王 宇 劉道生 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架治療三踝骨創(chuàng)傷的臨床分析

王 宇 劉道生 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

目的研究組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架在治療三踝骨折中的臨床效果。方法回顧性分析我院在2011年2月至2015年2月接收并治療84例旋后-外旋型Ⅳ度和旋前-外旋型Ⅳ度三踝骨折患者的臨床資料。結(jié)果手術(shù)半年后評定兩組的治療效果，依據(jù)AOFAS評分結(jié)果可知：觀察組中治療效果為優(yōu)的患者有38例，效果為良1例，效果一般有3例，優(yōu)良率為92.9%；對照組治療效果為優(yōu)的數(shù)量為35例，良5例，一般為2例，優(yōu)良率為95.2%。兩組的治療效果無明顯差異。結(jié)論組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架針對三踝骨折的治療效果顯著且安全性較高、操作簡便，患者對關(guān)節(jié)健康功能恢復(fù)情況較為滿意，具有臨床參考價值。

組合式；踝關(guān)節(jié)；三維骨科牽引；三踝骨折；閉合復(fù)位

針對三踝骨折的治療觀點上存在差異。傳統(tǒng)保守治療法，可有效保證患者的血液運輸，該種治療方式對骨折的愈合具有一定的優(yōu)勢，但是對骨折端的強化固定以及解剖復(fù)位并不能起到理想效果[1]。對此本文現(xiàn)展開相應(yīng)的研究，并對研究的結(jié)果進行概括和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2011年2月至2015年2月接收并治療的84例旋后-外旋型Ⅳ度和旋前-外旋型Ⅳ度三踝骨折患者作為研究對象，將患者采用平均隨機方式分為對照組和觀察組。對照組中男性22例，女性20例，其中旋后-外旋型Ⅳ患者30例，旋前-外旋型Ⅳ患者12例；觀察組中男性19例，女性23例，旋后-外旋型患者28例，旋前外旋型患者14例。

1.2 治療方法：觀察組患者治療方式為：患者接受連續(xù)性硬膜外麻醉，麻醉成功后維持仰臥狀態(tài)，完全暴露患肢?；颊叩膿p傷機制判定依據(jù)為三踝骨折獨立分型，或?qū)⒒颊叩墓钦蹓K位移規(guī)律作為判定基礎(chǔ)，通過C型臂和影像學(xué)資料的顯示結(jié)果，采用徒手復(fù)位方式為患者實施復(fù)位，復(fù)位過程：逆損傷機制的復(fù)位手段主要是拔伸牽引，旋轉(zhuǎn)按壓骨折斷端以及踝關(guān)節(jié)。參考成永忠的“先整體后局部”治療標準，實行綜合性復(fù)位手法，依據(jù)Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的多個部位特點，實施整體和局部復(fù)位。在具體的復(fù)位過程中，要對自身的手感體會進行重視，尤其在實施整復(fù)內(nèi)外骨折過程中，重點關(guān)注骨折移位方向和特點。實現(xiàn)從整體到局部，復(fù)位過程遵守：外、后、內(nèi)的先后順序。

將溫建民研究得出的三踝骨折外固定穿針法為基礎(chǔ)，按照先主后輔的穿針原則、先骨后干最終移向骨塊。在距骨結(jié)節(jié)和內(nèi)踝的上方14 cm左右的位置，脛骨內(nèi)側(cè)的后部，分別將第一個跖骨的頸部的內(nèi)側(cè)將3根克氏釘釘入其中，達到理想部位后，踝關(guān)節(jié)位置在背伸中立處，接著在3枚釘作為主軸的情況下，對踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架（生產(chǎn)廠家為泰州市五研醫(yī)療科技有限公司）進行安裝。安裝好固定框架后，將一枚3 mm克氏針作輔針，在踝上方13 cm的位置釘入脛骨前側(cè)，最后穿出脛骨外側(cè)，避免固定架順全針軸出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，隨后實施固定和穩(wěn)定。對照組治療中麻醉和患者體位同觀察組一致，采用常規(guī)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法。

