蘇省鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的探討CEREC AC椅旁修復(fù)系統(tǒng)修復(fù)牙體缺損的護(hù)理配合要點。方法采用椅旁CAD/CAM技術(shù)對78例后牙體缺損的患者行全瓷冠修復(fù)，在治療后當(dāng)日、6個月和12個月進(jìn)行滿意度問卷電話回訪。結(jié)果當(dāng)日回訪患者對護(hù)理配合的滿意度為98.7%，在就診時間和次數(shù)上滿意度達(dá)100%，修復(fù)成功率為100%。修復(fù)治療后6個月和12個月滿意度問卷電話回訪，滿意度分別為92.3%、92.7%。結(jié)論熟練的護(hù)理配合和新技術(shù)的掌握可有效提高CEREC AC椅旁CAD/CAM技術(shù)的診療質(zhì)量和效率，提高患者滿意度，增加治療成功率。

CEREC AC；CAD/CAM；牙體缺損；護(hù)理配合；滿意度

瓷?？踢@項技術(shù)已有30年的歷史，目前在臨床已被廣泛使用。因為陶瓷具備高美學(xué)、高強(qiáng)度和高生物相容性等特性，如今已成為口腔修復(fù)的最佳材料[1]。CAD/CAM又稱計算機(jī)輔助設(shè)計或計算機(jī)輔助制作技術(shù)，最早被運用于工業(yè)領(lǐng)域，其中CEREC系統(tǒng)使用最普及，目前CEREC AC系統(tǒng)是世界上公認(rèn)的性能卓越且唯一完整的椅旁診療系統(tǒng)。近年來，應(yīng)用此項技術(shù)制作修復(fù)體在口腔臨床上得到了廣泛的運用和好評。傳統(tǒng)的修復(fù)體制作需要經(jīng)過口內(nèi)取模、石膏模型灌注等工藝，現(xiàn)在通過CAD/CAM技術(shù)，患者一次診療就可以完成從麻醉、備牙、取模、設(shè)計、研磨和修復(fù)體黏接的全部過程，這樣不僅取消了臨時義齒的修復(fù)，而且能避免石膏模型制取和手工制作修復(fù)體過程中產(chǎn)生的誤差，從而大大提高了精確度、縮短就診周期[2]。在整個診療過程中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握操作步驟，熟悉機(jī)器的使用與調(diào)節(jié)，做到銜接有序，與醫(yī)師建立良好的配合。我院于2014年引進(jìn)了德國Sirona公司的CEREC AC系統(tǒng)用于臨床，在護(hù)理配合中積累了一定的經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2014年5月在我院修復(fù)科就診的患者，共78例進(jìn)行修復(fù)，其中男性患者30例，女性患者48例，年齡18～53歲，患牙78顆。臨床診斷為后牙體缺損。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙根管治療完善；牙周健康無根尖及牙周炎癥；牙位在后牙磨牙區(qū)域；患者充分知情，自愿選擇CEREC AC椅旁修復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行全瓷冠修復(fù)。

1.2 材料與設(shè)備：SIrona 瓷塊、VITA瓷塊、CEREC AC系統(tǒng)設(shè)備、光固化燈（美國3M）、雙固化樹脂黏結(jié)劑U200（美國3M）、其他材料與器械。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 修復(fù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 護(hù)理評估：首先環(huán)境評估：診室是否清潔、整齊、有序，光線是否充足。其次詢問患者的全身健康情況如：既往史、藥物過敏史、月經(jīng)史（女性）等；評估局部口腔狀況如：口腔衛(wèi)生、口腔黏膜是否完整、牙體缺損的類型、對應(yīng)牙體、牙髓治療情況；X線檢查結(jié)果等；評估患者的心理狀態(tài)和對治療過程的配合程度；評估患者期望達(dá)到的程度以及患者經(jīng)濟(jì)承受能力。在有效評估的基礎(chǔ)上，做好針對性健康宣教。耐心地向患者講解該項治療操作的原理、方法和過程，所需要的時間及治療后達(dá)到的效果。并向患者告知操作過程中的有關(guān)注意事項，緩解患者緊張恐懼的心理，特別是對磨除牙體較多的患者，從而有效提高患者治療依從性。

1.3.1.2 心理護(hù)理：很多患者對CEREC AC椅旁修復(fù)需進(jìn)行的牙體預(yù)備不了解，主要是對磨牙有緊張、恐懼心理。一是怕磨牙會疼痛，二是擔(dān)心磨牙太多，三是怕磨壞健康牙。因此在治療前，護(hù)士應(yīng)向患者做好耐心的解釋工作，從而有效地配合醫(yī)師的操作。我院通常會給患者看一些與其口腔情況類似的患者修復(fù)前后對比照片，使患者從感觀上有一個直接的認(rèn)識，采用此方法得到患者廣泛認(rèn)同。另外，一般做全瓷嵌體的患者，對美觀的要求期望值較高，特別對自身牙齒顏色異常的患者應(yīng)事先做好解釋工作。

