李 云 孫秀杰

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071）

腰椎術(shù)后腦脊液漏的集束化護(hù)理干預(yù)及其療效觀察

李 云 孫秀杰

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071）

目的觀察腰椎術(shù)后腦脊液漏的集束化護(hù)理干預(yù)方法及其療效。方法選擇2014年2月至2015年5月我院收治的80例患者作為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方法把80例患者分成對照組與觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，根據(jù)Tauffer和Coventry的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組總有效率95%，對照組總有效率80%，觀察組護(hù)理效果明顯較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論腰椎術(shù)后腦脊液漏實(shí)施集束化臨床護(hù)理干預(yù)，可以取得理想護(hù)理效果，改善患者臨床癥狀，緩解患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

腰椎術(shù)；腦脊液漏；集束化護(hù)理干預(yù)

腰椎術(shù)后腦脊液漏在臨床上較為常見，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受多種因素影響，發(fā)病后，患者會出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐等癥狀。如不及時(shí)給予有效處理就會發(fā)生術(shù)區(qū)發(fā)生感染[1-3]?；颊咧委熯^程中出現(xiàn)腦脊液漏后如未給予有效的護(hù)理干預(yù)，也會引起腦脊液漏，使患者生命安全受到嚴(yán)重的威脅，所以，一定要找出有效護(hù)理干預(yù)方法，才能保護(hù)患者腰椎術(shù)后臨床治療效果。本次研究中，選擇2014年2月至2015年5月我院收治的80例患者作為研究對象，其中觀察組應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，取得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2015年5月我院收治的80例患者作為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方法把80例患者分成對照組與觀察組，每組各40例。對照組男性24例，女性16例；患者年齡16～68歲，平均年齡（44.5±4.8）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（3.1±2.0）個(gè)月；觀察組男性23例，女性17例；患者年齡17～68歲，平均年齡（43.8±5.0）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（2.9±2.2）個(gè)月；兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行組間對比，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 參與集束化護(hù)理干預(yù)患者基本情況一覽表

1.2 方法：兩組患者都采用骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括飲食、睡眠、體位護(hù)理、觀察切口敷料滲出及其他各項(xiàng)生命體征，疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛針處理。觀察組在骨科一般護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理（Bundles of Care）是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患[4]。它是由美國健康促進(jìn)研究所（IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局。集束化護(hù)理的每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高患者結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者結(jié)局。

1.2.1 術(shù)后評估：術(shù)后與主管醫(yī)師溝通，確定手術(shù)記錄中是否有明確記載有硬脊膜損傷、腦脊液漏及神經(jīng)損傷，術(shù)后觀察是否有清亮液體或大量淡紅色血性液體滲出，切口引流管是否引流出大量淡紅色血性液體或清亮液體?；颊咝g(shù)后是否有頭痛、頭暈、嘔吐，且與姿勢有關(guān)。

1.2.2 緊急護(hù)理：患者一旦發(fā)生腦脊液漏，要及時(shí)將引流管負(fù)壓吸引停止，接無菌引流袋常壓引流，引流袋放置高度低于手術(shù)切口20 cm左右，保持引流管通暢。將患者床尾抬高，保持頭低足高的體位，以腹帶加壓進(jìn)行包扎，做好感染的預(yù)防，及時(shí)對敷料進(jìn)行更換[2]。

1.2.3 心理護(hù)理：患者因行走不便，身體過于虛弱，大多長期臥床，所以，患者心理負(fù)擔(dān)過重，術(shù)后一旦發(fā)生腦脊液漏又會刺激患者產(chǎn)生焦慮、情緒波動等強(qiáng)烈的不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員要以親切耐心的態(tài)度為患者講解發(fā)生腦脊液外漏原因，使患者了解腦脊液少量的外漏不會影響生命安全，積極配合治療和護(hù)理就可以痊愈。

