樊英麗劉 敏榮根滿

（1 遼化總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽111000）

老年2型糖尿病的早期診斷分析與臨床研究

樊英麗1劉 敏1榮根滿2

（1 遼化總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽111000）

目的研究分析老年2型糖尿病的早期診斷方法和誤診原因與臨床意義。方法對94例60歲以上2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果本組94例，單純高血糖住院者18例，占19.1%；有并發(fā)癥或合并癥住院者76例，占80.9%；并發(fā)癥或合并癥分別以高血壓、腦梗死、高脂血癥、末梢神經(jīng)炎者居多，其中有的患者有幾種并發(fā)癥。結(jié)論2型糖尿病是老年患者常見病，早期癥狀并不典型，“大肚子細腿”為糖尿病高危人群的中國標(biāo)志，定期檢查血糖可早期診斷，做好糖尿病患者自我管理十分重要。

老年2型糖尿病；早期診斷；誤診分析

糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷引起的一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖會致失明、腎功衰竭、心肌損害、腦卒中及肢端壞疽[1-2]。其病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。而2型糖尿病患者癥狀不明顯，尤其是老年患者，早期可完全不被患者所重視，多在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時就診而被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將本院近年來收治住院的60歲以上2型糖尿病患者94例進行回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組94例均為本院2012年1月至2015年12月住院治療的2型糖尿病患者。年齡均在60以上，平均年齡65歲。60～69歲58例；男24例，女34例；70歲以上36例，其中男16例，女20例；94例中男40例，占42.6%，平均年齡為66.5歲；女54例，占57.4%，平均年齡64.6歲。

1.2 方法：回顧性分析本組病例的發(fā)病情況、臨床特點進行綜合分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病采用2007年美國糖尿病協(xié)會（ADA）診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 糖尿病特點：本組94例中，干部38例，占40.4%；工人24例，占25.5%；農(nóng)民10例，占10.6%；醫(yī)務(wù)人員8例，占8.5%；家務(wù)8例，占8.5%,教師3例，占6.4%。

2 結(jié) 果

單純高血糖住院者18例，占19.1%；有并發(fā)癥或合并者76例，占80.9%。76例并發(fā)癥或合并癥者分別為：高血壓30例；腦梗死22例；高脂血癥14例；末梢神經(jīng)炎12例；視網(wǎng)膜病變10例；膽囊炎、膽結(jié)石8例；胃輕癱8例；腎病、白內(nèi)障、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染各6例；肺結(jié)核；糖尿病酮癥酸中毒，腦出血各4例；急性左心衰竭，上消化道出血，上感，心律失常，高滲昏迷，咽炎，前列腺肥大各2例，其中有的患者同時有幾種并發(fā)癥。

3 討 論

2型糖尿病起病緩慢，發(fā)展隱匿，難以估計發(fā)病時間，初期往往不被人們所重視，即使發(fā)現(xiàn)血糖增高得以診斷糖尿病者，多在門診治療。因為起病初期患者能吃能喝，活動自如，生活基本正常。即使接受一定的治療，多數(shù)往往不正規(guī)，不能很好堅持飲食治療和藥物治療，也不認真監(jiān)測血糖[3-4]。

3.1 本組94例中有18例為單純高血糖而住院的2型糖尿病患者，多為對糖尿病認識不清，了解不夠，為控制血糖而住院檢查治療，經(jīng)醫(yī)護人員多方宣教，對疾病有了較清楚的認識后多可出院。因此，對這類患者應(yīng)從多方面進行宣教工作，讓患者學(xué)會自我監(jiān)控，解除思想顧慮，積極治療。

3.2 本組94例中有76例因有不同的并發(fā)癥，門診治療困難而住院治療。其中高滲昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，急性左心衰竭各2例死亡，其他經(jīng)治療并發(fā)癥得以緩解后出院。因此，筆者認為糖尿病患者應(yīng)積極治療，控制血糖，防止或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，方可減輕患者的痛苦，改善和提高其生存質(zhì)量。

