施菊花

（啟東市第二人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226241）

外傷性顱內(nèi)血腫術(shù)后的護(hù)理對(duì)策

施菊花

（啟東市第二人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226241）

目的探討外傷性顱內(nèi)血腫的術(shù)后護(hù)理對(duì)策。方法將2009年1月至2015年12月在我院接收外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的56例患者列為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者術(shù)后采用綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者的治療有效率和護(hù)理滿意度，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理在外傷性顱內(nèi)血腫的術(shù)后護(hù)理中能夠顯著提高患者的治療總有效率，增加患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

外傷性顱內(nèi)血腫；綜合護(hù)理；總有效率；護(hù)理滿意度

作為顱腦損傷的繼發(fā)性病變，外傷性顱內(nèi)血腫具有發(fā)病突然，發(fā)展迅速的特點(diǎn)，一旦不能及時(shí)有效地進(jìn)行治療，就會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命安全。臨床上常用的治療方法為外傷性顱內(nèi)血腫清除，有效的術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后有著重要作用[1]。本次研究重點(diǎn)就外傷性顱內(nèi)血腫患者術(shù)后的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月至2015年12月在我院接收外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的56例患者列為研究對(duì)象，其中男38例，女18例；年齡34～75歲，平均年齡（44.8±3.1）歲，顱腦受創(chuàng)原因：交通事故33例，高空墜落16例，鈍器致傷7例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組29例，對(duì)照組27例，兩組患者在性別、年齡、受創(chuàng)原因以及血腫量等一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施：對(duì)照組患者接受清除術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者術(shù)后采用綜合護(hù)理，具體如下：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、顱內(nèi)壓檢測(cè)和吸氧，隨時(shí)觀察患者的意識(shí)變化，保持床面和被褥的清潔衛(wèi)生，將床頭適量抬高，以免影響患者的腦部血液回流和供血，定時(shí)翻身拍背 ，對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，適度鎮(zhèn)靜。

1.2.2 呼吸道護(hù)理：呼吸道的暢通與否決定了患者術(shù)后大腦供氧能否得到充分滿足，因此呼吸道護(hù)理非常重要。氣管切開(kāi)的患者應(yīng)當(dāng)每天對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制無(wú)關(guān)人員的走動(dòng)，保持空氣新鮮，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化并輔以定時(shí)霧化吸入，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，及時(shí)清除患者鼻咽和口腔內(nèi)的分泌物，做好定期痰培養(yǎng)和藥敏檢查，極可能的防止發(fā)生肺部感染。氣管插管的患者需要進(jìn)行持續(xù)性的低流量吸氧，并及時(shí)清理患者口咽部分的分泌物。

1.2.3 引流管護(hù)理：做好術(shù)后引流管的固定工作，保持引流管通暢，特別要注意觀察患者引流液的的顏色、性質(zhì)和引流量。引流液應(yīng)當(dāng)呈暗紅色的陳舊性積血，一旦引流液變?yōu)轷r紅色，說(shuō)明患者顱內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)當(dāng)立刻向主治醫(yī)師匯報(bào)進(jìn)行處理。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理：發(fā)生顱腦損傷的患者需要長(zhǎng)期臥床，因此應(yīng)當(dāng)避免發(fā)生褥瘡，可以采用氣墊床，并保持患者被褥的清潔；對(duì)于患者因昏迷導(dǎo)致眼瞼無(wú)法閉合的情況，要遵醫(yī)囑用眼藥水或者眼膏點(diǎn)眼，防止患者眼部疾病的發(fā)生；每天對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒，防止患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染；煩躁患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)采取保護(hù)性約束，特別是癲癇發(fā)作的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意避免患者咬傷舌頭，并及時(shí)進(jìn)行藥物控制；每天進(jìn)行肢體按摩，防止患者肢體變形和肌肉萎縮的發(fā)生。

1.2.5 心理護(hù)理：在治療恢復(fù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者及家屬的鼓勵(lì)和安慰，特別是顱腦損傷很容易造成一些后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量，讓患者和家屬產(chǎn)生焦躁的情緒，悲觀失望甚至消極治療，這時(shí)候醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)幫助他們樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合醫(yī)護(hù)人員的治療，定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)和教育，預(yù)防發(fā)生精神性疾病。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理和出院后護(hù)理指導(dǎo)：在患者術(shù)后24 h開(kāi)始進(jìn)行肢體功能鍛煉，保持幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，頻率由少到多，由被動(dòng)到主動(dòng)的規(guī)律，循序漸進(jìn)幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谶M(jìn)行電話回訪，及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，并對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用t來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：觀察組發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，總發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組發(fā)生褥瘡1例，呼吸系統(tǒng)感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，切口感染1例，總發(fā)生率為16.13%，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，觀察組患者滿意25例，一般4例，不滿意0例，總滿意度100%；對(duì)照組患者滿意15例，一般10例，不滿意2例，總滿意度為90.32%，兩組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷是外科治療中一種常見(jiàn)的最嚴(yán)重的損傷，其特點(diǎn)是發(fā)病迅猛、發(fā)展快，突變、易變、多變，病死率非常高。而外傷性顱內(nèi)血腫則是顱腦損傷中最為常見(jiàn)的繼發(fā)性病變，主要是指患者顱腦因外力損傷后，發(fā)生顱內(nèi)出血，血液在患者顱內(nèi)的某一位置積聚，在達(dá)到一定的體積之后，引發(fā)局限性占位病變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的體征和和病理癥狀[2]。顱腦損傷患者一旦發(fā)生顱內(nèi)血腫，如果不能夠及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì)引發(fā)腦缺血、腦水腫等一系列的繼發(fā)性病變，甚至?xí)l(fā)腦疝，危及患者生命[3-5]。在此次研究中，我們重點(diǎn)對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的術(shù)后的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了對(duì)比研究，對(duì)觀察組患者采用綜合護(hù)理，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和出院后護(hù)理，來(lái)將護(hù)理人員的作用最大限度的發(fā)揮，幫助患者將并發(fā)癥的發(fā)生率盡可能的降至最低，在保障患者的身體健康，提升患者的生存率方面取得了顯著的效果。結(jié)果顯示采用綜合護(hù)理的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，患者護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

綜上所述，綜合護(hù)理在外傷性顱內(nèi)血腫的術(shù)后護(hù)理中能夠顯著提高患者的治療總有效率，增加患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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