王 俊 黃 芳 金 鈞*

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215006）

醫(yī)學(xué)本科臨床實(shí)踐階段的醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀及需求分析

王 俊 黃 芳 金 鈞*

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215006）

目的調(diào)查我院醫(yī)學(xué)本科臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力教育現(xiàn)狀和教育需求。方法對(duì)2015年在我院實(shí)習(xí)的322名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)醫(yī)患溝通中是否遇到負(fù)面經(jīng)歷、對(duì)建立和諧醫(yī)患關(guān)系的信心和對(duì)于培訓(xùn)的需求進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。結(jié)果共305分問(wèn)卷有效，36.07%的被調(diào)查學(xué)生有時(shí)或經(jīng)常遇到負(fù)面醫(yī)患溝通情況，僅有38.69%的學(xué)生對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系具有信心，94.49%的學(xué)生希望接受接受相關(guān)醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。結(jié)論醫(yī)患溝通教育在醫(yī)學(xué)生教育中勢(shì)在必行。

醫(yī)患溝通；調(diào)查；培訓(xùn)

“醫(yī)患關(guān)系緊張”已成為當(dāng)今社會(huì)的熱詞，不管是業(yè)內(nèi)還是主管部門都十分重視這一問(wèn)題[1-2]，這其中固然有行業(yè)體制的不健全，輿論環(huán)境偏激等不利因素存在，但醫(yī)療體制和制度改革，良好的社會(huì)輿論環(huán)境并非一朝一夕可以完成，因此作為醫(yī)務(wù)工作者本身需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通的技巧與能力。醫(yī)護(hù)人員與病患之間的社會(huì)關(guān)系是醫(yī)療診治行為過(guò)程中的主要構(gòu)成部分，是關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的非常重要的因素。和諧的醫(yī)患關(guān)系能有效提高病患的滿意度和依從性，并能進(jìn)一步改善預(yù)后，促進(jìn)患者的健康康復(fù)[3]。良好的醫(yī)患溝通，可以幫助醫(yī)護(hù)人員提供更好的醫(yī)療服務(wù)、增加患者滿意度、有效降低醫(yī)患糾紛，同時(shí)還能幫助臨床醫(yī)護(hù)人員做出正確的臨床決策，進(jìn)而合理使用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療支出、提高醫(yī)療效率，對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員積累臨床經(jīng)驗(yàn)、提高臨床診斷治療技術(shù)水平有著非常重要的作用[4]。實(shí)習(xí)醫(yī)師是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來(lái)從業(yè)者，畢業(yè)后將與患者以及其家屬直接接觸并提供最直接的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其溝通與交流的能力將直接影響病患對(duì)我們醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。在美國(guó)醫(yī)學(xué)院教育中醫(yī)患溝通已經(jīng)廣為流行[5]，為了適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)有國(guó)情下新的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)階段必須掌握較好的醫(yī)患溝通能力與技巧，以便將來(lái)更好地為病患服務(wù)。因此，我們針對(duì)本科實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀以及教學(xué)需求進(jìn)行了調(diào)查研究，希望為以后的課程設(shè)置和臨床教學(xué)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2015年在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生共計(jì)322人，分別來(lái)自蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、徐州醫(yī)科大學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南通醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校。

1.2 調(diào)查表設(shè)計(jì)：研究采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，根據(jù)研究的需要設(shè)計(jì)問(wèn)卷內(nèi)容，主要包括以下系列問(wèn)題：性別與年齡等一般信息，是否親眼所見(jiàn)不良醫(yī)患關(guān)系，實(shí)際實(shí)習(xí)工作中有無(wú)不良醫(yī)患溝通經(jīng)歷，對(duì)實(shí)習(xí)工作以及生活造成的影響，對(duì)建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系的信心（順利采集病史和令患者滿意的解釋報(bào)告與病情溝通），是否接受過(guò)醫(yī)患溝通方面的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)患溝通培訓(xùn)的需求，有無(wú)因?yàn)椴涣坚t(yī)患溝通經(jīng)歷產(chǎn)生放棄從醫(yī)的想法等。

