熱西達(dá)木?麥麥提

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 喀什 844000）

急性腦梗死運(yùn)用氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療的臨床觀察

熱西達(dá)木?麥麥提

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 喀什 844000）

目的探討氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療在急性腦梗死臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年11月至2015年11月期間，在我院接診的49例急性腦梗死患者，設(shè)為觀察組，給予患者氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，回顧性分析同期我院收治的部分急性腦梗死患者臨床資料，設(shè)為對(duì)照組（n=48），給予單純阿司匹林治療，兩組急性腦梗死患者接受不同的臨床治療，對(duì)比臨床療效。結(jié)果在接受不同治療情況下，兩組急性腦梗死患者臨床治療總有效率對(duì)比，差異明顯，（P＜0.05）。兩組急性腦梗死患者腦灌注指標(biāo)恢復(fù)對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論在急性腦梗死的臨床治療過程中，氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療可有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，安全有效，得到臨床醫(yī)師和患者的青睞，值得臨床推廣和使用。

急性腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林；臨床觀察

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，可引起腦組織缺血、神經(jīng)功能缺損、缺血性壞死等，直接危害患者的生命安全[1-2]。近年來腦梗死已經(jīng)對(duì)中老年人的正常生活和生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，需要不斷提高急性腦梗死臨床治療效果，在近年來急性腦梗死臨床治療過程中，氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療得到了一定的應(yīng)用，本研究對(duì)此藥物治療腦梗死的效果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：抽取2013年11月至2015年11月期間在我院接診的49例急性腦梗死患者，設(shè)為觀察組，將同期48例急性腦梗死患者作對(duì)比，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中，男性29例，女性28例，年齡在32～79歲，平均年齡為（63.56±3.97）歲，發(fā)病到開始治療時(shí)間＜24 h的患者有36例，24～48 h的患者有12例。觀察組中，男36例，女13例，年齡在43～75歲，平均年齡為（65.91±1.55）歲，發(fā)病到開始治療時(shí)間＜24 h的患者有30例，24～48 h的患者有19例。2組急性腦梗死患者一般臨床資料比較，差異較?。≒＞0.05），不影響本研究的結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組的治療方法：給予對(duì)照組常規(guī)治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者適當(dāng)?shù)拿撍?、降脂、調(diào)節(jié)血壓、降糖等常規(guī)治療?？诜⑺酒チ郑ò荻t(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078），每次0.1 g，每天3次。

1.2.2 觀察組治療方法：在對(duì)照組急性腦梗死患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者氯吡格雷片（Clopidogrel Hydrogen Sulphate Tablets H20100750，2010-11-05）治療，每天服用1次，每次服用75 mg。兩組患者均接受半個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行 CT 灌注成像，通過應(yīng)用靜脈注射對(duì)比劑，掃描獲得腦組織的時(shí)間和對(duì)比劑濃度的變化曲線，測(cè)定腦血流量（CBF）、腦血流容積（CBV）、腦血流平均通過時(shí)間（MTT）、對(duì)比劑峰值時(shí)間（TTP）[3]。

1.4 療效判定：基本痊愈：相對(duì)于治療前，治療后患者的功能損傷評(píng)分評(píng)分降低值在90%～100%。顯著進(jìn)步：治療后患者功能損傷評(píng)分減少，減少值＞46%，同時(shí)≤89%。進(jìn)步：治療后，急性腦梗死患者功能損傷評(píng)分評(píng)分減少，其值≥18%，同時(shí)≤45%。無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加≤15%。惡化：功能缺損評(píng)分增加≥17%。無效：無變化和惡化[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性腦梗死患者治療后腦灌注指標(biāo)恢復(fù)情況：治療后，兩組急性腦梗死患者腦灌注指標(biāo)恢復(fù)對(duì)比，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組急性腦梗死患者腦灌注指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比

表1 治療后兩組急性腦梗死患者腦灌注指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比

組別例數(shù)rCBF (mL/100 mg) rCBV (mL/100 mg) rMTT (s) rTTP (s)觀察組4977.8±27.695.8±26.7129.5±27.795.3±5.4對(duì)照組4853.8±18.780.7±21.6190.7±25.6113.7±5.9 t-8.3157.196.0287.771 P-<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組急性腦梗死患者的臨床療效對(duì)比：兩組急性腦梗死患者的臨床治療治療總有效率對(duì)比，觀察組為95.9%，對(duì)照組為75.0%，差異明顯（χ2=9.102，P＜0.05），見表2。

表2 組間臨床療效對(duì)比情況[n(%)]

3 討 論

腦梗死屬于缺血性卒中的總稱，包括腦栓塞、腦血栓等。腦梗死主要由于腦組織發(fā)生局部供血?jiǎng)用}血流突然減少，或者局部供血突然停止，在此基礎(chǔ)上，發(fā)生腦組織局部缺氧和缺血現(xiàn)象，最終導(dǎo)致腦組織壞死，顯然腦梗死對(duì)患者的正常生活及生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，成為危害人類健康的主要疾病之一。采用常規(guī)藥物治療腦梗死，往往存在后遺癥發(fā)生率高、治療時(shí)間較長等劣勢(shì)。急性腦梗死疾病發(fā)病1周后，其復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)到15%左右，并調(diào)查顯示腦梗死后，急性腦梗死后進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生概率高達(dá)35%，甚至更高，顯然采取有效的措施和手段治療急性期腦梗死勢(shì)在必行，只有不斷改善急性腦梗死治療措施和方法才有利于提高患者的生存率，降低后遺癥發(fā)生率[4]。

本研究給予觀察組急性腦梗死患者氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，其中阿司匹林可有效治療心腦血管急性血栓，主要通過抑制花生四烯轉(zhuǎn)化為TXA2的環(huán)氧化酶，進(jìn)而抑制TXA2和前列腺素的釋放，在此基礎(chǔ)上，阻止血小板的釋放和集聚，氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，可直接抑制二磷酸腺苷和其受體結(jié)合。氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療能夠有效提高血氧含量，提高功能評(píng)分。

[1] 趙真,包正軍,許宏偉,等.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的療效評(píng)定[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2012, 28(2):117-120.

[2] 吳榮輝.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與單用阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,37(26):810-812.

[3] 張新麗,趙宏強(qiáng),陸興周.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014, 29(5):709-710.

[4] 唐蕊,趙明哲,莊向陽,等.阿司匹林聯(lián)合小劑量氯吡格雷治療75歲以上急性腦梗死臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治,2015,10(8):85-88.

R743.3

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1671-8194（2017）12-0153-02