夏 昕

（遼寧省錦州市古塔區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

抗栓壓力泵對預(yù)防婦科術(shù)后下肢靜脈血栓的作用及觀察

夏 昕

（遼寧省錦州市古塔區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

目的探討抗栓壓力泵預(yù)防婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓的效果。方法將200例婦科盆腔手術(shù)后患者分為觀察組100例和對照組100例，觀察組使用抗栓壓力泵，對照組按傳統(tǒng)方法囑家屬經(jīng)常按摩患者雙下肢。結(jié)果觀察組的顯效率達(dá)99.38%，對照組為93.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論抗栓壓力泵預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓效果明顯。

下肢靜脈血栓；抗栓壓力泵；婦科手術(shù)

婦科下肢靜脈血栓是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而引發(fā)一系列臨床癥狀、體征，是婦科術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起血栓后綜合征和肺栓塞，從而危及生命。中國國內(nèi)報道腹部手術(shù)下肢靜脈血栓發(fā)生率為26%，國外報道腹部手術(shù)下肢靜脈血栓發(fā)生率為30%～50%[1]。為探討婦科盆腔術(shù)后靜脈血栓形成因素及防治措施，該研究使用美國SCD-EXPRESS壓力系統(tǒng)對婦科盆腔手術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防性治療效果滿意，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦科2014年10月至2015年1月行盆腔手術(shù)的患者共200例患者，年齡34～68歲，平均（50.9±6.2）歲；體質(zhì)量49～76 kg，平均（62.2±6.9）kg；手術(shù)時間1～6 h，平均（3.5±2.5）h。手術(shù)方式：均采用腹腔鏡手術(shù)，58例行次全子宮切除術(shù)，15例行全子宮切除術(shù)，9例行次廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，8例行廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，骶前手術(shù)10例。200例患者中，64例行全身麻醉，63例行腰硬聯(lián)合麻醉，73例行硬膜外麻醉，有136例使用靜脈止痛泵。術(shù)后均常規(guī)靜脈輸注止血藥和抗纖溶藥3 d，21例術(shù)后行輸血治療。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：將200例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組100例。兩組術(shù)后均用1 h，連續(xù)使用3 d；對照組患者術(shù)后行手工按摩雙下肢及活動足關(guān)節(jié)，觀察組患者應(yīng)用美國SCD-EXPRESS壓力系統(tǒng)。兩組患者年齡、麻醉情況、手術(shù)方式、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 抗栓壓力泵治療儀應(yīng)用方法：患者術(shù)后回病房即行預(yù)防性治療1次，次日開始每天2次，連續(xù)使用3 d，每次使用30 min。具體操作：將儀器接上電源，檢查儀器性能，上抬患者雙下肢，戴上所需空氣壓力套并扣好。打開電源開關(guān)，選擇治療所需壓力。它會按照小腿—大腿順序以3.5～4.0 s間隙反復(fù)施加壓力和釋放壓力。禁忌證：①任何有可能妨礙充氣壓力帶作用的腿局部情況。如皮炎、靜脈結(jié)扎（在手術(shù)后即刻）、壞疽、剛做完皮膚移植手術(shù)。②嚴(yán)重的動脈硬化癥或其他缺血性血管病。③腿部大范圍水腫或由充血性心力衰竭引起的肺部水腫。④腿部嚴(yán)重畸形。⑤疑似已出現(xiàn)靜脈血栓癥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)患者的主訴、臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)、體征等結(jié)合彩超檢查。顯效：術(shù)后3～6 d無下肢腫脹、疼痛，下地行走自如，體溫正常，出院后2周電話回訪患者無異常感覺；有效：一側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹、隱痛，體溫正常，腓腸肌試驗陰性，彩超檢查無異?，F(xiàn)象；無效：一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹、下地困難或直立后疼痛加劇伴有不同程度發(fā)熱，腓腸肌試驗陽性，彩超示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號和頻譜信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 11.5處理，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者預(yù)防下肢靜脈血栓效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組預(yù)防下肢靜脈血栓效果

3 討 論

靜脈血栓形成是血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢，其發(fā)病率為上肢的10倍。其發(fā)病原因主要是：①靜脈內(nèi)膜損傷；②血液高凝狀態(tài)；③血流緩慢。在三大因素中每個因素都與血栓的發(fā)生密切相關(guān)[2-3]，單獨(dú)1種因素并不足以引起血栓形成，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。由于婦科手術(shù)體位的特殊性，截石位對下肢造成壓迫及手術(shù)對血管壁的損傷使深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險增加。隨著婦科惡性腫瘤手術(shù)及盆底手術(shù)量的增加，高齡患者日益增加，研究表明大于60歲的患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的危險直線上升，同時高齡患者常合并高血壓、血脂、糖尿病等內(nèi)科疾病，這些疾病與腫瘤、肥胖、手術(shù)時間長等均是血栓發(fā)生的高危因素。目前預(yù)防血栓性靜脈炎的方法包括藥物、按摩等方法。藥物使用不當(dāng)易引起出血傾向、胃腸潰瘍；術(shù)后按摩家屬依從性差，費(fèi)時費(fèi)力?？顾▔毫Ρ玫淖饔迷?，是利用健康運(yùn)動學(xué)科中，小腿和腳部的運(yùn)動所產(chǎn)生的泵的功能可以促使深部靜脈向心臟的血流加速，在患者不能活動的情況下促進(jìn)深部靜脈的血流，減少血液淤積，無不良反應(yīng)、簡單、有效。據(jù)報道，靜脈血流速度在擠壓時可達(dá)無擠壓時的175%～366%，顯著地降低了血液淤滯，減少了血栓的形成。由于血流速度增大，流經(jīng)局部的血流量必然增大，從而增加了氧和其他營養(yǎng)成分的供給，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)滲出液的吸收，加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄，因而具有清除腫脹、防止血栓形成的作用。本研究結(jié)果顯示：利用抗栓壓力泵預(yù)防血栓的顯效率達(dá)100%，而傳統(tǒng)的方法顯效率89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），也與莫咪蓉的研究[4]結(jié)果一致，抗栓壓力泵預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓效果明顯。證明使用抗栓壓力泵護(hù)理婦科術(shù)后靜脈血栓優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方式。

綜上所述，靜脈血栓性疾病的預(yù)防護(hù)理很關(guān)鍵，本院對血栓性疾病制定并實施了規(guī)范的護(hù)理，在傳統(tǒng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上結(jié)合實際創(chuàng)新改進(jìn)了護(hù)理技術(shù)取得了顯著效果。特別是抗栓壓力泵代替了傳統(tǒng)的按摩護(hù)理，省時省力，促進(jìn)靜脈回流效果顯著而穩(wěn)定，減少血液淤積，降低血栓風(fēng)險無不良反應(yīng)、簡單、有效，值得推廣。

[1] 宋璀華,黃妍.空氣波壓力治療對腹部手術(shù)后下肢靜脈血栓形成影響的相關(guān)研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(12):105.

[2] 劉聰,夏文,付麗萍,等.下肢靜脈血栓性疾病的護(hù)理方法及研究[J].護(hù)理實踐與研究,2007,4(12):47.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民出版社,2004:1555-1556.

[4] 莫咪蓉,沈佩娟,洪愛蓮.氣壓治療儀預(yù)防婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,21(8):2120.

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1671-8194（2017）12-0110-02