何建華馮大雄* 成仕明張子義王 臣譚家?guī)浐?毅王 恒

（1 重慶市東南醫(yī)院骨科，重慶 401336；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，四川 瀘州 646000）

頸5脊髓及椎管橫截面比值的MRI測量及在老年頸椎病中的價值

何建華1馮大雄2* 成仕明1張子義1王 臣1譚家?guī)?胡 毅1王 恒1

（1 重慶市東南醫(yī)院骨科，重慶 401336；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，四川 瀘州 646000）

目的利用MRI測量出頸5脊髓與椎管面積的有效比值，結(jié)合SEP檢測結(jié)果，探討二者在老年頸椎病治療與預(yù)防中的臨床價值。方法選取本院60例CSM住院患者，并在其入院前對所有CSM（脊髓型頸椎病）患者采用日本的JOA評分系統(tǒng)進行打分。并且使用MRI分別測量各患者的頸5脊髓面積和椎管橫截面的面積，并計算二者的比值。結(jié)果將所有CSM患者治療前后的JOA評分與頸5脊髓/有效椎管面積比值分別進行排名。結(jié)合治療前后JOA高分組、低分組與頸5脊髓/有效椎管面積的高比值組、低比值組進行比較研究，發(fā)現(xiàn)所有CSM患者在入院時接受的JOA測評結(jié)果基本一致(P>0.05）；但是1年的治療后對所有CSM患者重新進行JOA測評，發(fā)現(xiàn)高比值組和低比值組的測評結(jié)果有了較大差別，表現(xiàn)為面積比值中的低比值組與高比值組相比有了顯著增高(P<0.05)。結(jié)論本研究表明：對CSM患者進行JOA評分以及頸5脊髓/有效椎管面積比值的MRI測量，對于CSM患者的脊髓損害狀況有很好的反映，聯(lián)合SEP監(jiān)測結(jié)果，對于老年頸椎病的臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，以及CSM的預(yù)后評估中有重要的臨床應(yīng)用價值。

CSM；頸5脊髓/有效椎管面積比值；SEP；MRI測量；JOA評分

隨著科技的發(fā)展，人們熱衷于使用電腦和手機工作、娛樂以及生活，低頭族，拇指族不斷增多，直接導(dǎo)致CSM患者的增加。對CSM患者的治療多年來始終困擾著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者，但是隨著近年來MRI測量技術(shù)的廣泛應(yīng)用，有助于對CSM的病況進行有效反映，為CSM的臨床治療提供新的思路和方法。早發(fā)現(xiàn)，早治療，對于CSM的治療至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選本院60例CSM患者，經(jīng)SEP檢測后分為SEP正常組和SEP異常組，然后使用MRI分別測量出所有CSM患者的頸5脊髓/椎管橫截面面積比值[1]，并分為高比值組和低比值組。并結(jié)合CSM患者的SEP檢測結(jié)果和MRI測量結(jié)果，即SEP正常、SEP異常和頸5脊髓/椎管橫截面面積高比值、低比值，將CSM患者分為[2]A組（正/高）；B組（異/高）；C組（正/低）；D組（異/低）。在上述分組基礎(chǔ)上進行各組間頸5脊髓/椎管橫截面面積與JOA評分及臨床改善率，SEP與JOA評分及臨床改善率，頸椎MRI脊髓/有效椎管面積結(jié)合SEP與JOA測評系統(tǒng)（日本骨科協(xié)會頸髓功能評分），進行臨床改善率方面的隊列研究。

1.2 納入標準：選取所有CSM患者的頸椎MRI上頸椎間盤突出和頸椎管發(fā)生狹窄的節(jié)段C5。本文選用的臨床診斷標準[3]有如下表現(xiàn)：①下肢有麻木感，行動時肌肉發(fā)緊，無力；②雙手麻木，持物不穩(wěn)易掉落；③部分CSM患者有排尿排便障礙；④體征表現(xiàn)為軀干感覺障礙，肌力下降。

