高 山

(遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比

高 山

(遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

目的本文對(duì)單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。方法選自我院2011年8月至2015年7月期間所收治的44例急性胃穿孔患者，依據(jù)不同手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組患者22例。參照組患者給予胃大部分切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者單純修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于參照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于參照組（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果均較為顯著，在臨床中應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際病情以及適應(yīng)證選擇最佳的治療方案。

單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔；并發(fā)癥

急性胃穿孔是臨床上常見(jiàn)的急腹病癥，多是由胃潰瘍與胃癌疾病所引起[1]。急性胃穿孔疾病具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，因此患者在發(fā)病后需給予及時(shí)有效的治療方法。本文為探究急性胃穿孔疾病的有效治療方法，對(duì)于我院近3年所收治的患者分別給予單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療，現(xiàn)將具體研究過(guò)程及數(shù)據(jù)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究對(duì)象均選自于我院2011年8月至2015年7月期間所收治的急性胃穿孔患者共44例。所有患者均符合急性胃穿孔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診。其中男性28例，女性16例；年齡均在23～71歲；平均年齡為（51.5±4.7）歲；穿孔時(shí)間均在1～40 h；其中有20例為前臂穿孔，13例為側(cè)壁穿孔，11例為空腹穿孔。依據(jù)不同手術(shù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組患者22例。兩組患者的年齡、性別穿孔時(shí)間以及穿孔部位等一般資料比較無(wú)顯著差異，P>0.05可以進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.2 治療方法：實(shí)驗(yàn)組患者給予單純修補(bǔ)術(shù)治療，為患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉，達(dá)到手術(shù)麻醉?xiàng)l件后，在其正中部位取一手術(shù)切口，仔細(xì)探查患者的胃穿孔部位，取適量的生理鹽水清洗其穿孔部位，穿孔部位的縫合使用7號(hào)絲線(xiàn)進(jìn)行全層縫合，并使用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎固定，如果患者病情需要需留置腹腔引流管。手術(shù)完成后要對(duì)患者進(jìn)行抑酸治療與抗感染治療，并配合適當(dāng)?shù)奈改c減壓?；颊咝g(shù)后要禁食，依據(jù)其病情恢復(fù)情況給予適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)或半流質(zhì)食物，逐漸將飲食恢復(fù)正常。

參照組急性胃穿孔患者給予胃大部分切除治療，為患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉，達(dá)到手術(shù)麻醉?xiàng)l件后，仔細(xì)探查患者的胃穿孔部位，取適量的生理鹽水清洗其穿孔部位。在手術(shù)正式開(kāi)始前，要將患者的穿孔部位食物殘?jiān)约案骨环e液徹底清除，依據(jù)患者的胃穿孔的具體情況將其遠(yuǎn)端胃組織進(jìn)行部分切除，之后對(duì)其進(jìn)行胃十二指腸吻合術(shù)或者胃空腸吻合術(shù)。

1.3 療效判定與觀(guān)察指標(biāo)[2]：患者手術(shù)成功，經(jīng)治療其臨床癥狀消失則為顯效；患者手術(shù)比較成功，經(jīng)治療其臨床癥狀有明顯改善則為有效；患者經(jīng)手術(shù)治療后臨床癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)則為無(wú)效。治療總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x-±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率：經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組急性胃穿孔患者的治療總有效率為94.45%（21/22），參照組急性胃穿孔患者的治療總有效率為81.82%（18/22），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的治療總有效率

2.2 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（45.3±6.7）min，平均術(shù)中出血量為（84.6±10.8）mL，平均住院時(shí)間為（9.2±3.1）d；參照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（119.2± 17.5）min，平均術(shù)中出血量為（134.8±16.7）mL，平均住院時(shí)間為（16.5±4.2）d；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均P<0.05組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組患者中共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后感染2例，中毒性休克1例，多器官功能衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（4/22）；參照患者中共有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后感染2例，十二指腸殘端瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%（3/22）；實(shí)驗(yàn)組稍高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05。

3 討 論

急性胃穿孔是一種潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥，為患者的身體健康及生命安全帶來(lái)不利影響。在急性胃穿孔發(fā)病后，會(huì)使大量胃液進(jìn)入到患者的腹腔內(nèi)部，易引發(fā)腹膜炎致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感[3]，并有發(fā)生休克的可能。臨床上對(duì)于急性胃穿孔的治療多采用單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)，治療效果均比較顯著，選擇哪一種手術(shù)療法還應(yīng)結(jié)合患者的具體病情來(lái)判斷。

單純修補(bǔ)手術(shù)法具有操作便捷、安全性高以及術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)[4]，可在腹腔鏡條件下或開(kāi)腹條件下進(jìn)行穿孔部位修補(bǔ)；更適合于穿孔時(shí)間短、出血量少以及未出現(xiàn)幽門(mén)梗阻的患者。但此種手術(shù)方法具有術(shù)后并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，原因是修補(bǔ)術(shù)并未對(duì)潰瘍病本身起到治療作用，只是對(duì)穿孔部位進(jìn)行了修補(bǔ)。

胃大部分切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)是可將患者的胃穿孔問(wèn)題一次性徹底解決，在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)輕易復(fù)發(fā)，此種手術(shù)療法更適合于腹腔滲液嚴(yán)重、出血癥明顯以及幽門(mén)更足患者[5]。其不足之處是，手術(shù)流程復(fù)雜、創(chuàng)傷性大、術(shù)中出血量多，而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢。臨床建議可依據(jù)患者實(shí)際病情將原發(fā)病灶徹底清除或者控制消化性潰瘍患者的胃酸分泌，從急性胃穿孔患者的原發(fā)病灶進(jìn)行治療，以降低日后復(fù)發(fā)率。

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組急性胃穿孔患者選擇了單純修補(bǔ)手術(shù)療法，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于參照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于參照組（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P>0.05），這一研究也充分說(shuō)明了兩種治療方法各具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)結(jié)合具體病情做出合理選擇。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果均較為顯著，胃大部分切除術(shù)創(chuàng)傷較大，但術(shù)后不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少；單純修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，但治療急性胃穿孔疾病具有一定的局限性；臨床治療中應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際病情選擇最佳的治療方案。

[1] 梅策略,黃孟,黃冰成,等.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15):2387-2388.

[2] 劉俊強(qiáng).單純修補(bǔ)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(8):220-221.

[3] 張曉君.觀(guān)察比較胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2015(11):386,387.

[4] 辛占良.單純修補(bǔ)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3):90-91.

[5] 王展福,黃許森,王方,等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):26-27.

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