祝 瑞 秦 娟 李雪梅 臧澤林 雷 霆 尚 娟*

（1 南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科/川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)院，四川 南充 637000；2 南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心/川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)院，四川 南充，637000

持續(xù)腎臟替代治療在尿毒癥伴急性左心衰竭患者中的療效評(píng)估

祝 瑞1#秦 娟2#李雪梅1臧澤林1雷 霆1尚 娟1*

（1 南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科/川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)院，四川 南充 637000；2 南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心/川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)院，四川 南充，637000

目的評(píng)估連續(xù)腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）在因急性左心衰竭而入住ICU的尿毒癥患者中的治療效果。方法收集2015年2月至2016年5月入住于南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的30例急性左心衰竭發(fā)作的尿毒癥患者，檢測(cè)CRRT 治療前及治療5 d后患者N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）的數(shù)值變化，計(jì)算CRRT 治療前后患者APACHEⅡ評(píng)分變化。結(jié)果經(jīng)CRRT治療后，患者NT-proBNP下降（P＜0.05），PaO2、SpO2升高（P＜0.05），BUN、Scr下降（P＜0.05），APACHEⅡ評(píng)分下降（P＜0.05），CRRT治療有效。結(jié)論CRRT治療可改善尿毒癥伴急性左心衰竭患者的病情，適合不能常規(guī)血液透析入住重癥監(jiān)護(hù)室的重癥患者。

持續(xù)腎臟替代治療；尿毒癥；急性左心衰竭

尿毒癥是慢性腎臟疾病的終末階段，影響患者全身各器官功能，大量研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者易并發(fā)諸如急性左心衰竭、冠心病、心律失常等心血管事件[1]。特別是急性左心衰竭發(fā)作時(shí)，即便給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，積極的對(duì)癥治療如強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物等，療效仍較差[2]。為此，我們將在本研究中探討在尿毒癥伴急性左心衰竭患者中，使用有創(chuàng)機(jī)械通氣同時(shí)給予CRRT治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年2月至2016年5月南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科尿毒癥患者30例，所有患者均伴有急性左心衰竭和呼吸衰竭，男18例，女12例，年齡49～75歲，平均年齡（62.5±12.5）歲。排除合并慢性阻塞性肺疾病等肺部基礎(chǔ)疾病患者。

1.2 方法：所有患者均采用CRRT治療方法中的連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）模式治療。使用瑞典Gambro 公司的AK 200 S 血液透析機(jī)和配套的Prisma M100 濾器及管路（面積0.9 m2，AN 69 HF 空心纖維）。血流量180～200 mL/min，置換液流量2000～2500 mL/h，透析液流量1000 mL/h，脫水量根據(jù)患者的容量負(fù)荷來定，并采用局部枸櫞酸抗凝。治療時(shí)間12～24小時(shí)/次，每日1 次，共5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測(cè)治療前及治療5天后NT-proBNP、PaO2、SpO2、 BUN、Scr的水平；計(jì)算治療前后APACHEⅡ評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件處理。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)CRRT治療后，患者NT-proBNP下降（P＜0.05），PaO2、SpO2升高（P＜0.05），BUN、Scr下降（P＜0.05），APACHEⅡ評(píng)分下降（P＜0.05）。見表1。

表1 CRRT治療前后器官功能指標(biāo)的變化

3 討 論

在本研究中，選取30例尿毒癥伴急性左心衰竭患者使用CRRT治療。研究發(fā)現(xiàn)患者CRRT治療后PaO2、SpO2升高（P＜0.05），提示CRRT可有效改善患者呼吸系統(tǒng)癥狀；BUN、Scr下降（P＜0.05），說明CRRT 可以有效清除氮質(zhì)代謝產(chǎn)物，與相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道一致[3-5]。進(jìn)一步研究提示對(duì)慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上并發(fā)急性腎損害的患者CRRT越早介入則預(yù)后效果越好。30例患者入科時(shí)APACHⅡ評(píng)分為28.8，治療后評(píng)分為18.2，較之前明顯改善，說明治療后病情危重程度有所減輕。

綜上所述，CRRT治療可改善尿毒癥伴急性左心衰竭患者的病情，適合不能常規(guī)血液透析入住重癥監(jiān)護(hù)室的重癥患者。

[1] 葉明,賈平,王旭,等.BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)尿毒癥患者急性左心衰發(fā)作的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(18):1419-1421.

[2] 劉成,何豐海,楊建芬,等.CRRT 治療尿毒癥合并頑固性心衰及高鈉血癥的療效分析[J].中國臨床研究,2014,27(7):797-799.

[3] 林萍,陳巖.連續(xù)性血液濾過治療心腎綜合征42例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(24):201-202.

[4] 劉麗,矯健梅,安麗偉,等.CRRT治療慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的效果評(píng)價(jià)[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,44(6):613-617.

[5] 陳洪.慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷并多臟器功能不全綜合征患者CRRT的預(yù)后分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13): 5-6.

Efficacy of CRRT in Uremic Patients Combined with Acute Left Heart Failure

ZHU Rui1#, QIN Juan2#, LI Xue-mei1, ZANG Ze-lin1, LEI Ting1, SHANG Juan1

(1 Department of Intensive Care Unit, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, China; 2 Cancer Center, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of CRRT in uremic patients admitted to ICU for acute left heart failure.Methods30 uremic patients were hospitalized and accepted the CRRT in Department of Intensive Care Unit due to ADHF from January 2010 to December 2015; The levels of NT-proBNP, PaO2, SpO2, Serum creatinine, creatinine, APACHEⅡ score in these patients were collected before

CRRT and after 5 days of treatment.ResultAfter CRRT, The levels of BUN, Scr and NT-ProBNP were signi fi cantly decreased, the PaO2, SpO2was signi fi cantly improved, compared to those detected before CRRT. and APACHEⅡ score was signi fi cantly decreased.ConclusionContinuous renal replacement therapy could signi fi cantly improve the condition of uremic patients combined with acute left heart failure.

Continuous renal replacement therapy; Uremia; Acute left ventricular failure

R692.5；R541.6

B

1671-8194（2017）11-0001-02

四川省衛(wèi)生廳科研課題（12035671）；南充市科技局項(xiàng)目（15A0027）

#共同第一作者

*通訊作者：E-mail:shangjuanwq@163.com