李春艷

（吉林市中心醫(yī)院新生兒科，吉林 吉林 132011）

沐舒坦與固爾舒預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的作用觀察

李春艷

（吉林市中心醫(yī)院新生兒科，吉林 吉林 132011）

目的觀察沐舒坦和固爾舒預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的臨床效果。方法將120 例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為三組:固爾舒組(20例)出生后經(jīng)氣道給予固爾舒100 mg/kg；沐舒坦組(45例)經(jīng)靜脈給予沐舒坦15 mg/kg，每天2次給藥；對照組(55例)給予一般綜合治療。結(jié)果固爾舒組出現(xiàn)RDS者2例，無死亡病例。沐舒坦組出現(xiàn)RDS者8例，死亡2例。對照組出現(xiàn)RDS者17例，死亡5例。三組出現(xiàn)RDS的發(fā)生率進(jìn)行比較，具有顯著性差異(χ2=56.75，P<0.01)；病死率比較，無顯著性差異(χ2=3.43，P>0.05)。結(jié)論早產(chǎn)兒生后立即給予沐舒坦或固爾舒可積極的預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

固爾舒；沐舒坦；早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征病死率占早產(chǎn)兒病死率首位，為探討如何預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS），2013年1月至2015年12月期間，我們選取收治的120例早產(chǎn)兒，其產(chǎn)前均未使用皮質(zhì)激素預(yù)防RDS，在產(chǎn)后立即靜點(diǎn)鹽酸氨溴索（沐舒坦）或氣管給予肺表面活性物質(zhì)（固爾舒），效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇產(chǎn)前未給予糖皮質(zhì)激素預(yù)防RDS的早產(chǎn)兒120例（胎齡<34周）為研究對象。其中男66例，女54例。胎齡28～30周者42例，31～33周者46例，33～34周者32例，平均胎齡31.7周。出生體質(zhì)量<1500 g者49例，1500～2000 g者52例，>2 000 g者19例，平均出生體質(zhì)量1634 g。隨機(jī)將早產(chǎn)兒分組，分為固爾舒組、沐舒坦組和對照組。固爾舒組20例，其中男13例，女87例，平均胎齡31.4周，平均出生體質(zhì)量1612 g；沐舒坦組45例，其中男25例，女20例，平均胎齡31.6周，平均出生體質(zhì)量1599 g；對照組55例，其中男29例，女26例，平均胎齡31.9 周，平均出生體質(zhì)量1670 g。三組在胎齡、性別、出生體質(zhì)量等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法：固爾舒組在相應(yīng)的常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予固爾舒100 mg/kg。如果有RDS發(fā)生，12 h后再給藥一次。沐舒坦組相應(yīng)的常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索（沐舒坦）預(yù)防治療，同樣在出生后經(jīng)常規(guī)處理后即經(jīng)靜脈給予沐舒坦15 mg/kg，每天2次給藥。如仍有RDS發(fā)生，則于12 h后再次給藥，每天最多4次。觀察組只采取常規(guī)基礎(chǔ)治療。觀察各組早產(chǎn)兒在24 h內(nèi)RDS的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，3 d內(nèi)病死率，并進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 RDS發(fā)生率及病死率：固爾舒組出現(xiàn)RDS者1例，占5.00%，無死亡病例。沐舒坦組出現(xiàn)RDS者8例，占17.78%，死亡2例，病死率4.44%。對照組出現(xiàn)RDS者17例，占30.90%，死亡5例，病死率9.09%。三組出現(xiàn)RDS的發(fā)生率進(jìn)行比較，具有顯著性差異（χ2=56.75，P<0.01）；病死率比較，無顯著性差異（χ2=3.43，P>0.05）。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率，見表1。

表1 早產(chǎn)兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是目前仍是新生兒期常見的危重疾病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。臨床預(yù)防治療中，產(chǎn)前給予糖皮質(zhì)激素后，早產(chǎn)兒出生后仍有25%左右出現(xiàn)RDS[1]。而產(chǎn)前未給予激素進(jìn)行預(yù)防治療的早產(chǎn)兒，出生后RDS發(fā)生率更高，尤其是胎齡＜34周的早產(chǎn)兒，其中約1/3可能發(fā)生RDS[2]。因此早產(chǎn)兒應(yīng)在出生后及早預(yù)防RDS。沐舒坦能夠促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的合成，防止肺泡萎陷和肺不張，另一方面，沐舒坦能夠溶解黏液，降低痰液與纖毛的吸附力，使痰液稀釋，有利于排出痰液，故被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病[3]。產(chǎn)前應(yīng)用大劑量沐舒坦來預(yù)防新生兒RDS的發(fā)生，并已廣泛應(yīng)用于臨床預(yù)防治療。但沐舒坦對早產(chǎn)兒預(yù)防NDS作用，臨床研究較少，其臨床應(yīng)用價(jià)值需進(jìn)一步研究。有資料表明，外源性PS可降低肺泡表面張力，使萎縮的肺泡膨脹，改善肺通氣和換氣功能，減少肺內(nèi)分流，其預(yù)防治療RDS療效肯定[4]。

本研究表明，產(chǎn)前未給予糖皮質(zhì)激素且胎齡＜34周的早產(chǎn)兒生后RDS的發(fā)生率為30.90%，若生后即給予沐舒坦，其RDS的發(fā)生率則降低至17.78%；給予固爾舒后RDS的發(fā)生率只有5.00%，其發(fā)生率最低。表明固爾舒和沐舒坦均可對RDS具有良好的預(yù)防作用，可顯著降低早產(chǎn)兒的RDS發(fā)生率，且固爾舒的預(yù)防效果優(yōu)于沐舒坦，能明顯降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率及早產(chǎn)兒的病死率。經(jīng)過沐舒坦或固爾舒預(yù)防治療后，早產(chǎn)兒即使發(fā)生了RDS，也能明顯降低肺出血、呼吸衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管開放等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低死亡的危險(xiǎn)性。

因此，產(chǎn)前未給予激素預(yù)防RDS的早產(chǎn)兒，生后最好立即給予固爾舒進(jìn)行預(yù)防性治療。如果沒有條件，選擇沐舒坦也可有較好的預(yù)防和治療效果。

[1] 王丹華,趙時(shí)敏,楊健秋,等.產(chǎn)前應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對早產(chǎn)兒肺透明膜病的預(yù)防作用[J].中華兒科雜志,2000,38(3):137.

[2] Laoag Fernandez JB,Fernandez AM,MaruoT.Antenatal use of ambroxol for the prevention of infant respiratory distress syndrome[J].J Obstet Gynaecol Res,2000,26(4):307-312.

[3] 李清平,董文斌,翟雪松.固爾舒與沐舒坦預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22(21):2944-2945.

[4] Stetter S,Ledwozyw A.The effect of Ambroxolonbleomyc in induced changes in phospholipidscom position of rat lung surfactant[J].Acta Physiol Hung,1995,83(2):181.

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1671-8194（2017）12-0147-01