3.3 本組中有6例因昏迷待診入院，入院后診斷為服藥后致低血糖昏迷。例如：患者，男，75歲。腦出血后1年，生活不能自理，后因合并肺部感染不能正常進食，但家屬繼續(xù)給患者服用優(yōu)降糖5 mg，每天3次，2 d后突然發(fā)生意識不清，大汗淋漓，以急性腦血管病入院，查血糖1.2 mmol/L，患者由于缺乏糖尿病的有關(guān)知識，醫(yī)務(wù)人員宣教不夠，患者自己服藥或家屬喂藥，對其藥物性能及服藥過程中可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)不夠了解，也不知道出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)急措施，故導(dǎo)致低血糖昏迷入院。因此，醫(yī)務(wù)人員在接診時應(yīng)向患者及家屬做好宣教工作，使其學(xué)會自我監(jiān)控，了解和掌握有可能出現(xiàn)的低血糖癥狀后的自我救護措施，方可避免低血糖的發(fā)生。另外，在老年糖尿病患者不宜選用優(yōu)降糖等易引起低血糖的藥物[5-6]。

3.4 2型糖尿病為老年人的多發(fā)病，癥狀往往并不典型，遼寧省糖尿病研究所的近期研究資料表明，“大肚子細腿”為糖尿病高危人群的中國標(biāo)志，因為腹部脂肪增多會降低機體對胰島素的敏感性，而大腿部脂肪則對胰島素的敏感性有保護作用，這無疑為糖尿病高危人群的發(fā)現(xiàn)提供了依據(jù)，但臨床工作中糖尿病的發(fā)病仍有一部分起病潛隱，直到糖尿病癥狀加重出現(xiàn)并發(fā)癥才就診或住院治療。因此，老年人尤其是“大肚子細腿”者應(yīng)定期檢測血糖。

3.5 本組94例中有農(nóng)民10例，其他則是城鎮(zhèn)人口，尤以干部為多38例，占40.4%，本病發(fā)生與生活條件及職業(yè)有一定的關(guān)系。更多的患者是在門診治療和自我用藥。因此，城市人口對糖尿病的防治和宣教工作應(yīng)當(dāng)加強。

3.6 糖尿病主要是危害多臟器而致各種并發(fā)癥，本組94例中76例住院患者就有近20種并發(fā)癥。因此，對老年人出現(xiàn)的各種臟器病變在無明顯疾病和誘因時應(yīng)及時檢查血糖，以便及早診斷或排除糖尿病的存在是很有必要的。綜上所述，2型糖尿病是老年患者常見病，早期癥狀并不典型，“大肚子細腿”為其高危人群，定期檢查血糖可早期診斷。對于已經(jīng)患糖尿病的患者，要做好宣教工作，最好成立糖尿病俱樂部，教會患者正確認識疾病，掌握好飲食，運動及藥物治療，做好自我監(jiān)控，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，使病情長期處于穩(wěn)定，以達到健康生活的目的[7-8]。

[1] 龍三太,艾麗,蘇英.老年2型糖尿病的早期診斷分析與前瞻性研究[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊,2015,35(1):31-33.

[2] 劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:616-619.

[3] 趙丹,榮根滿.糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療與前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥指楠,2015,13(8):93-95.

[4] 潘長玉.糖尿病性神經(jīng)性病變[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008: 2761-2769.

[5] 滿樂樂,郝愛月,郝仁.老年2型糖尿病的早期診斷和藥物治療現(xiàn)狀與臨床研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(1):31-33.

[6] 徐濟民,江復(fù),邊友珍.臨床實用新藥手冊[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:361-369.

[7] 陳喜杰,孫靜,李華麗.老年2型糖尿病的早期診斷分析與進展性研究[J].中國糖尿病雜志,2015,23(3):161-163.

[8] 南征.糖尿病中西醫(yī)綜合治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 202-209.

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1671-8194（2017）12-0075-02