劉初紅

（廣州市白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510440）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者的療效觀察

劉初紅

（廣州市白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510440）

目的探究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎方面的效果。方法選取2014年4月至2015年5月就診于本中心婦科的318例復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者，將其隨機分為甲組與乙組各159例。其中甲組僅使用硝酸咪康唑治療，乙組在甲組用藥的基礎(chǔ)上加入乳桿菌活菌膠囊，觀察并將兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果甲組治愈率為93.7%，乙組治愈率為96.2%，統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，即P>0.05。甲組的復(fù)發(fā)率為32.7%，乙組的復(fù)發(fā)率為8.8%，統(tǒng)計學(xué)分析，二者差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，即P<0.05。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎方面，使用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合硝酸咪康唑治療效果顯著，可明顯提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床長期應(yīng)用。

念珠菌；硝酸咪康唑；乳桿菌膠囊；聯(lián)合用藥

念珠菌性陰道炎由白色念珠菌導(dǎo)致的陰道炎是目前很常見的一類疾病，主要癥狀是患者出現(xiàn)陰部瘙癢，白帶異常，外觀呈白色豆渣樣的現(xiàn)象[1]。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎指的是曾近患過念珠菌性陰道炎的女性，在疾病癥狀和臨床體征褪去后，連續(xù)三個周期內(nèi)真菌學(xué)檢查均為陰性，但后來又因為某種原因而導(dǎo)致癥狀重現(xiàn)，真菌學(xué)檢查呈現(xiàn)陽性，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。當(dāng)復(fù)發(fā)情況在一年之內(nèi)，出現(xiàn)四次或四次以上，則稱該種疾病為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年4月至2015年5月就診于本中心婦科治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的女性患者共318例，該318例病患無嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均排除患有嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時均符合復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對318例患者年齡進(jìn)行分析，得到如下結(jié)果：甲組年齡20～66歲，平均38.4歲；乙組年齡22～61歲，平均37.2歲。

1.2 方法：將318例患者隨機分成兩組，分別為甲組和乙組，每組各159例。甲組僅使用硝酸咪康唑治療，乙組用藥以甲組用藥為基礎(chǔ)再加上乳桿菌活菌膠囊治療。甲組：硝酸咪康唑400 mg，每晚1次；乙組：硝酸咪康唑400 mg，每晚1次，連用3 d后再給乳桿菌活菌膠囊，使用量為一粒，1 d使用1次，需持續(xù)使用9 d。兩種藥物使用時，注意要將外陰部清洗干凈，戴上指套，將藥品置于陰道內(nèi)部。注意乳桿菌膠囊是活菌膠囊，應(yīng)冷藏保存。兩組研究對象經(jīng)過2個月的同時用藥治療。分別面從臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸等方面對兩組患者進(jìn)行觀察分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床表現(xiàn)完全消退，小范圍檢查恢復(fù)正常，病原菌的鏡像檢查由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮浴ｏ@效:臨床表現(xiàn)基本消退，小范圍檢查明顯好轉(zhuǎn)和（或）病原菌的鏡像檢查為陰性。有效：臨床表現(xiàn)有所減輕，小范圍檢查趨于正常，分泌物減少，病原菌的鏡像檢查陽性或陰性。復(fù)發(fā)：表現(xiàn)、體征無變化甚至加重，病原菌的鏡像檢查陽性。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者的臨床癥狀和主次癥狀進(jìn)行評定，并對患者進(jìn)行檢查觀察其治愈程度及炎癥發(fā)展?fàn)顩r，觀察其是否復(fù)發(fā)。

1.5 臨床表現(xiàn)：患者外陰部感到明顯瘙癢、并且有灼痛感。有些患者甚至出現(xiàn)尿頻、尿痛、性交痛等癥狀，嚴(yán)重者坐臥不寧，異常痛苦；部分患者陰道分泌物增多，多為膜狀、白色黏稠呈凝乳或豆渣樣；陰道表面黏膜呈現(xiàn)充血出血樣，可見水腫，紅斑。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.1處理，對比中計量資料的對比采取t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，認(rèn)為P<0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)對兩組患者的臨床癥狀、主次癥狀及白色念珠菌的根除情況進(jìn)行檢測評定后比較得出以下結(jié)果，見表1。

表1 兩組臨床治愈率的比較

甲組患者治愈率為93.7%，對照組患者治愈率為96.2%。由結(jié)果可知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，聯(lián)合用藥可提高治愈率。

2.2 經(jīng)過兩個月的治療后兩組患者復(fù)發(fā)率的比較，見表2。

表2 經(jīng)過兩個月的治療后兩組患者復(fù)發(fā)率的比較情況

甲組復(fù)發(fā)率為32.7%，乙組復(fù)發(fā)率為8.8%，由結(jié)果可知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，聯(lián)合用藥在降低疾病復(fù)發(fā)率方面效果十分顯著，值得臨床長期應(yīng)用。

