韓永艷

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476000）

不同潮氣量機(jī)械通氣治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征的臨床對(duì)比研究

韓永艷

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476000）

目的探討不同潮氣量機(jī)械通氣治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征的效果。方法抽取2013年1月至2015年4月我院接收的68例外傷性急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機(jī)分為常規(guī)組與小潮氣量組，各31例。常規(guī)組采用常規(guī)潮氣量（10～12 mL/kg）治療，小潮氣量組采用小潮氣量（6～8 mL/kg）治療。對(duì)比兩組患者治療前后PaCO2、氧合指數(shù)和肺泡灌洗液IL-6及TNF-α水平變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者VILI、MODS及病死率。結(jié)果治療前兩組患者PaCO2、氧合指數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，小潮氣量組PaCO2水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；小潮氣量組VILI（呼吸機(jī)所致肺損傷）、MODS（多器官功能障礙綜合征）的發(fā)生率及病死率與常規(guī)組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前小潮氣量組與常規(guī)組IL-6及TNF-α水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，小潮氣量組兩項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用小潮氣量機(jī)械通氣模式治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低。

潮氣量；機(jī)械通氣；外傷性急性呼吸窘迫綜合征

外傷性急性呼吸窘迫綜合征是指除心源性之外的各類肺外傷所引發(fā)的急性進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭疾病，該疾病是胸部外傷常見(jiàn)并發(fā)癥類型[1]。由于機(jī)體發(fā)生急性肺損傷時(shí)，其肺順應(yīng)性降低，因此常規(guī)機(jī)械通氣治療方式極易增加心排血量減少、氣壓傷等并發(fā)癥發(fā)生率。王健屹等[2]指出，小潮氣量機(jī)械通氣模式可顯著改善患者臨床癥狀，改善pH值、及PaCO2（二氧化碳分壓）等水平，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。為探討不同潮氣量機(jī)械通氣治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征的效果，本研究對(duì)我院接收的68例外傷性急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行分組研究。報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后PaCO2、氧合指數(shù)對(duì)比

表1 兩組治療前后PaCO2、氧合指數(shù)對(duì)比

組別 PaCO2(mm Hg) 氧合指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后小潮氣量組(n=34) 39.0±6.0 47.0±5.0 104.0±26.0 167.0±30.0常規(guī)組(n=34) 40.0±5.0 38.0±5.0 105.0±28.0 176.0±40.0 t 0.724 7.200 0.148 1.018 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合外傷性急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有明確急性起病特征和外傷史；氧合指數(shù)＜200 mm Hg；經(jīng)X線胸片檢查顯示雙肺邊緣模糊、紋理增多；知曉本研究并簽署知情同意書(shū)；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重氣胸、顱腦損傷等疾病者；需采用藥物將血壓維持在90 mm Hg以上者；具有精神病史，可能無(wú)法順利配合完成本研究者。

1.2 一般資料：抽取2013年1月至2015年4月我院接收的68例外傷性急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機(jī)分組。小潮氣量組34例，年齡為24～60歲，平均年齡為（42.38±4.59）歲；APACHE（急性生理與慢性健康狀況）評(píng)分為（17.0±3.0）分。常規(guī)組34例，年齡為25～59歲，平均年齡為（42.43±4.51）歲；APACHE評(píng)分為（18.0±3.0）分。兩組患者年齡、性別、APACHE評(píng)分等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.3 方法：兩組患者均行氣管切開(kāi)或氣管插管處理，利用呼吸機(jī)（德國(guó)DRAGER醫(yī)療器械公司）對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣治療。根據(jù)患者病情及其耐受性，將小潮氣量組械通氣潮氣量調(diào)節(jié)維持在6～8 mL/kg，常規(guī)組機(jī)調(diào)節(jié)維持在10～12 mL/kg；吸入氧濃度不超過(guò)50%。撤機(jī)指征：①氧合功能顯著改善，氧合指數(shù)不低于300 mm Hg；②肺內(nèi)斑片狀陰影基本吸收消散；③肺部感染完全控制。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前及治療后2 d PaCO2、氧合指數(shù)和肺泡灌洗液IL-6（白細(xì)胞介素-6）及TNF-α（腫瘤壞死因子α）水平變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者VILI、MODS的發(fā)生率及病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以表示計(jì)量資料，正態(tài)分布且方差齊的兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間分布采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PaCO2、氧合指數(shù)變化情況對(duì)比：治療前兩組患者PaCO2、氧合指數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，小潮氣量組PaCO2水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VILI、MODS發(fā)生率及病死率對(duì)比：小潮氣量組VILI、MODS發(fā)生率及病死率分別為2.94%（1/34）、2.94%（1/34）、5.88%（2/34），常規(guī)組分別為23.53%（8/34）、26.47%（9/34）、23.53%（8/34），兩組VILI、MODS發(fā)生率及病死率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后IL-6及TNF-α水平變化情況對(duì)比：治療前小潮氣量組與常規(guī)組IL-6及TNF-α水平分別為（35.1±3.8）ng/L、（25.2± 2.9）ng/L和（35.3±3.3）ng/L、（24.9±3.0）ng/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，小潮氣量組兩項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（13.2± 2.4）ng/L、（10.2±1.7）ng/L，常規(guī)組分別為（21.7±2.7）ng/L、（16.4±2.7）ng/L，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