1.3 評(píng)估方式：本研究采用不記名填寫調(diào)查表的形式，在臨床實(shí)習(xí)期滿總結(jié)大會(huì)上統(tǒng)一發(fā)放并回收。采用Likert式5項(xiàng)法進(jìn)行評(píng)分。實(shí)際實(shí)習(xí)工作中發(fā)生不良醫(yī)患溝通經(jīng)歷的頻率：l=幾乎不，2=偶爾，3=有時(shí)候，4=經(jīng)常性，5=幾乎全部工作時(shí)間。是否同意不良經(jīng)歷對(duì)實(shí)習(xí)工作以及日常生活造成影響：l=完全不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=強(qiáng)烈同意。對(duì)建立良好和諧醫(yī)患關(guān)系的信心，采用3項(xiàng)進(jìn)行自評(píng)：1=完全無(wú)自信，2=稍有自信，3=正常程度自信，4=很自信，5=非常自信；對(duì)實(shí)習(xí)階段接受醫(yī)患溝通教育培訓(xùn)的期待評(píng)分：1=不期待，2=稍有期待，3=一般期待，4=很期待，5=非常期待。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：收集資料后，采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不符合要求的問(wèn)卷在結(jié)果統(tǒng)計(jì)過(guò)程中被去除，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般信息：共發(fā)放322分調(diào)查表，并全部回收，但其中17份因資料填寫不完整，不符合調(diào)查需求，給予刪除，故共305份有效調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。305名實(shí)習(xí)醫(yī)師年齡差距不大，最小者22歲，最大者25歲。其他一般資料見(jiàn)表1。

2.2 曾經(jīng)的負(fù)面溝通經(jīng)歷情況：調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有36.07%的被調(diào)查學(xué)生在日常實(shí)習(xí)工作中有時(shí)候或經(jīng)常性遇到負(fù)面醫(yī)患溝通情況。所有被調(diào)查者中有17.70%的學(xué)生同意或者強(qiáng)烈同意不良醫(yī)患溝通經(jīng)歷對(duì)其學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)工作生活造成一定影響。見(jiàn)表2。

表1 本科實(shí)習(xí)醫(yī)師一般情況資料

表2 曾經(jīng)的負(fù)面溝通經(jīng)歷情況

表3 對(duì)醫(yī)患溝通能力的信心自評(píng)

2.3 實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)患溝通能力的信心自評(píng)：調(diào)查結(jié)果提示僅僅有38.69%的實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)將來(lái)建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系很自信或是非常自信，而20.66%的實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系并不自信。而34.42%的實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)完整采集病史并不自信，有信心完整交代病情的比例也僅為31.15%。見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)醫(yī)患溝通相關(guān)培訓(xùn)的需求與未來(lái)職業(yè)規(guī)劃影響：調(diào)查結(jié)果顯示有276人（94.49%）具有中等、非常和強(qiáng)烈的愿望接受相關(guān)醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，僅僅有16人（5.25%）表示完全不需要相關(guān)培訓(xùn)。其中發(fā)現(xiàn)有7人（2.30%）表示因?yàn)獒t(yī)患環(huán)境惡劣，打算放棄從事醫(yī)療行業(yè)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不再是單純的生物醫(yī)學(xué)模式，而是生理心理社會(huì)醫(yī)學(xué)的全新模式。醫(yī)護(hù)人員與病患之間的良好溝通和和諧的關(guān)系，可以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率和治療成功率，進(jìn)而改善患者預(yù)后，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。只有建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任，才能完整的采集病史，并對(duì)最終的診斷提供充足的依據(jù)。溝通與交流貫徹在醫(yī)療服務(wù)的始終；一名善于交流溝通的醫(yī)務(wù)人員可以在與患者及家屬交流的過(guò)程中搜集到更多信息，進(jìn)而幫助判斷患者的疾病要點(diǎn)，這一點(diǎn)對(duì)于急診患者尤其重要，可以最大程度上縮短病史資料的采集過(guò)程，進(jìn)而為搶救患者爭(zhēng)取足夠時(shí)間。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，良好溝通技巧可以幫助醫(yī)護(hù)人員提高患者的依從性，從而提高治療成功率。建立良好的醫(yī)患溝通對(duì)提高患者生活質(zhì)量，就診經(jīng)歷和疾病治愈率都十分重要[6-7]。