3 討 論

由白色念珠菌導(dǎo)致的陰道炎是目前很常見的一類疾病，主要癥狀是患者出現(xiàn)陰部瘙癢，白帶異常，形狀主要呈豆渣樣的現(xiàn)象［2］。一般引起此病的常見原因就是陰道菌群平衡狀態(tài)受到破壞或者是性行為導(dǎo)致的。念珠菌繁殖的適宜環(huán)境為弱酸環(huán)境，陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，正常人pH多為3.8～4.4，但陰道的弱酸性改變?yōu)閜H 4.0～4.7后，念珠菌大量繁殖，才引發(fā)陰道炎癥狀。念珠菌病為條件致病菌，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，不引起發(fā)病，在全身及陰道局部免疫力下降，尤其是局部細(xì)胞免疫力下降，念珠菌就會大量積聚從而引起發(fā)病。常接受雌激素治療的群體，或長期大量應(yīng)用廣譜抗生素及免疫抑制劑患者，從而導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)多引發(fā)念珠菌性陰道［3］。尤其近幾年來，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示患有此病的患者人數(shù)在逐漸增加。念珠菌屬于條件致病菌，正常人體的口腔，消化道，陰部等黏膜也會存在白色念珠菌，單數(shù)與正常菌群，若其繁殖異常時會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。念珠菌性陰道炎在臨床上已經(jīng)取得了顯有成效的醫(yī)治方案，并且療效很好，得到臨床醫(yī)師的普遍使用，但是此病有一很大特點就是易復(fù)發(fā)，由于一些患者不講究衛(wèi)生并且不按醫(yī)囑治療，從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。綜上可知治療這種疾病時切記保持衛(wèi)生，遵醫(yī)囑治療。需及時查明病因，對癥下藥，消除誘因，有糖尿病應(yīng)予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。合理規(guī)范應(yīng)用抗真菌藥物，以致快速去除癥狀，要針對白色念珠菌的生長特性進(jìn)行相應(yīng)的治療，保護(hù)陰道內(nèi)的菌群平衡，還要注意陰道內(nèi)的pH，檢查出偏酸時，及時更正，患者個人需注意陰部的衛(wèi)生，保證衣物與生理期用品的清潔以及性生活的安全，勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)開水燙洗，一般建議患者在治療期間暫停性行為。

硝酸咪康唑為廣譜抗真菌藥。約在濃度達(dá)到4 mg/L時發(fā)揮作用，念珠菌屬尤為敏感，主要機制是抑制相關(guān)酶的活性，來減少細(xì)胞膜中固醇合成，以致破壞細(xì)胞膜殺死真菌。用于白色念珠菌引起的陰道炎的作用機制是防止白色念珠菌轉(zhuǎn)化為具有侵襲力的菌絲，同時通過破壞其細(xì)胞膜，將其殺死，以致快速消除癥狀。硝酸咪康唑一般不易引起并發(fā)癥，極少的患者會感到不適感，偶見過敏反應(yīng)[4]。

乳桿菌膠囊主要成分為乳桿菌活菌，主要治療由菌群失調(diào)導(dǎo)致的陰道病。使用時應(yīng)提前潔凈外陰部，注意要用指套，使用時，將外陰部清洗干凈，戴上指套，將本品置于陰道內(nèi)部，使用量為一粒，1 d使用1次，需持續(xù)使用9 d。使用該藥物時應(yīng)該謹(jǐn)記幾點注意事項，如不可在用藥期間有性行為，避免在用藥期間使用抗生素。宜于冷藏保存。乳桿菌膠囊不能治療由滴蟲、霉菌、淋球菌、衣原體等引起的陰道病。乳桿菌膠囊的主要功效是增加陰道內(nèi)原有的正常菌群，從而使陰道內(nèi)的菌群失調(diào)狀態(tài)調(diào)整回來，也達(dá)到了清除致病菌的效果，而不是直接清除致病菌[5]。臨床上可采用許多種治療方案，但是效果都不盡相同。據(jù)關(guān)于該疾病的報道記載，將保婦康栓應(yīng)用于念珠菌性陰道炎的診治[6]。但相較于硝酸咪康唑合并乳桿菌膠囊治療念珠菌性陰道炎的方案，具有起效時間長，效果差，易復(fù)發(fā)等缺陷。

4 結(jié) 論

硝酸咪康唑合并乳桿菌活菌膠囊治療由白色念珠菌引起的陰道炎相比單獨使用硝酸咪唑具有療效好，不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于陰道炎復(fù)發(fā)患者的診治，采用乳桿菌活菌膠囊與硝酸咪康唑合并使用的方法，可以大大增加治愈的可能性，并且不易復(fù)發(fā)，所以這種方法值得推廣。

[1] 夏玉真.達(dá)克寧栓、制霉菌素治療念珠菌性陰道炎的探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(17):12-13.

[2] 嚴(yán)燕.中西醫(yī)結(jié)合治療念珠菌性陰道炎32例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,15(12):779-779.

[3] 任念珍.念珠菌性外陰陰道炎相關(guān)因素的統(tǒng)計與分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2006,15(1):34.

[4] 王向筠.硝酸咪康唑陰道軟膠囊聯(lián)合口服氟康唑治療外陰陰道假絲酵母菌病療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(15):108.

[5] 阮璐璐,楊勝晗.陰道用乳桿菌活菌膠囊2001張?zhí)幏胶侠硇苑治鯷J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(7):909-911.

[6] 孫濤.達(dá)克寧栓結(jié)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(28):153.

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1671-8194（2017）12-0151-02