醫(yī)學(xué)影像[4]顯示患者椎管變窄、頸椎有退行性病變。

1.3 研究方法：通過收集CSM 患者的病例，收集符合納入標準CSM病例的MRI影像學(xué)資料。我們分別對椎管面積、頸5脊髓面積進行測量。測量的注意事項有如下幾點：①對椎管的有效橫截面積對應(yīng)的周徑界定：從椎體后緣信號處為起點，至椎板前緣信號處為終點，側(cè)方由于沒有明顯可辨的分界線，所以本文在椎板和神經(jīng)根管的最大夾角處取其適量垂線，此線即為椎管的側(cè)方界限，由此得到椎管面積的有效周徑。②對脊髓有效周徑的界定：用描點方法描記強弱信號的分界線，可以有效克服脊髓與腦脊液在MRI上較大的信號強弱差。③對突入椎管內(nèi)間盤周徑的有效界定：根據(jù)信號強弱在提前標記的間盤范圍內(nèi)，尋找間盤組織與周圍組織的界線[5]。

對所選取60例CSM患者，在入院時進行JOA評分，以及頸5脊髓/有效椎管面積比值的MRI測量，以及SEP測量。在MRI工作站臺上測量CSM患者的頸5節(jié)段的脊椎椎管的合理占比以及脊髓的有效界限，并計算出脊髓面積和椎管橫截面面積的比率。在前期分組中我們要將所有患者比值求和，并求其平均值，并以此作為作為測試規(guī)范，CSM患者因此可以劃分為兩組，分別是包含了40例患者的高比值組和20例患者的低比值組。且我們可以依據(jù)患者治療后進行過的SEP檢測結(jié)果，將病患分為包含了32例的SEP結(jié)果正常組和28例SEP結(jié)果異常組[6]。

60例CSM患者眼睛平視前方，于頸椎中立位進行MRI檢查。MRI測量所使用的是HDx3.0T核磁共振成像機，參數(shù)設(shè)定為掃描序列為（3D FIESTA），使用矢狀位，掃描時設(shè)置的使用矩陣為384× 224，厚度3 mm。T1Flain——TR=2846 ms，TE=27.5 ms；T2Flain——TR=3200 ms，TE=114 ms。

頸椎MRl脊髓橫切面積、有效椎管橫切面積的測量也在上述工作臺上進行[7]，測量軟件為GE公司的AW4.0-04-so17。通過3D Tools選定C5節(jié)段脊髓橫切面積和有效椎管橫切面積，此為MRI測量面積。再使用目標面積標志，由此我們可以計算出其面積。

考慮到不同的醫(yī)師對測量結(jié)果的影響，我們3次測量都是由同一位醫(yī)師完成的，取其均值即可客觀反映圖像內(nèi)容。并計算C5脊髓橫切面積和有效椎管橫切面積的比值。

2 結(jié) 果

2.1 CSM的MRI表現(xiàn)：頸椎椎間盤較小，關(guān)鍵是與椎體相比寬度偏小。前盤厚而凸。T1WI成像良好，脊髓大小及形態(tài)正常[8]，由于腦脊液表現(xiàn)為高信號，因此脊髓一腦脊液之間的界線明顯。橫軸位脊髓其前方正中略凹陷，前方較寬。

CSM病患的高比值組的MRI測試結(jié)果中包含了28例間盤突出，因其間組織喪失彈性，松弛腫脹而突出。病患組織的病態(tài)膨出[9]，呈凸面向后的改變。軸位處超出邊緣對稱膨出，髓核再低信號的纖維環(huán)內(nèi)。椎間盤膨隆表現(xiàn)為病變的黃韌帶在椎體后方對脊髓產(chǎn)生的壓迫，依然保持與本體相連。T1WI像突出信號低于硬膜外脂肪。T2WI像上信號低于腦脊液，髓核與母體之間通過“狹頸”相連。

T2WI上信號與骨質(zhì)相似，突向椎管內(nèi)，信號由外到內(nèi)逐漸增強；有9例患者表現(xiàn)為后縱韌帶信號減低；有15例患者表現(xiàn)為黃韌帶增厚，呈增厚的信號影突向椎管內(nèi)[10]，脊髓因此受到壓力所迫發(fā)生病變，形變。

小關(guān)節(jié)增生13例，骨椎體前、后骨皮質(zhì)呈三角形向外擴張。當骨贅較小時，顯示為低信號皮質(zhì)邊；反之，可有高信號骨髓。高信號的骨髓同腦脊液可提供較好的對比；脊髓變性17例，主要表現(xiàn)為脊髓形態(tài)改變和信號異常，在T2WI像上多呈高信號改變；，可見局部椎管管徑變小，硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓[11]。

