張愛清

（河北省承德市灤平縣中醫(yī)院急診科，河北 承德 068250）

不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用氯吡格雷的治療效果研究

張愛清

（河北省承德市灤平縣中醫(yī)院急診科，河北 承德 068250）

目的探究不穩(wěn)定型心絞痛采用氯吡格雷治療的效果。方法在我院接受不穩(wěn)定型心絞痛治療的患者中選取86例為研究對象，所有患者隨機(jī)分為兩組，采用常規(guī)治療的為對照組（43例），采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷治療的為實(shí)驗(yàn)組（43例），對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比研究。結(jié)果在心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間對比中，所有患者治療后與治療前對比差異顯著，且治療后實(shí)驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療總有效率對比中，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，將氯吡格雷應(yīng)用其中，可以取得明顯的臨床療效。對患者的臨床癥狀可以進(jìn)行顯著的改善，明顯減輕患者心絞痛的疼痛程度，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；氯吡格雷；治療效果；研究

在臨床中，不穩(wěn)定型心絞痛是比較常見的急性冠狀動脈綜合征，起病較急，病情發(fā)展迅速，并且難以預(yù)測，通常會表現(xiàn)為心絞痛進(jìn)行性加重，且持續(xù)時間延長，會嚴(yán)重影響到患者的生命健康。如果沒有及時采取有效的措施治療，容易出現(xiàn)急性心肌梗死現(xiàn)象，嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡[1]。針對該病的治療，通常情況下，是以穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張冠狀動脈等治療為主，為了提高不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果，需要研究出高效、安全的治療措施。通過研究顯示，將氯吡格雷應(yīng)用在該病的治療中，可以取得較顯著的治療效果，可以改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[2]。本研究通過對86例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院不穩(wěn)定型心絞痛治療的患者中選取86例為研究對象，所有患者均在2015年5月至2016年5月期間來我院接受診斷與治療。所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療建議》[3]來進(jìn)行診斷，均確診。對照組（43例）中，男性27例，女性16例，年齡范圍在43～76歲，平均為（56.4±3.7）歲。病程為1周～9年，平均為（4.3±0.6）年。實(shí)驗(yàn)組（43例）中，男性28例，女性15例，年齡范圍在44～78歲，平均為（57.3±3.6）歲。病程為1周～8年，平均為（4.1±0.4）年。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)治療，給予4100 IU低分子肝素鈣注射液治療，采用皮下注射，每天2次，連續(xù)治療7 d。同時，給予100 mg阿司匹林治療，每天1次，連續(xù)治療8周。并給予安慰劑治療，每次1片，每天1次，連續(xù)治療8周。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氯吡格雷治療，初始劑量需要控制在300 mg每次，每天1次，之后才需要根據(jù)患者的實(shí)際病情可以將劑量控制在每次75 mg，每天1次，連續(xù)治療8周。對所有患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間進(jìn)行對比。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的各種癥狀均消失，心電圖檢查正常；有效：患者的各種癥狀明顯緩解，心絞痛與心電圖檢查改善明顯。無效：患者的各種癥狀無改善。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間對比分析：兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間均低于治療前，且治療后實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間對比

表1 治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間對比

注：#表示與治療前比較，P<0.05；*表示與對照組比較，P<0.05

組別例數(shù)發(fā)作次數(shù)(次/周)持續(xù)時間(分鐘/次)治療前治療后治療前治療后對照組435.5±1.42.9±1.2#6.8±2.23.8±1.4#實(shí)驗(yàn)組435.4±1.31.4±0.9#*6.7±2.12.3±1.1#*

2.2 治療效果對比分析：在治療總有效率對比中，實(shí)驗(yàn)組（95.3%）明顯由于對照組（79.1%），差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛通常是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間的一種急性冠狀動脈綜合征，該病的發(fā)病率比較高。由于大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者缺血區(qū)的血管中會存在血栓現(xiàn)象，因此，根據(jù)研究認(rèn)為，在急性冠狀動脈綜合征中，缺血反應(yīng)與血栓的形成均是其共同的發(fā)病機(jī)制。為了有效的提高該病的治療效果，需要采用積極的抗血小板與抗缺血治療[4]。

在治療不穩(wěn)定型心絞痛疾病中，采用氯吡格雷治療能夠取得較顯著的效果。通常情況下，針對不穩(wěn)定型心絞痛疾病的治療主要采用低分子肝素鈣、安慰劑與阿司匹林等常規(guī)治療，主要是抑制血小板聚集，對環(huán)加氧化酶的活性進(jìn)行控制，但是，有研究表示，該種治療針對血小板的作用效果不佳[5]。通過在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷藥物治療，能夠明顯改善治療效果。其中氯吡格雷藥物屬于一種新型的噻吩吡啶類藥物，具有抗血小板作用，是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑。該藥物采用選擇性不可逆性與血小板的表面腺苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)ADP進(jìn)行受體結(jié)合而發(fā)揮藥效的，能夠?qū)w維蛋白原與血小板受體的結(jié)合進(jìn)行抑制作用，從而取得治療抗血小板的效果[6]。

另外，在藥物治療前，醫(yī)師需要對患者的身心狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的了解，明確其心絞痛發(fā)作激發(fā)因素，并對患者的勞動強(qiáng)度、生活習(xí)慣、職業(yè)等進(jìn)行詳細(xì)的了解，以便避免心絞痛誘發(fā)因素的發(fā)生。同時，還需要告知患者進(jìn)行長期濕度的功能鍛煉，以便提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫功能，減少心率過快與血壓過高現(xiàn)象的發(fā)生。在一定程度上，可以適當(dāng)?shù)慕档托慕g痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間。并且，需要加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，以便確?；颊吣軌蛞苑e極、平和的態(tài)度正確對待疾病，并接受治療。

在對86例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率、心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間均明顯由于對照組。表明，將氯吡格雷應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛治療中，其治療效果好。氯吡格雷輔助治療能夠顯著提高該病的臨床療效，改善患者的癥狀。

綜上所述，將氯吡格雷應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，對患者的臨床癥狀可以進(jìn)行顯著的改善，明顯減輕患者心絞痛的疼痛程度，可以取得明顯的臨床療效，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許先繼,林艷足.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清高敏C反應(yīng)蛋白及預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,36(11): 1766-1768.

[2] 董萌.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,15(3):215-218.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:39-43.

[4] 王威靜,楊運(yùn)強(qiáng).用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(10):82-83.

[5] 王榮國.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,24(19):902-903.

[6] 楊麗君.不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用氯吡格雷治療的療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(17):121-122.

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1671-8194（2017）12-0178-02