1.2.4 體位護(hù)理：發(fā)生腦脊液漏患者在腦脊液漏口愈合前要禁止下床活動，將患者床尾抬高，使患者保持頭低腳高的體位，以此降低患者脊髓腔腦脊液的壓力，減少腦脊液的漏出，利于傷口的愈合。

1.2.5 切口護(hù)理：護(hù)理人員定期觀察患者切口的敷料，切口是否發(fā)生隆起或者波動，避免切口發(fā)生感染。術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者要臥床休息，切口滲液會增加細(xì)菌繁殖率，所以，護(hù)理人員要做好患者切口周圍的護(hù)理，一定要保持切口周圍干燥，減少病房內(nèi)人員的流動，為患者更換藥物時(shí)要注意無菌操作。

1.2.6 引流管護(hù)理：護(hù)理人員要定期巡視患者引流管情況，觀察引流管的通暢情況，是否出現(xiàn)扭曲或脫落，觀察患者引流液顏色、數(shù)量及性質(zhì)等。脊髓腔和外界相通容易受到感染。拔管之前可先行夾管，觀察手術(shù)切口是否有腦脊液漏出，最終待切口無漏液后拔管，縫合引流管口。拔管后應(yīng)注意觀察傷口敷料有無淡紅色或清亮液體滲出及有無皮下積液[3]。

1.2.7 維持水、電解質(zhì)平衡：定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察患者電解質(zhì)的變化，根據(jù)病情補(bǔ)充水電解質(zhì)，保持體液平衡；注意患者尿量的變化，以便估計(jì)有無失水。注意合理飲食，適當(dāng)增加含鹽量。

1.2.8 康復(fù)鍛煉：患者臥床期間要注意對四肢功能鍛煉，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)、髖膝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長等張練習(xí)、直腿抬高練習(xí)，利于患者下床后及早恢復(fù)行走。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Tauffer和Coventry的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)[5]把本次研究結(jié)果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)等級?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)[6]。見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率95%，對照組總有效率80%，觀察組護(hù)理效果明顯比對照組高，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

腦脊液漏并發(fā)癥多發(fā)生于腰椎術(shù)后，臨床發(fā)生率占2.1%～9.37%，發(fā)生腦脊液漏后若未得到有效治療會使手術(shù)效果受到嚴(yán)重的影響。臨床很多治療方法都能取得理想效果，可是，很多患者未得到有效護(hù)理，使康復(fù)受到影響，可見，腰椎術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理干預(yù)方法具有重要價(jià)值[7]。腰椎術(shù)腦脊液漏主要在于預(yù)防，避免術(shù)中患者硬脊膜的破損，可以有效防止發(fā)生腦脊液漏，護(hù)理人員要重視術(shù)后護(hù)理工作，給予患者有針對性的集束化護(hù)理干預(yù)對患者臨床康復(fù)具有重要的作用，可以取得理想治療效果。本次研究，與既往報(bào)道一致[8]。護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，盡可能減少相關(guān)問題，提高臨床護(hù)理質(zhì)量與患者依從性，可以使護(hù)理人員加深對患者病情的了解，滿足患者需求，降低腦脊液漏發(fā)生率。同時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理過程中，也要增加自身知識的學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識，提高自身技術(shù)水平，可以更好的實(shí)施護(hù)理干預(yù)護(hù)理。

表2 Tauffer和Coventry的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)

表3 對比兩組患者臨床護(hù)理效果（n，%）

“集束化”方法提高了醫(yī)療水平，并將醫(yī)療質(zhì)量管理的理念融于其中，不僅改善了患者預(yù)后及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且還帶動了整個(gè)學(xué)科乃至醫(yī)學(xué)的發(fā)展。總的來說，集束化護(hù)理就是針對某一護(hù)理問題采用一系列的經(jīng)過循證論證過的護(hù)理措施加以干預(yù)，此一些列的護(hù)理干預(yù)措施能夠取得跟好的護(hù)理結(jié)局，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量控制的的一種新思路。

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