陳季云

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

改良經(jīng)臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊手術(shù)的效果觀察

陳季云

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的探索改良經(jīng)臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床效果。方法選取我院的100例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組各有50例患者，對(duì)照組采用經(jīng)臍三通道單孔腹腔膽囊切除術(shù)，觀察組采用改良經(jīng)臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況和手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論改良經(jīng)臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊手術(shù)患者中效果顯著。

改良經(jīng)臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術(shù)；經(jīng)臍三通道單孔腹腔膽囊切除術(shù)；效果

隨著時(shí)代不斷的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床已開始廣泛使用，同時(shí)微創(chuàng)的發(fā)展方向也逐漸向無(wú)瘢痕、無(wú)創(chuàng)傷目標(biāo)靠近[1]。本文旨在探索改良經(jīng)臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：本次研究的對(duì)象為我院的100例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，收治時(shí)間在2011年4月至2015年2月期間，并對(duì)所有入選的患者采取抽簽的分組方式，分別分為兩組，每組各有50例患者。觀察組：26例為男性患者，24例為女性患者，平均年齡為（42.86±2.76）歲。對(duì)照組：27例為男性患者，23例為女性患者，平均年齡為（43.86±1.48）歲。兩組腹腔鏡膽囊手術(shù)患者相比各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05），其可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組的治療方式：采用經(jīng)臍三通道單孔腹腔膽囊切除術(shù)。協(xié)助患者擺取仰臥位，行氣管插管全麻，手術(shù)前，主刀醫(yī)師在患者臍孔下方行弧形切口，將30°腹腔鏡置入患者體內(nèi)，并建立氣腹，將CO2氣腹壓力調(diào)節(jié)為13 mm Hg，并在腹腔鏡直視條件下，在患者臍孔切口左側(cè)位置行穿孔，并將5 mm常規(guī)Trocar置入，將其作為操作孔，將分離鉗和電凝鉤置入患者體內(nèi)，在腹腔鏡直視下在臍孔切口右側(cè)將5 mm常規(guī)Trocar置入，并將腹腔鏡抓鉗置入，將膽囊鉗夾提起，立即行膽囊止血，經(jīng)臍部10 mm常規(guī)Trocar將標(biāo)本放置腹腔內(nèi)，將切除后的膽囊放置標(biāo)本袋內(nèi)，隨后便可切口進(jìn)行縫合，最后行皮內(nèi)縫合，縫合線使用4/0可吸收線。

觀察組的治療方式：采用改良經(jīng)臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位，下肢呈人字形展開，且在手術(shù)過(guò)程中需幫助患者保持左側(cè)傾斜30°，行氣管插管全麻，扶持腹腔鏡手術(shù)助手坐于患者左側(cè)，主刀醫(yī)師坐于患者腿間。在患者臍孔下方行2 cm的弧形切口，使用消毒巾將腹壁旋轉(zhuǎn)提起，在手術(shù)切口左側(cè)橫向切開長(zhǎng)度為5 mm的腱膜，且將10 mm的Trocar在穿刺部位進(jìn)入腹腔，隨后便可放置常規(guī)30°腹腔鏡，以CO2氣體注入患者體內(nèi)，將其建立為氣腹，將氣壓調(diào)節(jié)為13 mm Hg，在腹腔鏡直視狀態(tài)下，在臍孔右側(cè)穿刺部位置入5 mm Trocar，并將其作為主操作孔，將分離鉗和電凝鉤經(jīng)期置入于患者體內(nèi)，在患者下腹部正中線的恥骨上緣橫向切開5 mm切口，在腹腔鏡的輔助下，將5 mm Trocar置入，將膽囊提起，顯露出膽囊三角，且以電凝鉤和分離鉗將膽囊動(dòng)脈和膽囊管分離，并將生物夾將其夾閉，以無(wú)菌剪刀將膽囊管切斷，以電凝鉤將膽囊動(dòng)脈切斷，以電凝鉤將膽囊從膽囊床上完全剝離，以抓鉗牽引膽囊制造表面張力，且將電凝棒放入止血，經(jīng)臍部10 mm常規(guī)Trocar將標(biāo)本放置腹腔內(nèi)，并將切除后的膽囊放置標(biāo)本袋內(nèi)，最后便可將5 mm的腱膜孔和2 cm的弧形切口進(jìn)行縫合，最后行皮內(nèi)縫合，縫合線均采用4/0可吸收線。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況和手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（P＜0.05），代表兩組患者之間對(duì)比術(shù)后恢復(fù)情況和手術(shù)時(shí)間存在著明顯差異，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)不同治療后表明，觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況和手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)在臨床已開始廣泛使用，且手術(shù)效果較好，有研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)占膽囊切除術(shù)的85%，腹腔鏡手術(shù)已成為結(jié)石治療和膽囊息肉治療的金標(biāo)準(zhǔn)，而近年來(lái)，經(jīng)臍單孔腹腔手術(shù)，由于其手術(shù)后瘢痕較小，而成為研究熱點(diǎn)[2]。

我院采取改良經(jīng)臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)在于：①其僅需常規(guī)10 mm的30°腹腔鏡，通過(guò)其電凝鉤和抓鉗便可完成手術(shù)，無(wú)需使用復(fù)雜特殊器械。②在手術(shù)中患者雙下肢呈現(xiàn)“人”字形，可是主刀醫(yī)師坐于其兩腿之間，而扶持腹腔鏡助手在患者左側(cè)，可避免不必要的碰撞和干擾，使得手術(shù)安全、輕松。③其操作簡(jiǎn)單，和經(jīng)臍三通道單孔腹腔膽囊切除術(shù)相比，其手術(shù)時(shí)間短，且不存在單孔腹腔鏡的“筷子反應(yīng)”。④經(jīng)臍和白線入路，其不經(jīng)過(guò)肌肉組織，所以對(duì)大血管和神經(jīng)無(wú)損傷，可避免術(shù)后出血現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)其疼痛感較輕[3]。

經(jīng)研究表明，觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況和手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。

總而言之，采用改良經(jīng)臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊手術(shù)患者中效果確切，其可縮短住院時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其值得在臨床上推廣。

[1] 張一中,王小軍,帥勇鋒,等.自制單孔裝置 Iconport 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)50例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,21(6):543-545.

[2] 胡海,陳炳官,朱江帆,等.經(jīng)腹白線腹腔鏡膽囊切除術(shù):一種新的隱瘢痕膽囊切除術(shù)式[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(12):888-890.

[3] 胡智群,江育英,劉春如,等.改良隱瘢痕腹腔鏡與單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(6): 545-549.

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1671-8194（2017）12-0093-01