1.3.1.3 用物準(zhǔn)備：①設(shè)備的準(zhǔn)備：連接電源、打開設(shè)備開關(guān)、檢查設(shè)備完好情況；②物品的準(zhǔn)備：一次性口腔檢查盤、各種型號金剛砂車針、排齦器或排齦線、一次性吸唾器、漱口杯、棉卷（紗布卷）、高速手機(jī)、慢速彎機(jī)、咬合紙、全瓷拋光套裝、間隙拋光條等。必要時備麻藥。

1.3.2 診療中的配合

1.3.2.1 牙體預(yù)備護(hù)理。按照“四手操作”要求進(jìn)行規(guī)范護(hù)理配合。引領(lǐng)患者就位，調(diào)節(jié)好椅位和燈光，保證患者體位舒適；讓患者了解牙體預(yù)備的目的，告知患者如果感到不適，應(yīng)該舉左手示意，切不可擺動頭部或者亂動操作人員的手，以免高速旋轉(zhuǎn)的車針損傷口腔組織，給患者造成意外傷害；用凡士林棉簽潤滑口角，動作輕柔地放好吸唾器，協(xié)助牽拉口角，壓住舌體，達(dá)到醫(yī)師在進(jìn)行牙體組織切割時，及時把唾液及冷卻液吸出，為醫(yī)師提供清晰的操作視野的目的；根據(jù)醫(yī)師對牙體各個部位制備要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)型號的車針，正確傳遞器械，傳遞器械時勿將銳端指向?qū)Ψ剑悦庠斐烧`刺傷[3]；對排齦區(qū)域做好隔濕工作，特別是高血壓、心臟病患者，排齦線中不宜含有鹽酸腎上腺素；協(xié)助醫(yī)師修整肩臺，傳遞相應(yīng)器械，完成整個牙體預(yù)備，達(dá)到牙預(yù)備體的邊緣清晰圓潤無阻礙。

1.3.2.2 光學(xué)印模采集的護(hù)理。在CEREC AC系統(tǒng)電腦上輸入就診患者的姓名、年齡、修復(fù)體類型、牙位等相關(guān)信息然后進(jìn)入圖像采集界面。數(shù)據(jù)采集完全是在人為操作下進(jìn)行，易產(chǎn)生晃動等問題，因此取像時保持?jǐn)z像頭穩(wěn)定，同時囑患者保持頭部不能晃動，方能獲得精確的光學(xué)印模[4]。我院使用的CEREC Omnicam真彩攝像與傳統(tǒng)的CEREC Bluecam藍(lán)光照相其優(yōu)點在于無粉掃描且掃描區(qū)域較大，更利于利圖像攝取。完成一個區(qū)域采像后在電腦上及時轉(zhuǎn)換到上頜、下頜和頰側(cè)咬合采像區(qū)域，調(diào)節(jié)好臨界關(guān)系后保存數(shù)據(jù)。光學(xué)印模采集的護(hù)理中做好隔濕工作尤為重要。

1.3.2.3 比色。準(zhǔn)備好sirona比色板，在自然光線下協(xié)助醫(yī)師比色，記錄色號。在治療空隙患者休息時，護(hù)士因地制宜做好健康宣教。

1.3.2.4 修復(fù)體黏接的護(hù)理配合。修復(fù)體制作完成后，先口內(nèi)試戴，經(jīng)調(diào)咬合確認(rèn)完全就位再進(jìn)行拋光即可直接黏接完成。修復(fù)體預(yù)處理：用氫氟酸酸蝕修復(fù)體內(nèi)表面，待60 s后用流動水沖洗，再使用95%的酒精超聲振蕩180 s后，氣槍吹干，用硅烷耦聯(lián)劑均勻涂抹修復(fù)體內(nèi)表面60 s或反復(fù)涂抹3遍，以增加復(fù)合樹脂與瓷的結(jié)合強(qiáng)度，用吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)輕吹15 s，涂自酸蝕黏結(jié)劑于修復(fù)體內(nèi)表面，氣槍吹均勻，待醫(yī)師口腔內(nèi)處理好，將己選定的樹脂適量注射到修復(fù)體內(nèi)表面，注意不要有氣泡，交給醫(yī)師黏結(jié)就位，光固化燈照2 s后初步清除多余的樹脂，再分區(qū)光照20 s，黏接邊緣進(jìn)一步拋光、調(diào)頜。

1.4 修復(fù)后的護(hù)理

1.4.1 常規(guī)護(hù)理：讓患者觀察最終的修復(fù)效果，了解患者對本次治療的滿意程度。按操作規(guī)程和終末處理要求整理用物，分類處置一次性物品以及所用器械，消毒治療臺及椅位。