由于各種原因，惡性的醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，矛盾不斷激化，導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系過(guò)于緊張，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單純因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員技術(shù)原因引起的糾紛不到20%，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和溝通交流的不滿意的占80%[8]。事實(shí)我們的調(diào)查結(jié)果顯示有94.43%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生曾經(jīng)遭遇過(guò)不良醫(yī)患溝通經(jīng)歷，其中36.07%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生有時(shí)后或者經(jīng)常性遭遇過(guò)不良醫(yī)患溝通問(wèn)題，并且有21.64%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系較為緊張。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系，建立和諧的醫(yī)療環(huán)境都將至關(guān)重要。

事實(shí)在醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)患溝通教育一直是重要的一部分，在美國(guó)醫(yī)學(xué)院教育中醫(yī)患溝通已經(jīng)廣為開(kāi)展[5]，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育也同樣重視相關(guān)醫(yī)患溝通教育問(wèn)題，教育部與衛(wèi)生部于2008年9月聯(lián)合印發(fā)了本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）文件，明確指出本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到以下基本要求：在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)上應(yīng)具有與患者及其家屬進(jìn)行交流的意識(shí)，使他們充分參與和配合治療計(jì)劃；在技能目標(biāo)上應(yīng)具有與患者及其家屬進(jìn)行有效交流的能力。但是我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅僅有5.25%的本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生接受過(guò)較為具體的醫(yī)患溝通教育，大大低于我們對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的要求。而我們醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)于醫(yī)患溝通能力是缺乏一定信心的，對(duì)建立良好醫(yī)患關(guān)系、完整采集病史和交代病情很自信和非常自信的人數(shù)不足50%。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)有94.49%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是較為渴望接受系統(tǒng)的醫(yī)患溝通教育的，我們的教育現(xiàn)狀與教育要求和學(xué)生需求之間存在較大背離。調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)有2.3%表示因?yàn)獒t(yī)患環(huán)境惡劣，打算放棄從事醫(yī)療行業(yè)。因此如果我們不再加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的教育，相信這個(gè)數(shù)字還將繼續(xù)擴(kuò)大，這將嚴(yán)重影響到我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

因此，綜上所述，我們需要不斷加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的教育，努力培養(yǎng)符合社會(huì)要求的合格醫(yī)學(xué)生，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

[1] 季建林.醫(yī)患關(guān)系的建立與溝通[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(2): 180 - 181 .

[2] ā韓淑英,史文峰.重視溝技巧,改善醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2003,10(5):35-36.

[3] Verlinde E,De Laender N,De Maesschalck S,et al.The social gradient in doctor-patient communication[J].In J Equity Health, 2012,11(1):12-25.

[4] 趙鋼,張琪.醫(yī)患溝通與臨床決策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(5B):1-3.

[5] Ahsen NF,Batul SA,Ahmed AN,et al.Developing counseling skills through pre-recordered videos and role play:a pre- and post-intervention study in a Pakistani medical school[J].BMC Med Edu,2010,10:7.

[6] Hack TF,Degner LF,Parker PA.The communication goas and needs of cancer patients; a review[J].Psychoncology,2005,14(10): 831-845.

[7] Arora NK.Interacting with cancer patients:the significance of physicians' communication behavior[J].Soc Sci Med,2003,57(5): 791-806.

[8] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì).全國(guó)部分省市調(diào)查“醫(yī)鬧”的分析報(bào)告[J] .中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2007,2(1):57-59.

A Survey of the Present Situation and Need for Training of Doctor-patient Communication Education from Medical Undergraduates

WANG Jun, HUANG Fang, JIN Jun
(Department of EICU, the First Hospital Affiliated to Soochow University, Suzhou 215006, China)

ObjectiveThe purpose of this study is to describe the present situation and the need for training of doctor-patient communication education from medical undergraduates.MethodsThis was a cross – sectional survey of all the 322 medical undergraduates studying in the hospital. The questionnaire covered their negative doctor – patient communication experience, confidence in the establishment of good doctor – patient relationship and the need for a relavant training program.ResultA total of 305 valid questionnaires was gained. 36.07% of the students had negative doctor–patient communications. Only 38.69% of the students felt quite confident or extremely confident in doctor–patient communication skills. 94.49% of them expressed their expectation to get.ConclusionsDoctor –patient communication training is very important for the medical undergraduates.

Doctor–patient communication; Training; Survey

R-03

B

1671-8194（2017）12-0296-02

*通訊作者:E-mail: jinjundoctor@163.com