姜會枝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

不同冷敷方式減輕全膝關節(jié)表面置換術后疼痛的療效觀察

姜會枝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的探討減輕全膝關節(jié)表面置換術后疼痛的最佳冷敷方式。方法選取全膝關節(jié)表面置換術患者84例，隨機分為實驗組和對照組，每組42例。實驗組術后48 h內(nèi)采用冰袋間斷冷敷，冷敷20 min，間隔2 h；對照組采用冰袋持續(xù)冷敷。24 h、48 h觀察兩組關節(jié)疼痛、腫脹程度。結果①實驗組間斷冷敷24 h、48 h后與對照組持續(xù)冷敷24 h、48 h相比，疼痛程度差異有顯性統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②冷敷24 h、48 h后與對照組相比，腫脹程度差異有顯性統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論全膝關節(jié)表面置換術后用冰袋間斷冷敷，可有效減輕關節(jié)疼痛、腫脹，使患者盡早進行功能鍛煉，最大限度地促進膝關節(jié)功能恢復。

膝關節(jié)；置換；間斷冷敷；冰袋

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，疼痛已被國際列為人類的第五大生命體征[1]。人口老齡化，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者越來越多，重度骨性關節(jié)炎需進行人工全膝關節(jié)表面置換術。術后疼痛嚴重影響患肢的康復鍛煉，局部應用冰袋間斷冷敷，不但減輕了關節(jié)腫脹，也減輕了患肢疼痛。但是持續(xù)冰敷，患者自述冰袋持續(xù)壓患肢，不適感增加，另外冰袋太涼，增加了組織凍傷的可能。通過實驗我們了解到采用冰袋間斷冷敷，患者耐受性好，克服了持續(xù)冰敷的弊端，達到了減輕疼痛、腫脹，及早進行患肢功能鍛煉的目的。我科2013年8月至2015年8月，收治全膝關節(jié)表面置換術后患者80例，術后48h內(nèi)實驗組采用冰袋進行間斷冷敷；對照組采用冰袋持續(xù)冷敷，并對兩種冷敷方式的效果進行對較，冷敷20 min，間隔2 h效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年8月至2015年8月，我科共為84例實施了人工全膝關節(jié)表面置換術，其中男16例，女68例，年齡56～75歲.平均年齡63歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法實驗組與對照組均采用采用冰袋敷于患膝關節(jié)處，實驗組冷敷20 min，停敷2 h。對照組將冰袋持續(xù)冰敷，接近體溫后更換冰袋。48 h后兩組患者都停止冰敷。

1.2.2 觀察指標：①疼痛管理統(tǒng)一培訓，否則會直接影響疼痛管理的效果。②我們采用數(shù)字評定量表[2]估計患者的疼痛程度，使用長度為10 cm刻度的直尺，直尺上從0～10代表無疼到重度疼痛。0表示無痛；1～3 cm為輕度疼痛，4～6 cm為中度疼痛，7～10 cm為重度疼痛。入院時即告訴患者如何使用這個工具，評估并記錄，第二天檢驗患者數(shù)字評定量表掌握的程度，以便患者術后正確運用疼痛評估工具。③在冷敷后24 h、48 h、分兩次觀察局部疼痛、腫脹度，差異有統(tǒng)計學意義。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組冷敷后、24 h、48 h局部疼痛和腫脹程度比較，見表1、表2。

表l 兩組冷敷24 h局部疼痛、腫脹程度比較（例）

表2 兩組冷敷48 h局部疼痛程度和腫脹程度比較 (例）

3 討 論

3.1 間斷冷敷防止發(fā)生繼發(fā)效應。持續(xù)用冷20～60 min后，血管就會擴張，加重腫脹、疼痛，這是肌體避免長時間用冷對組織的損傷而引起的防御反應[3]。持續(xù)用冷，患者感覺肢體受壓，舒適感降低，另外持續(xù)冷療血液循環(huán)差，增加凍傷的發(fā)生。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，間斷冷敷，不但患者耐受性好，而且應用了冷療的生理效應，避免了繼發(fā)效應。繼發(fā)效應發(fā)生時血管擴張，出血量增加，患肢腫脹，疼痛。間斷冷敷滿足了患者術后組織早期修復的需要，有利于患者輕度疼痛時早期進行功能鍛煉，促進患者肢體功能的回復，達到良好的社會效益，并能加快床位周轉，節(jié)約資源。

3.2 冷療減少組織滲出，減輕腫脹，從而減少疼痛。其原理是通過降低局部溫度作用。全膝關節(jié)表面置換術后患者回病房后，護士即冰袋冷敷患肢腘窩處及膝關節(jié)兩側。持續(xù)20 min，間隔2 h。患肢受到冷刺激后局部血管收縮、導致通透性降低、滲出減少；同時局部組織的新陳代謝降低，代謝產(chǎn)物生產(chǎn)減少，抑制組織液及淋巴液的生成[4]，使炎癥局限。膝關節(jié)周圍用冷可減慢末梢神經(jīng)沖動的傳導，使患者疼痛感減輕。臨床觀察顯示，局部間斷冷敷療效確切。

3.3 減輕疼痛是每一位醫(yī)務人員的應盡責任。全膝關節(jié)表面置換術后的疼痛問題，是一種復雜的生理現(xiàn)象，個體對疼痛的敏感程度不同，疼痛的承受能力也不同，術后讓患者達到一種無痛或者能夠耐受的疼痛，是每一位醫(yī)護人員應盡的責任。膝關節(jié)表面置換術難免會產(chǎn)生不愉快的情緒體驗，但是正確可行，有效的方法，不但能減輕患者痛苦的情緒體驗，也能使患者盡早康復，提高生活質量。

[1] Aubmn F,ManIlion F.The elderly patient and postoperatiVepain treatment[J].Best Pmct Res Clin Anaesthes,2007,21(1):109-127.

[2] 王黎紅,何華.癌癥疼痛的評估及護理對策[J].中華護理雜志, 2002,35(8):489-490.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:182.

[4] 葉亞萍.局部冰敷在人工膝關節(jié)置換術后早期康復訓練中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,20(10):823.

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