1.4.2 健康教育：告知患者2 h后才能進(jìn)食，當(dāng)天用對側(cè)咀嚼食物，吃軟食并且不要用力，不咬過硬的食物，例如堅果、甘蔗、骨頭等。通常修復(fù)體在戴用后沒有明顯不適，如果有持續(xù)的食物嵌塞、咬頜不適、疼痛或修復(fù)體損壞等情況需及時來院就診。保持口腔衛(wèi)生，主要用牙刷、牙線等清潔工具祛除治療后牙表面、邊緣等處的不潔物，減少菌斑附著[5]。

1.5 滿意度調(diào)查：在完成治療后當(dāng)日、6個月、12個月由護(hù)士對患者進(jìn)行電話隨訪，詢問患者相關(guān)內(nèi)容，護(hù)士來填寫本院制定的《CAD/ CAM患者滿意度調(diào)查表》，調(diào)查表的主要內(nèi)容包括修復(fù)體的顏色、修復(fù)體的外形、舒適程度、就診時間和次數(shù)及護(hù)士的護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量。治療當(dāng)日回訪內(nèi)容為：就診時間和次數(shù)、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。6個月、12個月回訪內(nèi)容為：修復(fù)體的顏色、修復(fù)體的外形、舒適程度。評價標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意5個等級。

2 結(jié) 果

78例患者修復(fù)過程順利，修復(fù)成功率100%。78位牙體缺損患者進(jìn)行修復(fù)，在治療當(dāng)日、6個月、12個月均進(jìn)行了電話回訪。結(jié)果見表1和表2。

表2 78例牙體缺損患者修復(fù)后當(dāng)日滿意度調(diào)查[n（%）]

表3 78例牙體缺損患者修復(fù)后6個月和12個月滿意度調(diào)查[n（%）]

3 討 論

CEREC AC椅旁修復(fù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)相比，患者從就診到戴上修復(fù)體完成治療的時間只需要60～90 min，這相對于常規(guī)的修復(fù)時間（7～9 d）是口腔現(xiàn)代修復(fù)史上一個歷史性的革命。具有減少患者就診時間及美觀的優(yōu)勢，具有良好的適合性，為患者以及醫(yī)師提供了更便捷的途徑。本研究表2滿意度調(diào)查顯示：患者當(dāng)日在就診時間、次數(shù)維度的滿意度為100%，修復(fù)成功率達(dá)100%，充分體現(xiàn)了CEREC AC椅旁修復(fù)系統(tǒng)的優(yōu)點。因此，必將會受到越來越多患者的青睞與支持。同時表2結(jié)果還提示，當(dāng)日滿意度調(diào)查：護(hù)理服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量達(dá)98.7%，提示護(hù)理操作在整個口腔治療過程中至關(guān)重要。

由于CEREC AC椅旁修復(fù)系統(tǒng)操作的特殊性，要求醫(yī)師、護(hù)士、患者加強(qiáng)溝通，護(hù)理人員不僅要熟練基本的口腔護(hù)理操作要領(lǐng)，還要時刻保持對新事物的敏感性，不斷地學(xué)習(xí)并掌握新技術(shù)、新設(shè)備的操作步驟，才能與醫(yī)師高效配合。表3結(jié)果顯示：在6個月和12個月電話回訪中，患者對修復(fù)體顏色、修復(fù)體外形及修復(fù)體外形的總體滿意度分別為92.3%和92.7%，提示熟練的護(hù)理配合和新技術(shù)的掌握可有效提高CEREC AC椅旁技術(shù)的診療質(zhì)量和效率，提高患者滿意度，增加治療成功率及長期的療效。

總之，護(hù)理配合不是簡單的技術(shù)護(hù)理，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，要充分考慮到患者的心理護(hù)理。在口腔診療的心理護(hù)理中，我們可以營造舒適的就診環(huán)境，在術(shù)前對患者進(jìn)行正確及時的口腔健康教育，增強(qiáng)疾病治療的信心；術(shù)中熟練操作，減少患者的就診時間和次數(shù)，并時刻關(guān)注患者的治療反應(yīng)，及時給予解釋和安慰；術(shù)后要做好回訪工作，最終達(dá)到醫(yī)患雙贏的目的。

[1] 王林虎,董青山,郭家平,等.CEREC系統(tǒng)及切削材料進(jìn)展口[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2012,25(1):92-94.

[2] 李雅瑾,張磊.可塑性玻璃纖維復(fù)合體修復(fù)前牙缺損的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):603-604.

[3] 賀維,嚴(yán)艷,劉東艷,等.口腔門診醫(yī)院感染的特點與醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3126-3127.

[4] 許瓊莉,賀維,許明蓮.CEREC AC CAD/CAM全及MC XL椅旁瓷修復(fù)的護(hù)理配合術(shù)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志2013,29(7):433.

[5] 韓會芳,逯宜,牛林.CEREC 3D 椅旁CAD/ CAM全瓷修復(fù)體的護(hù)理配合[J].中國美容醫(yī)學(xué)2011,20(6):1009-1011.

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