2.2 正常椎管及CSM椎管的MRI測量結(jié)果：60例正常組的頸椎椎管矢狀徑測量，其平均值為（17.3±0.5）mm。

45例CSM組依照椎管矢狀徑減少對椎管狹窄分度，其中Ⅰ度10例，Ⅱ度14例，Ⅲ度13例，Ⅳ度5例。對脊髓壓迫程度與患者臨床癥狀進行關(guān)聯(lián)性分析，P<0.05，說明二組相關(guān)，椎管越狹窄，癥狀越重，反之越輕，MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估病情嚴重程度。

2.3 CSM病患組術(shù)后進行MRI測量觀察

2.3.1 CSM病患組在術(shù)后脊髓恢復(fù)情況及椎管測量結(jié)果變化：45例CSM患者組中，術(shù)前有17例脊髓變性者，術(shù)后有12例可以看到脊髓信號有很好的增強，只有5例沒有好轉(zhuǎn)。CSM患者手術(shù)后椎管狹窄均有不同程度的改善，術(shù)后椎管矢狀徑測量值為（15.1±0.6）mm。

脊髓/有效椎管面積比值高比值組和低比值組JOA評分比較治療前，兩組JOA評分比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，兩組JOA評分比較差異有顯著性，脊髓/有效椎管面積比值低比值組較高比值組顯著增高（P＜0.05）。

脊髓/有效椎管面積比值高比值組和低比值組臨床改善率比較后[12]，我們發(fā)現(xiàn)差異無顯著性意義（P>0.05）。

SEP正常組和SEP異常組JOA評分比較治療前，兩組JOA評分比較差異無顯著性（P>0.05）。SEP正常組較SEP異常組JOA評分顯著增高（P<0.05）。

SEP正常組臨床改善率差異有顯著性，SEP正常組較SEP異常組臨床改善率顯著增高（P<0.05）。SEP正常組患者的治療優(yōu)良率對臨床CSM患者療效和預(yù)后的評估有一定意義。

SEP正常組與SEP異常組脊髓/有效椎管面積比值比較兩組間脊髓/有效椎管面積比值比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.3.2 脊髓/椎管有效面積比值與SEP聯(lián)合分組JOA評分比較：將CSM患者脊髓/有效椎管面積比值與SEP檢查結(jié)果聯(lián)合分組，進行A（正/高）組、B（異/高）組、C（正/低）組和D（異/低）組間的JOA評分比較：治療前，JOA比較差異（P>0.05）；治療后，JOA差異（P<0.001）。

面積比值與SEP臨床改善率比較，將CSM患者頸椎MRI脊髓/有效椎管面積比值，結(jié)果顯示：Hc=28.045，P<0.001，表明各組間存在顯著性差異。其中A（正/高）組臨床改善率最好，B（異/低）組臨床改善率最差，見圖1。

3 結(jié) 論

本研究表明：頸5脊髓及有效椎管面積比值的MRI和SEP測量結(jié)果對于老年頸椎病患者來講，有很強的推廣治療的應(yīng)用價值。MRI和SEP的聯(lián)合測量應(yīng)用，來研究治療老年脊椎病，比任何單一的治療都有效。間盤/功能性椎管面積比值、代償間隙侵占率、脊髓/椎管的有效面積比值這三個因素對老年人脊椎病術(shù)后改善率影響較大。三個數(shù)值成正比現(xiàn)象，數(shù)字越大，術(shù)后改善率越低。尤以代償間隙侵占率為最重要的影響因素。

圖1 各組臨床改善率比較

4 討 論

通過全文對頸5脊髓及椎管橫截面積的MRI測量，我們發(fā)現(xiàn)脊髓/椎管橫截面積的比值越大，脊髓對人體的壓迫也就越重，代償間隙侵占率越大，突入椎管內(nèi)的間盤也就越大、CSM病患對應(yīng)的日本JOA系統(tǒng)測評的分數(shù)也就越低。對于老年頸椎病患者來說，通過手術(shù)治療后，可供恢復(fù)的概率也就越高。代償間隙侵占率與術(shù)后改善率之間的關(guān)系最為密切。

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