1.3 療效評價：針對患者的療效評價，采取的方式主要為：采用本次研究中自擬的主觀評分表，實現(xiàn)患者對手術(shù)后的肢體脹痛、壓痛等功能障礙實行評分，借助AOFAS評分，并對踝關(guān)節(jié)的解剖情況進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0分析處理本次研究中的數(shù)據(jù)，對兩組患者的主觀評分和AOFAS評分和解剖實行秩以及檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療后均未出現(xiàn)骨折愈合不良、創(chuàng)傷性皮炎以及關(guān)節(jié)僵硬等情況，其中1例患者出現(xiàn)針孔感染后，及時采取換藥和抗菌治療，最終治愈；還有2例患者在出去外固定架后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了外踝位移現(xiàn)象，但位移在2 mm以內(nèi)。依據(jù)AOFAS評分結(jié)果可知：觀察組中治療效果為優(yōu)的患者有38例，效果為良1例，效果一般有3例，優(yōu)良率為92.9%；對照組治療效果為優(yōu)的數(shù)量為35例，良5例，一般為2例，優(yōu)良率為95.2%。兩組的治療效果無明顯差異。具體情況見表1。

表1 手術(shù)半年后兩組的治療效果評分

表1 手術(shù)半年后兩組的治療效果評分

組別主管評分AO評分解剖評分觀察組2.40±1.9295.52±7.6518.05±2.82對照組2.30±2.2195.36±7.2819.50±1.23 Z -0.462-0.035-2.52 P 0.6440.9720.011

3 討 論

本次研究中，觀察組采用的組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架操作簡單、調(diào)節(jié)性強、手術(shù)時間短、治療費用較低，并減少了對患者的骨膜和軟組織的破壞，極大的縮短了三踝骨折患者手術(shù)后的恢復(fù)時間，并有效提升了治療的效果，在治療粉碎性骨折和開放性骨折中具有顯著的療效。該治療方式可以在最短時間內(nèi)修復(fù)踝關(guān)節(jié)周圍韌帶，借助患者自身強大的康復(fù)能力。嚴格遵守踝關(guān)節(jié)運動生物力學(xué)特征和骨折發(fā)展的BO原則[2]。該種形式的組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科遷移固定架在牽引固定的過程中，可以借助輔助針的作用實現(xiàn)固定的效果，固定針尾于巖纖維連接桿上，調(diào)整克氏針方向和穿針深度，固定原則遵守靈活性和堅強性原則。組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科器械復(fù)位以及固定過程中具有多種優(yōu)勢，可結(jié)合骨折分型以及患者的畸形情況，實行多方位立體調(diào)整，臨床應(yīng)用中可以治療骨和關(guān)節(jié)畸形等情況，有效解決了傳統(tǒng)外固定器的缺陷。

伴下脛腓聯(lián)合分析三踝骨折極易造成踝穴的不穩(wěn)定，及時下脛腓同時存在了微小的位移，踝關(guān)節(jié)的正面應(yīng)力分布和軟組織的平衡將會出現(xiàn)紊亂，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對此，患者的腓骨骨折位置較高情況下，要重視和聯(lián)合修復(fù)脛腓，采用克氏針固定骨折復(fù)位達到對遠近骨折的貫穿和聯(lián)合外踝頂針的固定作用，幫助骨折的快速愈合，手術(shù)中的固定可以通過拉力螺釘來實現(xiàn)，但在使用過程中，針對腓骨的高危骨折的固定，主要采用橄欖針來進行穿針固定。

[1] 趙繼陽.新型外固定架分型治療三踝骨折基礎(chǔ)與臨床研究[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2012.14-16

[2] 成永忠,趙繼陽,溫建民,等.正骨手法配合三維骨科牽引固定架固定治療三踝骨折療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(2):40-42.

R683.42

B

1671-8194（2017）12-0070-01