外傷性急性呼吸窘迫綜合征是一種具有較高發(fā)病率和致死率的并發(fā)癥類型，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成了巨大威脅[4]。外傷性急性呼吸窘迫綜合征患者胸內(nèi)壓異常增高，極易導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹，進(jìn)而對(duì)肺組織造成損傷。有研究指出[5]，采用常規(guī)潮氣量機(jī)械通氣模式質(zhì)量外傷性急性呼吸窘迫綜合征患者，會(huì)對(duì)其心排血量及靜脈回流狀態(tài)造成影響，加重休克癥狀，最終導(dǎo)致多個(gè)重要臟器功能衰竭。

IL-6及TNF-α均是呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制中的炎性介質(zhì)，IL-6為細(xì)胞因子及聯(lián)反應(yīng)激活的一類重要物質(zhì)，可準(zhǔn)確反映出機(jī)體炎性反應(yīng)程度；TNF-α是炎性反應(yīng)的重要啟動(dòng)物質(zhì)，其含量水平密切相關(guān)于肺損傷狀態(tài)[6-7]。本研究結(jié)果表明，治療后非常規(guī)組IL-6及TNF-α水平和PaCO2水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，且VILI、MODS發(fā)生率及病死率均遠(yuǎn)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與玉素甫江?牙庫(kù)甫等[8]研究結(jié)果基本一致。提示小潮氣量機(jī)械通氣模式科有效阻斷細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)反應(yīng)，提高機(jī)體抗壓能力。此外，小潮氣量機(jī)械通氣模式對(duì)氣道壓力具有一定限制作用，可確保肺泡開(kāi)放，復(fù)原萎縮肺泡，改善創(chuàng)傷肺順應(yīng)性、增加功能殘氣量，促進(jìn)通氣血流比例恢復(fù)正常狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。小潮氣量通氣模式還可顯著緩解高碳酸血癥，緩解肺水腫癥狀，減少肺泡蛋白質(zhì)滲出量，恢復(fù)創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征患者的氧合狀態(tài)，有效降低肺損傷發(fā)生率。同時(shí)，小潮氣量通氣模式有效避免了常規(guī)通氣模式對(duì)肺組織及循環(huán)造成的不利影響，不僅能滿足機(jī)體對(duì)氧和通氣量的需求，還大大減輕了機(jī)械通氣對(duì)患者造成的不良影響，從而降低病死率。

綜上所述，采用小潮氣量機(jī)械通氣模式治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低，具有一定臨床價(jià)值及安全性，值得推廣運(yùn)用。

[1] 劉玲,劉松橋,邱海波.急性呼吸窘迫綜合征臨床防治進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(3):233-237.

[2] 王健屹,李熙,王華政,等.不同機(jī)械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015, 35(8):2090-2091.

[3] 喬莉,張勁松,張華忠,等.氧合指數(shù)對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的評(píng)估[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23 (3):257-260.

[4] 李有香.成人急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者的無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣治療新進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3531-3534.

[5] 王赟.胸外科術(shù)后并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(5):24-25.

[6] 李敏,易麗,黃絮,等.靜脈-靜脈體外膜肺氧合治療肺源性急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(10):781-786.

[7] 黃琳娜,夏金根,李正東,等.急性呼吸窘迫綜合征呼吸支持策略與方式選擇[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(1):51-54.

[8] 玉素甫江?牙庫(kù)甫,肖克來(lái)提?霍加合買提,帕爾哈提?拜合提.常規(guī)潮氣量與小潮氣量機(jī)械通氣治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(10):1439-1441.

Clinical Comparative Study of Different Tidal Volume Mechanical Ventilation in the Treatment of Traumatic Acute Respiratory Distress Syndrome

HAN Yong-yan

(Department of ICU, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of different tidal volume mechanical ventilation in the treatment of traumatic acute respiratory distress syndrome.Methods68 patients with traumatic acute respiratory distress syndrome

in our hospital from January 2013 -2015 to April were selected. And they were randomly divided into normal group and the low tidal volume group, 31 cases in each. The treatment group was given conventional tidal volume (10-12 mL/kg) treatment; low tidal volume group was given low tidal volume (6-8 mL/kg) treatment. PaCO2, oxygenation index and the level of IL-6 and TNF- were compared between the two groups before and after treatment, and the VILI, MODS and mortality of the two groups were statistically analyzed.ResultsThere was no signif i cant difference in PaCO2and oxygenation index between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment, the low tidal volume group PaCO2was signif i cantly better than that of the conventional group, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05); Low tidal volume group VILI (ventilator induced lung injury and MODS (multiple organ dysfunction syndrome) the occurrence rate and mortality rate when compared with the routine group, there were statistically signif i cant differences (P＜0.05); Before treatment, the low tidal volume group and the conventional group IL-6 and TNF- levels had no signif i cant difference (P＞0.05); After treatment, the low tidal volume group two indicators were better than that of the conventional group, and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05);ConclusionThe effect of low tidal volume mechanical ventilation in treatment of traumatic acute respiratory distress syndrome is signif i cant. And it has a low rate of complications and mortality.

Tidal volume; Mechanical ventilation; Traumatic acute respiratory distress syndrome

R563.8

B

1671-8194（2017）11-0018-02